כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "הנחיות לסיעוד בסוכרת בקהילה ובאישפוז - כף רגל סוכרתית"
מתוך ויקירפואה
| שורה 15: | שורה 15: | ||
|אחראי הערך= | |אחראי הערך= | ||
}} | }} | ||
| − | {{הרחבה| | + | {{הרחבה|כף רגל סוכרתית}} |
לפי ארגון הבריאות העולמי (World Health Organization) כף רגל סוכרתית מתבטאת ב: | לפי ארגון הבריאות העולמי (World Health Organization) כף רגל סוכרתית מתבטאת ב: | ||
"זיהום, כיב ו/או הרס של רקמות כף הרגל הקשורות לפגיעה עצבית ודרגות שונות של מחלת כלי דם היקפיים". | "זיהום, כיב ו/או הרס של רקמות כף הרגל הקשורות לפגיעה עצבית ודרגות שונות של מחלת כלי דם היקפיים". | ||
גרסה מ־09:22, 23 ביוני 2017
הנחיות לסיעוד בסוכרת - בקהילה ובאישפוז - מהדורת 2021
מאת המועצה הלאומית לסוכרת ועמותת אמל"י
| הנחיות לסיעוד בסוכרת מסוג 2 | ||
|---|---|---|
| ||
| שם המחבר | רחל מאיר MA ,RN , רוחמה כהן MA ,RN ,סימה ארבלי BA ,RN , אסתר בוטח MA ,RN , שרי דבחי MA ,RN , אורית ויזינגר MA ,RN דליה ויסמן BA ,RN , רונית מבורך BA ,RN , דליה עוזי BA ,RN , מלכה קמינסקי BA ,RN | |
| שם הפרק | כף רגל סוכרתית | |
| עורך מדעי | אהובה ספיץ MPA ,RN, | |
| מאת | המועצה הלאומית לסוכרת | |
| מועד הוצאה | 2013 | |
| מספר עמודים | 78 | |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – כף רגל סוכרתית
לפי ארגון הבריאות העולמי (World Health Organization) כף רגל סוכרתית מתבטאת ב: "זיהום, כיב ו/או הרס של רקמות כף הרגל הקשורות לפגיעה עצבית ודרגות שונות של מחלת כלי דם היקפיים".
יותר מ-50% מקטיעות הרגליים ניתנות למניעה על ידי הדרכת חולה הסוכרת לטיפול עצמי ברגליים ומעקב הצוות הרפואי[1].
אחות ראשונית
- דרישות ידע
- ידע של סיבוכי הסוכרת המאוחרים
- הכרת חוזר מנהל הסיעוד מסי 80, 2009, בנושא אומדן כף רגל סוכרתית על ידי אחות מוסמכת[2]:
- ידע בפתופיזיולוגיה וגורמי סיכון הקשורים להתפתחות רגל סוכרתית
- הבנת חשיבות הטיפול המונע למטופל ומשפחתו
- הכרת מצב המחייב הפניה למקצועות ולמטפלים אחרים: מרפאת פצע, רופא כלי דם, פודיאטור
- הכרה באפשרות של דיכאון על רקע הפגיעה ברגליים
- אומדן
- בדיקת יכולת ומסוגלות לטיפול עצמי יומיומי בכפות הרגליים
- ברור קשיים בתנועה, שימוש באביזרי עזר, כאבים וניתוחים בעבר
- ברור איזון מטבולי ועישון
- בצוע בדיקת כפות רגליים:
- הסתכלות: עיוותים גרמיים, קשיחות המפרקים, מצב העור (צבע, חום, יובש, סדוק, פטרת בציפורניים ו/או בין האצבעות, עור קשה/קאלוס), יבלות, כיבים, ציפורן חודרנית, ירידה בתשעורת בשוקיים, קיום בצקות
- מישוש דפקים ברגליים:
- דופק DP - Dorsalis Pedis
- דופק TP - Tibialis Posterior
- בדיקת תחושה: הבדיקה המועדפת לאיתור רגל בסיכון הינה הבדיקה לרגישות בעזרת 10 Semmens Wenstin Monofilament גרם (מונופילמנט)
- בדיקת התאמה של הנעליים והגרביים
סווג הסיכון מיום האבחנה של מחלת הסוכרת[3]:
- רגל בסיכון נוכחי נמוך - דופק נמוש, תחושה תקינה, היעדר עיוותים גרמיים
- רגל בסיכון - עיוותים גרמיים, בעיה בטיפול עצמי או בעיות עור פשוטות
- רגל בסיכון גבוה - דפקים לא נמושו ו/או היעדר תחושה (נוירופתיה ו/או מחלה וסקולרית) ו/או כיב קודם ו/או Charcot foot
- כיב פעיל - פצע ברגל
- התערבות
- הסבר לחשיבות איזון מטבולי מיטבי ומניעת עישון
- הדרכת החולה ומשפחתו לטיפול נכון בכפות הרגליים
- הפניה לגורם מקצועי (מרפאת כף רגל סוכרתית, מרפאת פצע) במצב של רגל בסיכון בינוני/גבוה
- הפעלת מערכת לזימון יזום של חולה הסוכרת לבדיקת כפות הרגליים פעמיים בשנה, על פי חוזר מנהל הסיעוד 2009[2]
- הסבר על נזקי העישון בסוכרת ואפשרויות גמילה
- מתן שאלון לאיתור דיכאון והפניה לרופא משפחה
- השלמת המעקב השנתי בהתאם לאומדן
הדרכת המטופל ומשפחתו לטיפול בכפות הרגליים בנושאים הבאים:
- שמירה על היגיינה - שטיפה יומית במים זורמים פושרים. רצוי לבדוק את חום המים בעזרת המרפק או מד חום
- ייבוש של כפות הרגליים, בעיקר בין האצבעות
- בדיקה עצמית יומיומית של כפות הרגליים. ניתן להיעזר בבן משפחה או במראה מגדילה על מנת לראות את כל כף הרגל
- שימון עור יבש, אך לא בין האצבעות
- החלפת גרביים יומית, המלצה לשימוש בגרבי כותנה (רצוי לבנות) למניעת פטרת
- גזירת ציפורני הרגליים בקו ישר - אם קיימת בעית ראייה או קושי להגיע לכפות הרגליים יש להיעזר בבן משפחה או באיש מקצוע
- המנעות מפדיקור אגרסיבי ושימוש במכשירים חדים כמו מספריים וסכיני גילוח
- המנעות מהליכה ברגליים יחפות בבית ובחוץ
- המנעות מחשיפה ישירה למקורות חום כגון שמיכה חשמלית, מים חמים ותנור
- התאמת נעליים: קנית נעליים מעור רך ועקב נמוך, בשעות אחר הצהריים. הרגשת נוחות כבר בזמן הרכישה. נעילת נעליים חדשות בהדרגה. הפיכת הנעליים לפני נעילתן כדי לוודא שאין גוף זר בתוכן
- שמירה על איזון מטבולי מיטבי הכולל: גלוקוז, HbA1c, לחץ דם, כולסטרול, טריגליצרידים, BMI, הקף מותן
- הקפדה על הרגלי תזונה נכונה ופעילות גופנית סדירה והימנעות מעישון
- פניה מיידית לצוות הרפואי בכל מקרה של פגיעה בכף הרגל כגון חתך, סדק, פטרת, כיב שאינו נרפא ועוד
- פנייה לבדיקת כפות רגליים פעמיים בשנה אצל אחות המרפאה
אחות סוכרת
- דרישות ידע
- ידע מעמיק בפתופיזיולוגיה של כף הרגל הסוכרתית
- התמצאות בכל גורמי הסיכון
- יכולת לזהות, לפענח ולהסביר את ההשפעה של גורמי הסיכון על התפתחות הרגל הסוכרתית
- ידע בסיווג דרגת הסיכון של כף רגל סוכרתית
- עבודה בצוות רב מקצועי והכרות עם מקצועות שונים כמו: פודיאטריה, מרפאת פצע, מרפאת כלי דם
- הכרות עם מכונים להדמיה, לצילום, למיפוי, לביופסיות עצם, מכונים אורתופדיים לבניית נעליים ומדרסים, מומחים לגבס של הרגל הסוכרתית ופודיאטורים
- הכרת תהליך הזמנת נעליים דרך משרד הבריאות (רופא אורתופד מורשה משרד הבריאות)
- ידע והתמצאות בחבישות ואפשרויות הטיפול השונות
- הכשרה וניסיון לטיפול בפצעים קשיי ריפוי
- הכרת הצורך בתמיכה פסיכו-סוציאלית בשל פגיעה בכושר העבודה, דימוי עצמי, צורך בטיפולים
- אומדן
- זיהוי גורמי סיכון לכף רגל סוכרתית
- סיווג דרגת הסיכון של כף הרגל הסוכרתית
- ברור בדיקת כפות רגליים פעמיים בשנה לפי הנחיות ובתכיפות גבוהה יותר בהתאם לסיווג
- ברור האיזון המטבולי
- זיהוי מצבי חירום, לדוגמא חום גבוה וצמרמורות על רקע כיב
- ברור הימצאות סיבוכי סוכרת אחרים או נוספים
- אומדן מסוגלות לטיפול עצמי בכפות הרגליים
- ברור לגבי מידת הפגיעה באיכות החיים, בתעסוקה, בטיולים, בפעילות גופנית ובמצב של סיבוכים מאוחרים
- התערבות
- בניית תכנית טיפול על פי דרגת הסיכון של רגל סוכרתית והתייחסות לרגל השנייה, הדרכה לטיפול מונע
- נטילת תרבית מהכיב מעומק הפצע
- טיפול בחבישות מתאימות כולל הפחתת לחץ על הכיב, שימוש בעזרים מיוחדים כגון נעלי ריפוי, קביים, כיסא גלגלים
- במקרה של כיב פעיל, הפניה בתיאום עם הרופא לחבישת גבס (Total Contact Cast) TCC
- בהתאם להנחיות הרופא הפניה לפי הצורך לצילום של כפות הרגליים, לביופסיית עצם, לכירורג כלי דם ועוד
- המלצה להפסקה/גמילה מעישון
- הפניה להתאמת נעלי ריפוי, מדרסים ונעליים מיוחדות בהרשאת משרד הבריאות
חשוב לזכור
- איזון מטבולי, תזונה וטיפול תרופתי מהווים חלק בלתי נפרד מהטיפול בכף הרגל של חולי הסוכרת
- בדיקת כפות הרגליים - תמיד לשתי הרגליים והנעליים!
- התייחסו לדברי המטופל
- "נכנס לי רסיס זכוכית מכוס שנשברה במטבח, זה כבר כמה ימים חם ואדום, מה לעשות?"
- "יש לי פצע ברגל כבר 3 שבועות, נראה לך שמזה הסוכר עולה לי?"
ביבליוגרפיה
- ↑ קאופמן, ח', חייק, י' וסולומון, א' (2011). הגישה הטיפולית בחולה עם רגל סוכרתית. בתוך מוסנזון, ע' ורז, א' (עורכים). המדריך לטיפול בסוכרת, 236-226המועצה הלאומית לסוכרת, פורום מדיה בע"מ והוצאת כתר, תל אביב.
- ↑ 2.0 2.1 משרד הבריאות. (2009). אומדן כף רגל סוכרתית על ידי אחות מוסמכת. חוזר מינהל הסיעוד מס' 80.
- ↑ אגודה ישראלית לסוכרת (2010). קווי הנחיה לסוכרת מסוג 2, מהדורה שנייה.
ראו גם
- לתוכן העניינים של החוברת
- לפרק הקודם: הנחיות לסיעוד בסוכרת מסוג 2 - סיבוכים מאוחרים
- לפרק הבא: הנחיות לסיעוד בסוכרת מסוג 2 - בריאות הפה
עורכת - רינת אלוני