הנחיות לסיעוד בסוכרת בקהילה ובאישפוז - מצבים מיוחדים בסוכרת

הנחיות לסיעוד בסוכרת - בקהילה ובאישפוז - מהדורת 2021
מאת המועצה הלאומית לסוכרת ועמותת אמל"י

הפרק הבא הפרק הקודם

תוכן עניינים > פרק #23: הנחיות לסיעוד בסוכרת בקהילה ובאישפוז - מצבים מיוחדים בסוכרת

הדפס

הנחיות לסיעוד בסוכרת - בקהילה ובאישפוז - מהדורת 2021
שם המחבר	רוחמה כהן, סימה ארבלי, שרי דבחי, אורית ויזינגר, אורית וילנר, דליה ויסמן, מאיה חולקובסקי, רוית טמים, בושרה יונס, גילה לביא, מילנה לוי, רחל מאיר, רונית מבורך, חנית מיכאלי, איה מרום, ד"ר אהובה ספיץ, שושנה עטר, לינדה פרז, שרון קדר ברק, מיקי (מלכה) קמינסקי, פנינה שמעוני, רחל שנטל, מרים שפיגלמן. רכזת כותבות: רוחמה כהן
שם הפרק	מצבים מיוחדים בסוכרת
עורך מדעי	ד"ר אהובה ספיץ
מאת	המועצה הלאומית לסוכרת, אמל"י - עמותת אחיות מומחיות לסוכרת בישראל
מועד הוצאה	2021
מספר עמודים	134

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – סיבוכים בסוכרת

מצבים החורגים מהשגרה דורשים התייחסות והתאמת טיפול בהתאם למצב, בשל ממצאים שהראו שבמצבי היפרגליקמיה, קיים חסר מלא או חלקי באינסולין אשר גורם למעבר ממטבוליזם גליקוליטי לפירוק שומן וכך לעליית קטונים וחומצות שומן חופשיות (FFA) בדם וסיכון לתאי אנדותל ותאי שריר הלב. מצבי היפוגליקמיה פוגעים גם בכלי הדם ובנוסף מסכנים את יכולת החשיבה ושיקול הדעת.

הכרת מצבים חריגים מאפשרת היערכות לטיפול בהם ומונעת סיכונים, במצבים כגון: יציאה לטיול, נסיעות, ימי צום, ניתוחים, אשפוזים, חום, שלשולים, אלכוהול, אירועים.

מומלץ שההתערבות תעשה בהתאם לנסיבות והנתונים האישיים:

• הדרכה לשינוי בטיפול תרופתי, לפי המלצת צוות מטפל
• הדרכה להגברת ניטור ערכי הסוכר לבירור השפעת השינוי
• הפסקת פעילות גופנית למשך המצב החריג
• הפנייה למרפאת סוכרת או חדר מיון בהתאם למשך המצב וחומרתו

אומדן

• גיל
• סוג הסוכרת ומשך המחלה
• תשאול המטופל אודות האירוע
• אירועים קודמים של היפוגליקמיה / היפרגליקמיה וכיצד טופלו
• גורמים מעכבים או מסייעים בניהול הטיפול הנוכחי

אומדן גופני רלוונטי

• לחץ דם, דופק, רמת סוכר בדם
• בדיקת שתן: בדיקת נוכחות אצטון בשתן כאשר רמת סוכר בדם מעל 250 מיליגרם/דציליטר
• תסמינים נלווים כגון: כאבי ראש, בחילות, קוצר נשימה, חולשה, חוסר יציבות פיזית

טיפול תרופתי נוכחי - בירור עם המטופל האם הטיפול נלקח בהתאם להנחיות

• ע"פ הרישום בתיק הרפואי
• האם מושך תרופות
• האם נוטל טיפול באופן עצמאי
• האם חל שינוי בטיפול בסמוך למועד הבירור
• האם מחזיק טיפול זמין להיפוגליקמיה
• האם סובל ממצבים שגורמים לעלייה ברמת הסוכר כגון: חום וטיפול בסטרואידים
• תופעות לוואי של תרופות
• התמדה בטיפול

בדיקות מעבדה רלוונטיות

• רמות גלוקוז בצום
• נתונים מבדיקות מעבדה אחרונות
• ערכי סוכר במד סוכר/מד סוכר רציף
• HbA1c
• eGFR מדד להערכת תפקודי כליות
• בדיקת שתן יחס אלבומין/קראטינין
• רמת B12
• תפקודי בלוטת התריס
• פרופיל שומנים

סיבוכים וסיכונים צפויים - הפרה באיזון

• היפוגליקמיה
• DKA חמצת קטוטית סוכרתית
• התייבשות
• החמרת סיבוכים קיימים

התערבות

נושאים להדרכה לימי טיול ונסיעות אל מחוץ לישראל

• הצטיידות במכתב סיכום רפואי בנסיעה לחו"ל - בשפה האנגלית
• הצטיידות במד סוכר ופחמימות זמינות
• נשיאת כרטיס זיהוי "יש לי סוכרת"
• נשיאת מלאי נוסף של תרופות ואמצעי הזרקה
• אין לאחסן תרופות בתא המטען
• אין להשאיר אינסולין במכונית
• בתנאי טמפרטורה מעל 30 מעלות יש לאחסן את האינסולין בקירור
• לגולשים בשלג, יש לאחסן אינסולין קרוב לגוף
• הצטיידות בערכת גלוקגון והדרכת המלווה להזרקה

אירועים משפחתיים

• מדידת רמת סוכר כל שעתיים, פחמימה זמינה, מים
• מלווה צמוד
• נשיאת: ערכה למצבי היפוגליקמיה, אינסולין קצר, מד סוכר
• לבעלי משאבה נשיאת: סט פרפרית, סוללה, אינסולין קצר טווח, כרטיס זיהוי, מד סוכר ופחמימה זמינה

צום

אפשרות לצום על פי חוות דעת של רופא אישי

• מדידת רמת סוכר לעיתים קרובות למניעת מצבי היפוגליקמיה / היפרגליקמיה
• נשיאת שתייה מתוקה ופחמימה זמינה
• שינוי בטיפול סמוך לצום ע"פ הוראת הרופא
• במקרה של אירוע היפוגליקמיה יש להפסיק את הצום
• במקרה של אירוע היפרגליקמיה יש להפסיק צום ולהרבות בשתיית מים ונטילת תרופות לפי הצורך

ניתוחים/אשפוזים

• יש למדוד רמת סוכר לעיתים תכופות
• כל שינוי בטיפול מגובה בהוראת רופא בביה"ח/פרוטוקולים ייעודיים

מצבי מחלה/חום/זיהומים/שלשולים/הקאות

• מדידת רמות סוכר לעיתים תכופות (כל שעתיים)
• מנוחה והימנעות מפעילות גופנית
• שתיית מים ומאכלים קלים
• אם רמת הסוכר בדם מעל 250 מיליגרם/דציליטר ומעלה יש לבצע בדיקת שתן לנוכחות קטונים
• לשקול התחלת טיפול/מעבר לאינסולין רק בהוראת רופא, בהתאם למצב ולסוג הסוכרת
• במקרה של DKA יש לפנות לחדר מיון

שתיית אלכוהול

• היפוגליקמיה יכולה להופיע גם אחרי 12 שעות
• הגבלה ל-2 מנות לשבוע
• שתיית אלכוהול תלווה, תמיד, באכילת פחמימות
• ארוחת לילה- חובה
• ניטור ערכי הסוכר לפני שתית אלכוהול, אחרי השתייה ולפני השינה

שימוש בסמים

• הסבר לגבי הסכנה בשימוש בסמים
• פגיעה ביכולת חשיבה וזיכרון, ירידה ביכולת ניהול הטיפול העצמי, פגיעה בכושר השיפוט, מצבי רוח קיצוניים, היפוגליקמיה / היפרגליקמיה עקב חוסר טיפול עצמי עד כדי סכנת חיים

יש להיעזר במשאבי קהילה, משפחה ומערכת הבריאות על מנת לקדם תהליך גמילה/שיקום.

מתי להיוועץ עם צוות רפואי

• מחלה זיהומית למעלה מיומיים
• מחלה המלווה בהקאות ושלשולים מעל 8 שעות ורמת סוכר מעל 250 מיליגרם/דציליטר
• נוכחות קטונים בשתן מעל 2+ או סימנים של ריח אצטון וקוצר נשימה
• הקאות מרובות
• כשרמות סוכר ו/או הקטונים אינן יורדות ואף עולות למרות טיפול תרופתי

חשוב לזכור - מצבים מיוחדים בסוכרת

• ייתכנו שינויים ברמות הסוכר בדם ומצבי היפרגליקמיה והיפוגליקמיה, במצבים חריגים כגון: נסיעות, צום, מחלות ועוד לניטור ערכי הסוכר תפקיד משמעות י בהתאמת תוכנית הטיפול בסוכרת ושמירה על איזון
• יש לאפשר תקשורת זמינה עם הצוות המטפל במקרים של מצבים חריגים, להכיר ולהדריך את המטופלים לשימוש נכון בטכנולוגיות ניטור הסוכר על מנת לשפר את הדיוק בתוצאות הניטור ולשפר איזון סוכרת
• יש לעודד הגעה למעקבים סדירים ורציפים למרפאת סוכרת
• יש לבצע הדרכה להיארעות של אירועים כגון: קטוזיס וקטואצידוזיס, מניעה, זיהוי וטיפול
• יש להצמד להנחיות טיפוליות
• יש להבין את הקשר בין מצבי קיצון לחוסר איזון רמות הסוכר ולדווח לצוות המטפל
• יש להתנהל נכון במצבים כגון: טיול, מחלה, צום
• ניטור ערכי הסוכר מהווה כלי חשוב ביותר בהתאמת הטיפול במצבים חריגים וחזרה לאיזון

ביבליוגרפיה

• הנחיות לסיעוד בסוכרת מסוג 2, המועצה הלאומית לסוכרת, 2013.
• גילאון -קרן, מ', מזור בקר, ע' ופיימן, ג' (2017). שינוי אורח החיים-תיאוריה ומעשה: הטיפול התזונתי בסוכרת. בתוך: א' כהן וא' רז (עורכים), המדריך לטיפול בסוכרת (עמ 132–138). תל אביב: פורום מדיה בע"מ.
• קווי הנחיה לטיפול תרופתי בסוכרת מסוג 2 חטיבת הקהילה שירותי בריאות כללית (2017).

מו"ל - The Medical Group עורכת - רינת אלוני