האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

הבדלים בין גרסאות בדף "הפרעת אישיות פרנואידית - Paranoid personality disorder"

מתוך ויקירפואה

מ (קישור לוויקיתרופות)
 
(16 גרסאות ביניים של 2 משתמשים אינן מוצגות)
שורה 1: שורה 1:
 
{{מחלה
 
{{מחלה
|תמונה=
+
|תמונה=Edvard Munch - The Brooch. Eva Mudocci - Google Art Project.jpg
 
|כיתוב תמונה=
 
|כיתוב תמונה=
 
|שם עברי=הפרעת אישיות פרנואידית
 
|שם עברי=הפרעת אישיות פרנואידית
שורה 8: שורה 8:
 
|ICD-9={{ICD9|301.0}}
 
|ICD-9={{ICD9|301.0}}
 
|MeSH={{MeSH|D010260}}
 
|MeSH={{MeSH|D010260}}
|יוצר הערך=
+
|יוצר הערך=מערכת ויקירפואה
 
|אחראי הערך=
 
|אחראי הערך=
 
}}
 
}}
 
{{הרחבה|הפרעת אישיות}}
 
{{הרחבה|הפרעת אישיות}}
'''הפרעת אישיות פרנואידית''' היא [[הפרעת אישיות]] מאשכול א'. אנשים הלוקים בהפרעת אישיות פרנואידית (להלן – פרנואידים) הם בעלי רגשות חשד וחוסר בטחון באנשים באופן כללי. הם שוללים את אחריותם שלהם לרגשותיהם, ומטילים אחריות זו על זולתם. לרוב הם עוינים, נרגזים וכועסים.
+
'''הפרעת אישיות פרנואידית''' היא [[הפרעת אישיות]] מאשכול א' (הפרעות מוזרות או אקצנטריות). אנשים הלוקים בהפרעת אישיות פרנואידית (להלן – פרנואידים) הם בעלי רגשות חשד וחוסר ביטחון באנשים באופן כללי. הם שוללים את אחריותם שלהם לרגשותיהם, ומטילים אחריות זו על זולתם. לרוב הם עוינים, נרגזים וכועסים.
  
 
== אפידמיולוגיה ==
 
== אפידמיולוגיה ==
 +
השכיחות של הפרעת אישיות פרנואידית באוכלוסייה היא 2.5-0.5 אחוזים.
  
השכיחות באוכלוסיה היא 0.5% - 2.5%.
+
אנשים עם הפרעת אישיות פרנואידית לרוב אינם פונים לטיפול בעצמם, וכאשר הם מופנים על ידי בן-הזוג או המעסיק הם מצליחים להתעשת ולמראית עין להפסיק את המתח.
  
פרנואידים לרוב אינם פונים לטיפול בעצמם, וכאשר מופנים ע"י בן- הזוג או המעסיק מצליחים להתעשת ולמראית עין להפסיק את המתח.
+
ההפרעה שכיחה יותר בקרובים של חולי [[סכיזופרניה]], בגברים, בקבוצות מיעוט, בקרב [[מהגרים]] ו[[לקות שמיעה|חרשים]]. לא נראית תבנית משפחתית בהפרעה.
  
ההפרעה שכיחה יותר בקרובים של חולי [[סכיזופרניה]], גברים, קבוצות מיעוט, מהגרים, חרשים.
+
== אטיולוגיה ==
ההפרעה איננה שכיחה יותר בהומוסקסואלים. לא נראית תבנית משפחתית בהפרעה.
 
 
 
== אבחנה ==
 
 
 
בבדיקה: נוהג רשמי, רציני וחסר הומור , יתכן שיראו סימני מתח כגון מתח שרירים, חוסר יכולת להרגע, וצורך בסקירת הסביבה. חשיבתם לוגית ומכוונת למטרה על אף שחלק מהנחות המוצא שלהם שגויות. תוכן המחשבות מראה על השלכה ודעות קדומות.
 
 
 
;קריטריוני אבחון לפי  DSM-IV:
 
# חשדנות וחוסר בטחון באחרים כך שמניעיהם נתפסים כמכוונים להרע, המופיע מגיל בוגרי צעירים ומצוי במגוון תכנים, המתוארים ע"י 4 או יותר מהבאים:
 
#* חשדות, ללא בסיס סביר, שאחרים מנצלים, מרמים או פוגעים בו.
 
#* עיסוק רב בחשדות לא מבוססים על נאמנותם של חברים ומקורבים.
 
#* מסתייג מלפתוח את [[t:לבו - Levo|לבו]] בפני אחרים עקב חשש שישתמשו במידע כנגדו.
 
#* מוצא משמעויות חבויות, משפילות או מאיימות עליו בהערות או התרחשויות תמימות.
 
#* נוטר טינה, ואינו סלחני לעלבונות, פציעות או עלבונות.
 
#* חש שמתקיפים את אופיו או שמו הטוב גם כאין זה נראה כך לאחרים, ומגיב בכעס או בתשובה משלו.
 
#* מטיל ספק בקביעות, ללא הצדקה, בנאמנותו של בן הזוג או השותף המיני.
 
# ההפרעה לא מתרחשת בהקשר של סכיזופרניה, הפרעת אישיות בעלת קוים פסיכוטיים או הפרה פסיכוטית אחרת, ואינה תוצאה פסיולוגית ישירה של מצב רפואי כללי.
 
  
 
== קליניקה ==
 
== קליניקה ==
 +
המאפיין העיקרי של הפרעת האישיות הפרנואידית הוא הנטייה, המתחילה בתחילת גיל הבגרות ומופיעה במצבים שונים, לפרש את מעשיהם של האחרים כמכוונים להשפיל או לפגוע.
 +
* הם מצפים שהזולת ינצל או יפגע בהם בדרך זו או אחרת
 +
* הם מטילים ספק, ללא הצדקה, בנאמנותם של חברים ומכרים
 +
* חלקם קנאים בצורה פתולוגית ללא סיבה סבירה
 +
* הם מחצינים את רגשותיהם במנגנון של [[השלכה]]: הם מייחסים לאחרים דחפים ומחשבות שאינם מסוגלים לקבל בתוך עצמם
  
המאפיין העיקרי הוא הנטיה, המתחילה בתחילת גיל הבגרות ומופיעה במצבים שונים, לפרש את מעשיהם של האחרים כמכוונים להשפיל או לפגוע.
+
* הם בעלי Affect מוגבל, ונראים כחסרי רגש
* מצפים שהזולת ינצל או יפגע בהם בדרך זו או אחרת.
+
* הם מתגאים בהיותם הגיוניים וחסרי משוא פנים (Objective), אך אין זה כך
* מטילים ספק, ללא הצדקה, בנאמנותם של חברים ומכרים.
+
* הם חסרי חום, ומתרשמים ומייחסים תשומת לב רבה לכוח ומעמד
* חלקם קנאים בצורה פתולוגית ללא סיבה סבירה.
+
* הם מראים בוז לאנשים הנראים חלשים, חולים, מוגבלים או פגומים בדרך כלשהי
 +
* במצבים חברתיים הם נראים עסוקים ויעילים אך יוצרים חשש או Conflict באחרים
  
פארנואידים מחצינים את רגשותיהם במנגנון של השלכה: הם מייחסים לאחרים דחפים ומחשבות שאינם מסוגלים לקבל בתוך עצמם.
+
== אבחנה ==
* אפקט מוגבל, ונראים כחסרי רגש.  
+
בבדיקה של אנשים עם הפרעת אישיות פרנואידית נראה נוהג רשמי, רציני וחסר הומור. ייתכן שיראו סימני מתח כגון מתח שרירים, חוסר יכולת להירגע, וצורך בסקירת הסביבה. חשיבתם לוגית ומכוונת למטרה על אף שחלק מהנחות המוצא שלהם שגויות. תוכן המחשבות מראה על השלכה ודעות קדומות.
* מתגאים בהיותם הגיוניים ןאובייקטיביים, אך אין זה כך.
 
* חסרי חום, ומתרשמים ומייחסים תשומת לב רבה לכוח ומעמד.
 
* מראים בוז לאנשים הנראים חלשים, חולים, מוגבלים או פגומים בדרך כלשהי.  
 
* במצבים חברתיים נראים עסוקים ויעילים אך יוצרים חשש או קונפליקט באחרים.
 
  
== אבחנה מבדלת ==
+
;קריטריוני אבחון לפי DSM-IV {{כ}}(Diagnostic and Statistical manual of Mental disorders)
 
+
# חשדנות וחוסר ביטחון באחרים כך שמניעיהם נתפסים כמכוונים להרע, המופיעים מתקופת הבגרות המוקדמת ומצויים במגוון תכנים, המתוארים על ידי 4 או יותר מהבאים:
* הפרעות אשלייתיות: חוסר אשליות קבועות.
+
#* חשדות, ללא בסיס סביר, שאחרים מנצלים, מרמים או פוגעים בו
* סכיזופרניה פארנואידית: אין הזיות או הפרעה בחשיבה.
+
#* עיסוק רב בחשדות לא מבוססים על נאמנותם של חברים ומקורבים
* הפרעת אישיות גבולית: פארנואידים לרוב אינם מפתחים קשרי מעורבות יתר עם אחרים.
+
#* הסתייגות מלפתוח את ליבו בפני אחרים עקב חשש שישתמשו במידע כנגדו
* הפרעה אנטי- סוציאלית: אין היסטוריה ארוכה של התנהגות אנטי סוציאלית.
+
#* מציאת משמעויות חבויות, משפילות או מאיימות עליו בהערות או התרחשויות תמימות
* הפרעת אישיות סכיזואידית: חולים אלו הם מרוחקים, ואין להם רעיונות פארנואידים.
+
#* ניטרת טינה, וחוסר סלחנות לעלבונות, פציעות או עלבונות
 +
#* תחושה שמתקיפים את אופיו או שמו הטוב גם כשאין זה נראה כך לאחרים, ותגובה בכעס או בתשובה משלו
 +
#* הטלת ספק בקביעות, ללא הצדקה, בנאמנותו של בן הזוג או השותף המיני
 +
# ההפרעה אינה מתרחשת בהקשר של Schizophrenia, הפרעת אישיות בעלת קוים פסיכוטיים ([[Psychotic]]) או הפרעה פסיכוטית אחרת, ואינה תוצאה פיזיולוגית ישירה של מצב רפואי כללי {{ש}}
 +
;אבחנה מבדלת
 +
* [[הפרעת אישיות אשלייתית]] (Delusional disorder): בקרב הפרנואידים לא נראה אשליות קבועות
 +
* סכיזופרניה פרנואידית (Paranoid schizophrenia): בקרב הפרנואידים אין הזיות או הפרעה בחשיבה
 +
* [[הפרעת אישיות גבולית]] (Borderline personality disorder): פרנואידים לרוב אינם מפתחים קשרי מעורבות יתר עם אחרים
 +
* [[הפרעת אישיות אנטיסוציאלית - Antisocial personality disorder|הפרעה אנטי-סוציאלית]] (Anti-social disorder): בקרב הפרנואידים אין היסטוריה ארוכה של התנהגות אנטי סוציאלית
 +
* [[הפרעת אישיות סכיזואידית]] (Schizoid personality disorder): חולים אלו הם מרוחקים, ואין להם רעיונות פרנואידים
  
 
== טיפול ==
 
== טיפול ==
 
 
=== פסיכותרפיה ===
 
=== פסיכותרפיה ===
 +
[[פסיכותרפיה]] הוא טיפול הבחירה בהפרעת אישיות פרנואידית. המטפלים צריכים להיות גלויים בעת הטיפול, ואם הם מואשמים על ידי החולים בטעות (כמו חוסר עקביות או איחור לפגישה) עדיפה הכנות וההתנצלות על פני הסבר מתגונן. על המטפל לזכור כי אמון ואינטימיות הם נקודות רגישות אצל הפרנואידים. לכן הטיפול צריך להיות מקצועי, ולא בסגנון קרוב מדי. פרשנות קפדנית מדי – במיוחד של רגשות תלות, חרדות מיניות, וצורך באינטימיות – מגבירים את חוסר האמון של המטופל. פרנואידים לא מסתדרים היטב בטיפול קבוצתי, אף על פי ששיטה זו יכולה לשפר כישורים חברתיים ולהפחית את החשדנות. רבים מהם גם לא סובלים טיפול התנהגותי.
  
טיפול הבחירה. המטפלים צריכים להיות גלויים בעת הטיפול, ואם מואשמים ע"י החולים בטעות (כמו חוסר עקביות או איחור לפגישה) עדיפה הכנות וההתנצלות על פני הסבר מתגונן. על המטפל לזכות כי אמון ואינטימיות הם נקודות רגישות בפארנואידים. לכן הטיפול צריך להיות מקצועי, ולא בסגנון קרוב מדי. פרשנות קפדנית מדי – במיוחד של רגשות תלות, חרדות מיניות, וצורך באינטימיות – מגבירים את חוסר האמון של המטופל.  פארנואידים לא מסתדרים היטב בטיפול קבוצתי, למרות ששיטה זו יכולה לשפר כישורים חברתיים ולהפחית את החשדנות. רבים גם לא סובלים טיפול התנהגותי.
+
עם הזמן, פרנואידים מתנהגים בצורה כה מאיימת שעל המטפל לשלוט או להגביל את פעולותיהם. בהאשמות שווא יש לטפל בהגיון אך ברגישות ללא השפלת המטופל. כאשר הם מגלים כי גם אלו העוזרים להם חשים חלשים, הפרנואידים נבהלים מאוד, לכן אל למטפל להציע עזרה אלא אם מרגיש מוכן ומסוגל לכך.
  
עם הזמן, פארנואידים מתנהגים בצורה כה מאיימת שעל המטפל לשלוט או להגביל את פעולותיהם. בהאשמות שווא יש לטפל בהגיון אך ברגישות ללא השפלת המטופל. כאשר הם מגלים כי גם אלו העוזרים להם חשים חלשים, פארנואידים נבהלים מאוד, לכן אל למטפל להציע עזרה אלא אם מרגיש מוכן ומסוגל לכך.
+
=== טיפול תרופתי ===
 +
תרופות יכולות לעזור ל[[חרדה]] וחוסר השקט. לרוב, [[T:Diazepam|Diazepam]] מספיק, אך לעיתים יש צורך בתרופה אנטי-פסיכוטית ([[T:Thioridazine|Thioridazine]], [[T:Haloperidol|Haloperidol]]) במינון קטן לתקופה קצרה לטיפול בחרדה קשה או בחשיבה אשלייתית. התרופה האנטי-פסיכוטית [[T:Pimozide|Pimozide]] הראתה הצלחה במיתון רעיונות פרנואידים בחולים.
  
=== טיפול תרופתי ===
+
== פרוגנוזה ==
 +
מחקרים מתאימים לא נערכו.
  
תרופות יכולות לעזור לחרדה וחוסר השקט. לרוב, ואליום (diazepam) מספיק, אך לעיתים יש צורך בתרופה אנטי פסיכוטית (thioridazine, haloperidol) במינון קטן לתקופה קצרה לטיפול בחרדה קשה א חשיבה אשלייתית. תרופה האנטי פסיכוטית pimozide הראתה הצלחה במיתון רעיונות פארנואידים בחולים. 
+
הפרעה פרנואידית יכולה:
 +
* להקדים ולבשר על הופעת Schizophrenia
 +
* להתפתח לתגובות היפוך, מוסריות ודאגה אלטרואיסטית (Altruistic) כאשר החולים מתבגרים או המתח בו מצויים פוחת
 +
* להוות מצב מתמשך כל החיים. לרוב, פרנואידים לא מסתדרים עם אחרים כל חייהם, ובעיות בעבודה ובנישואין הן שכיחות
  
== מהלך ופרוגנוזה ==
+
== דגלים אדומים ==
  
מחקרים מתאימים לא נערכו.
+
== ביבליוגרפיה ==
  
הפרעה פארנואידית יכולה:
+
== קישורים חיצוניים ==
* להקדים ולבשר על הופעת סכיזופרניה
 
* להתפתח לתגובות היפוך, מוסריות ודאגה אלטרואיסטית כאשר החולים מתבגרים או המתח בו מצויים פוחת.
 
* להוות מצב מתמשך כל החיים. לרוב, פארנואידים לא מסתדרים עם אחרים כל חייהם, ובעיות בעבודה ונישואין הן שכיחות.
 
  
 
[[קטגוריה:פסיכיאטריה]]
 
[[קטגוריה:פסיכיאטריה]]

גרסה אחרונה מ־16:27, 9 במרץ 2021


הפרעת אישיות פרנואידית
Paranoid Personality Disorder
Edvard Munch - The Brooch. Eva Mudocci - Google Art Project.jpg
ICD-10 Chapter F 60.0
ICD-9 301.0
MeSH D010260
יוצר הערך מערכת ויקירפואה
 


לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושיםהפרעת אישיות

הפרעת אישיות פרנואידית היא הפרעת אישיות מאשכול א' (הפרעות מוזרות או אקצנטריות). אנשים הלוקים בהפרעת אישיות פרנואידית (להלן – פרנואידים) הם בעלי רגשות חשד וחוסר ביטחון באנשים באופן כללי. הם שוללים את אחריותם שלהם לרגשותיהם, ומטילים אחריות זו על זולתם. לרוב הם עוינים, נרגזים וכועסים.

אפידמיולוגיה

השכיחות של הפרעת אישיות פרנואידית באוכלוסייה היא 2.5-0.5 אחוזים.

אנשים עם הפרעת אישיות פרנואידית לרוב אינם פונים לטיפול בעצמם, וכאשר הם מופנים על ידי בן-הזוג או המעסיק הם מצליחים להתעשת ולמראית עין להפסיק את המתח.

ההפרעה שכיחה יותר בקרובים של חולי סכיזופרניה, בגברים, בקבוצות מיעוט, בקרב מהגרים וחרשים. לא נראית תבנית משפחתית בהפרעה.

אטיולוגיה

קליניקה

המאפיין העיקרי של הפרעת האישיות הפרנואידית הוא הנטייה, המתחילה בתחילת גיל הבגרות ומופיעה במצבים שונים, לפרש את מעשיהם של האחרים כמכוונים להשפיל או לפגוע.

  • הם מצפים שהזולת ינצל או יפגע בהם בדרך זו או אחרת
  • הם מטילים ספק, ללא הצדקה, בנאמנותם של חברים ומכרים
  • חלקם קנאים בצורה פתולוגית ללא סיבה סבירה
  • הם מחצינים את רגשותיהם במנגנון של השלכה: הם מייחסים לאחרים דחפים ומחשבות שאינם מסוגלים לקבל בתוך עצמם
  • הם בעלי Affect מוגבל, ונראים כחסרי רגש
  • הם מתגאים בהיותם הגיוניים וחסרי משוא פנים (Objective), אך אין זה כך
  • הם חסרי חום, ומתרשמים ומייחסים תשומת לב רבה לכוח ומעמד
  • הם מראים בוז לאנשים הנראים חלשים, חולים, מוגבלים או פגומים בדרך כלשהי
  • במצבים חברתיים הם נראים עסוקים ויעילים אך יוצרים חשש או Conflict באחרים

אבחנה

בבדיקה של אנשים עם הפרעת אישיות פרנואידית נראה נוהג רשמי, רציני וחסר הומור. ייתכן שיראו סימני מתח כגון מתח שרירים, חוסר יכולת להירגע, וצורך בסקירת הסביבה. חשיבתם לוגית ומכוונת למטרה על אף שחלק מהנחות המוצא שלהם שגויות. תוכן המחשבות מראה על השלכה ודעות קדומות.

קריטריוני אבחון לפי DSM-IV ‏(Diagnostic and Statistical manual of Mental disorders)
  1. חשדנות וחוסר ביטחון באחרים כך שמניעיהם נתפסים כמכוונים להרע, המופיעים מתקופת הבגרות המוקדמת ומצויים במגוון תכנים, המתוארים על ידי 4 או יותר מהבאים:
    • חשדות, ללא בסיס סביר, שאחרים מנצלים, מרמים או פוגעים בו
    • עיסוק רב בחשדות לא מבוססים על נאמנותם של חברים ומקורבים
    • הסתייגות מלפתוח את ליבו בפני אחרים עקב חשש שישתמשו במידע כנגדו
    • מציאת משמעויות חבויות, משפילות או מאיימות עליו בהערות או התרחשויות תמימות
    • ניטרת טינה, וחוסר סלחנות לעלבונות, פציעות או עלבונות
    • תחושה שמתקיפים את אופיו או שמו הטוב גם כשאין זה נראה כך לאחרים, ותגובה בכעס או בתשובה משלו
    • הטלת ספק בקביעות, ללא הצדקה, בנאמנותו של בן הזוג או השותף המיני
  2. ההפרעה אינה מתרחשת בהקשר של Schizophrenia, הפרעת אישיות בעלת קוים פסיכוטיים (Psychotic) או הפרעה פסיכוטית אחרת, ואינה תוצאה פיזיולוגית ישירה של מצב רפואי כללי
אבחנה מבדלת
  • הפרעת אישיות אשלייתית (Delusional disorder): בקרב הפרנואידים לא נראה אשליות קבועות
  • סכיזופרניה פרנואידית (Paranoid schizophrenia): בקרב הפרנואידים אין הזיות או הפרעה בחשיבה
  • הפרעת אישיות גבולית (Borderline personality disorder): פרנואידים לרוב אינם מפתחים קשרי מעורבות יתר עם אחרים
  • הפרעה אנטי-סוציאלית (Anti-social disorder): בקרב הפרנואידים אין היסטוריה ארוכה של התנהגות אנטי סוציאלית
  • הפרעת אישיות סכיזואידית (Schizoid personality disorder): חולים אלו הם מרוחקים, ואין להם רעיונות פרנואידים

טיפול

פסיכותרפיה

פסיכותרפיה הוא טיפול הבחירה בהפרעת אישיות פרנואידית. המטפלים צריכים להיות גלויים בעת הטיפול, ואם הם מואשמים על ידי החולים בטעות (כמו חוסר עקביות או איחור לפגישה) עדיפה הכנות וההתנצלות על פני הסבר מתגונן. על המטפל לזכור כי אמון ואינטימיות הם נקודות רגישות אצל הפרנואידים. לכן הטיפול צריך להיות מקצועי, ולא בסגנון קרוב מדי. פרשנות קפדנית מדי – במיוחד של רגשות תלות, חרדות מיניות, וצורך באינטימיות – מגבירים את חוסר האמון של המטופל. פרנואידים לא מסתדרים היטב בטיפול קבוצתי, אף על פי ששיטה זו יכולה לשפר כישורים חברתיים ולהפחית את החשדנות. רבים מהם גם לא סובלים טיפול התנהגותי.

עם הזמן, פרנואידים מתנהגים בצורה כה מאיימת שעל המטפל לשלוט או להגביל את פעולותיהם. בהאשמות שווא יש לטפל בהגיון אך ברגישות ללא השפלת המטופל. כאשר הם מגלים כי גם אלו העוזרים להם חשים חלשים, הפרנואידים נבהלים מאוד, לכן אל למטפל להציע עזרה אלא אם מרגיש מוכן ומסוגל לכך.

טיפול תרופתי

תרופות יכולות לעזור לחרדה וחוסר השקט. לרוב, Diazepam מספיק, אך לעיתים יש צורך בתרופה אנטי-פסיכוטית (Thioridazine, Haloperidol) במינון קטן לתקופה קצרה לטיפול בחרדה קשה או בחשיבה אשלייתית. התרופה האנטי-פסיכוטית Pimozide הראתה הצלחה במיתון רעיונות פרנואידים בחולים.

פרוגנוזה

מחקרים מתאימים לא נערכו.

הפרעה פרנואידית יכולה:

  • להקדים ולבשר על הופעת Schizophrenia
  • להתפתח לתגובות היפוך, מוסריות ודאגה אלטרואיסטית (Altruistic) כאשר החולים מתבגרים או המתח בו מצויים פוחת
  • להוות מצב מתמשך כל החיים. לרוב, פרנואידים לא מסתדרים עם אחרים כל חייהם, ובעיות בעבודה ובנישואין הן שכיחות

דגלים אדומים

ביבליוגרפיה

קישורים חיצוניים