מכאן שהרפואה המשולבת, זו המנסה לעשות שימוש בשני העולמות, הקונבנציונלי והאלטרנטיבי, מתמקדת באדם לא פחות מאשר במחלה. ...
מתוך הערך: המדריך לטיפול בסוכרת

השתלת עדשות פרימיום בניתוח ירוד - Premium lens implants for cataract surgery

מתוך ויקירפואה

השתלת עדשות פרימיום בניתוח ירוד
Premium lens implants for cataract surgery
יוצר הערך פרופ' אבני יצחק, ד"ר אבני זאוברמן נועה
 



בשנים האחרונות חלה התקדמות גדולה בטכנולוגיית ועיצוב העדשות התוך-עיניות המושתלות. ניתוח הסרת ירוד הכולל השתלת עדשה תוך-עינית מאפשר כיום ראייה טובה לרחוק ולקרוב, ללא צורך בתיקון אופטי עם משקפיים. בחירת השיטה המתאימה ביותר צריכה להיות מותאמת לכל מנותח באופן אישי, תוך התחשבות בצרכיו ובמאפייני העין המנותחת.

מנגנון האקומודציה של העין

אקומודציה היא יכולת העין לשנות את אורך המוקד על מנת להתמקד בנקודה קרובה ונקודה רחוקה יותר .יכולת האקומודציה מקסימלית בילדות, ופוחתת בצורה לינארית עם השנים. הירידה ביכולת האקומודציה בשנות הארבעים לחיים גורמת לפגיעה בראייה לקרוב, מצב הנקרא פרסביופיה. אותם החולים נזקקים למשקפי קריאה, ובהמשך - עם התפתחות הירוד - רבים נזקקים גם למשקפיים לראייה לרחוק.

ההסבר המקובל למנגנון האקומודציה בעין הוצג על ידי הלמהולץ בשנת 1909. על פי תאוריה זו, אקומודציה (הסתכלות על מטרה קרובה) מתרחשת כאשר מתח הזונולות (הסיבים שמחברים את העדשה לגוף העטרה) נמוך, מה שהופך את העדשה לקמורה יותר ובעלת כוח גדול יותר לשבירת קרני האור. לעומת זאת, כאשר אדם מסתכל על מטרה רחוקה - הזונולות נמתחות, העדשה הופכת שטוחה ודקה יותר ומרכוז קרני האור נופל על נקודה רחוקה יותר בעין.

איבוד יכולת האקומודציה עם השנים מוביל לכך שבסביבות גיל 40 אנשים מתלוננים על ירידה ביכולת הראייה לקרוב בעיקר קריאה ונזקקים למשקפי קריאה . בהמשך עם התפתחות הירוד (קטרקט) יש פגיעה גם ביכולת הראייה לרחוק ורבים נזקקים למשקפיים לראייה לרחוק.

הצורך בעדשות פרימיום

היה זה בנימין פרנקלין שהביע התמרמרות בשנת 1784 על הצורך בשימוש בשני זוגות משקפיים (גם לקרוב וגם לרחוק) והציע לאחד את שתי העדשות לאותו משקף. כך למעשה נוצרו משקפי הביפוקל הראשונים- משקפיים המיועדים גם לראייה לרחוק וגם לראייה לקרוב, כאשר כל אחד משני חלקי העדשה מכוון את קרני האור - לרחוק או לקרוב. כיום קיימות עדשות מתקדמות יותר, מולטיפוקליות, בהן אזורים שונים באותה עדשה מכוונים את האור למוקדים שונים.

עם התקדמות הירוד, המשקפיים אינם מסוגלים לשפר את הראייה בצורה מספקת, ויש צורך בניתוח להסרת ירוד על מנת לאפשר ראייה מיטבית. ניתוחי הסרת הירוד שהיו מקובלים עד לפני מספר שנים כללו הוצאה של עדשת העין העכורה והשתלת עדשה עם מוקד פוקלי אחד (מונופוקל), הממרכז את קרני האור על הרשתית בנקודה אחת. ניתוח זה אפשר ראייה טובה לרחוק ללא משקפיים, אך בשל איבוד יכולת האקומודציה נוצר צורך במשקפי קריאה לראייה לקרוב. פתרון אפשרי נוסף היה כיוון של מספר העדשה המושתלת לראייה מקרוב, אך אותם מנותחים נזקקו למשקפיים לרחוק.

קיימות מספר טכניקות המאפשרות ראייה טובה לרחוק וגם לקרוב לאחר ניתוח הסרת ירוד, ללא תלות במשקפיים:

1. מונוויז'ן (monovision) - טכניקה זו מבוססת על העיקרון בו מכוונים עין אחת לראייה לקרוב (באמצעות השתלת עדשה תוך-עינית המותאמת לראייה מיטבית ללא משקפיים) ועין אחת לראייה לרחוק באותה טכניקה. חלק מהאנשים מסתגלים היטב לצורת ראייה זו, אך חלק אחר מתקשה להסתגל לראייה השונה בשתי העיניים. התלונות השכיחות לאחר ניתוח מסוג זה כוללות טשטוש ראייה וכאבי ראש.

2. עדשות פרימיום - עדשות הפרימיום, המיועדות להשתלה תוך-עינית, יצרו מהפכה בתחום ניתוחי הסרת הירוד בשנים האחרונות.

א. עדשות טוריות - עדשות המסוגלות לנטרל את האסטיגמטיזם במישור הקרנית הנוצר ב-15-29% מניתוחי הירוד (1.5D). בשוק קיימות מספר עדשות, ביניהן STAAR IOL‏ (intra-ocular lens) – המסוגלת לנטרל אסטיגמטיזם בין D2-3.5, ועדשת ה-Alcon Acrysoft toric IOL המסוגלת לנטרל אסטיגמטיזם בטווח דומה. טכניקת השתלת העדשה זהה לניתוחים שבוצעו עד היום, פרט לכך שישנה משמעות למיקום מדויק של העדשה בציר על פי סימון שנעשה לפני הניתוח. כל עדשה מותאמת באופן אישי למנותח.

ב. עדשות מולטיפוקליות - עדשות מושתלות תוך-עיניות הכוללות מספר אזורים אופטיים שונים. בדומה למשקפיים מולטיפוקליים, חלק מהאזורים מיועדים לראייה לקרוב וחלקם מיועדים לראייה מרחוק. כל העדשות המולטיפוקליות מייצרות יותר מתמונה אחת על הרשתית. יתרונן הוא היעדר התלות במשקפי קריאה ובמשקפיים לרחוק. חסרונן הוא ירידה בראיית הניגודיות, וכמות גדולה יותר של תלונות על הילות וסנוור. העדשות החדשות המיוצרות היום ממזערות את שיעור הסינוור והירידה בראיית הניגודיות באמצעות עיצוב מתקדם יותר.

העדשות הקיימות היום בשוק-

  1. עדשת ה-ReZoom‏ (AMO) - עדשה מתקפלת המכילה 3 חלקים, עם אופטיק 6 מ"מ. העדשה מכילה 5 אזורי רפרקציה שונים, ומתוכם אזורים מרכז, 3 ו-5 מיועדים לראייה מרחוק. שינוי העיצוב של האזורים השונים הביא לירידה של 20% בשיעור הסנוור ביחס לעדשות הישנות יותר. קוטר האישון הוא הקובע מהם אזורי העדשה בהם אותו אדם משתמש. בתנאי תאורה נמוכה, קוטר האישון גדל והאזורים המשמשים לראייה לרחוק פעילים יותר. לעומת זאת, בתנאי תאורה חזקה או בזמן קריאה האישון מתכווץ, ונעשה שימוש באזורים המכוונים לראייה לקרוב.
  2. Tecnis lens‏ (Abbott Medical Optics)- עדשה אספרית המכילה טבעות דיפרקטיביות שונות בחלקה האחורי. כל אזור דפרקטיבי הוא למעשה מנסרה המכוונת את האור גם לקרוב וגם לרחוק. עדשה זו פחות תלויה בתנאי התאורה (קוטר האישון). העדשה מחלקת 50% מהאור שמגיע לעין לאזורים המכוונים לראייה לקרוב, ו-50% לאזורים המיועדים לראייה לרחוק. עדשה זו מאפשרת חדות ראייה מצוינת לקרוב ולרחוק.
  3. עדשת ReSTOR‏ (Alcon)- מרכז העדשה (3.6 המ"מ המרכזיים) מחלק את האור ל-12 אזורים דיפרקטיבים שונים, בעלי יכולת לכוון את האור גם מרחוק וגם מקרוב. עדשה זו מאפשרת ראייה טובה לקרוב ולמרחק בכל תנאי התאורה. מרכוז האור לקרוב שווה ערך לעדשה בעלת כוח של +3D. הדגם החדיש יותר של עדשה זו בעל פנים אספריות (לא עגולות לגמרי), מה שמפחית את שיעור הסנוור וההילות. הנקודה הקרובה של העדשות החדשות בעלת כוח שווה ערך לעדשה של +2.5D. כמו עדשת ה-ReZoom, גם בעדשה זו האזורים המשמשים לראייה לרחוק נחשפים בתנאי תאורה נמוכים בהם קוטר האישון מתרחב.
  4. Lentis Mplus IOL‏ (Oculentis)-עדשה תוך-עינית מולטיפוקלית חדישה, והיחידה הקיימת היום בשוק המאפשרת תיקון מולטיפוקלי (לרחוק ולקרוב בו זמנית) עם איכות ראייה גבוהה (High Definition). העיצוב החדשני של העדשה מאפשר ראייה אופטימילית מבחינת הניגודיות, ומינימום תופעות לוואי של סנוור והילות סביב עצמים. לעדשה יש עיצוב רפרקטיבי ייחודי המשלב אזור אסימטרי המכוון לראייה מרחוק עם אזור תחתון המכוון לראייה לקרוב. זאת, בניגוד לעדשות אחרות בהם קיימים מספר אזורים טבעתיים המיועדים למיקוד מקרוב ומספר אזורים המיועדים לראייה לרחוק. המעבר בין האזור המכוון לרחוק והאזור המכוון לקרוב הינו רציף, ומאפשר ראייה אופטימלית גם לקרוב וגם לרחוק. הראייה אינה תלויה בקוטר האישון, המשתנה על פי תנאי התאורה. העדשה מוסיפה תיקון של +3 דיופטר לקרוב תוך אובדן מינימלי של אור.

עדשות תוך-עיניות אקומודטיביות

עדשות ה-Crystalens מבוססות על יכולת תנועה מסוימת של העדשה המושתלת. במהלך האקומודציה של העין, העדשה המושתלת נעה קדימה באמצעות מנגנון קפיצי מיוחד, ומאפשרת מיקוד וראייה לקרוב. עם הרפיית האקומודציה, העדשה זזה אחורה והמיקוד האופטימלי הוא לרחוק. נכון להיום, העדשות מביאות לתוצאות טובות מבחינת ראייה משולבת לרחוק ולקרוב, אך יתרון זה תלוי בתקינות תנועת העדשה לאורך זמן.

ביבליוגרפיה

  1. Refractive Surgery. American academy of ophthalmology . section 13, 177-200
  2. Surgical treatment of presbyopia .Focal Points, American academy of ophthalmology. Sep 2009.
  3. The Only Presbyopia Lens With HD-Vision. Supplement to cataract & referactive surgery today Europe. May 2010.
  4. http://www.oculentis.com


המידע שבדף זה נכתב על ידי פרופ' אבני יצחק, ד"ר אבני זאוברמן נועה (יוצר\י הערך)