הצגת המקור של הדף "פקקת ורידי בית שחי-תת בריחי - Axillary-Subclavian Venous Thrombosis"

[[קובץ:כותרתורידית.jpg|מרכז]]
{{ספר|
|שם הספר= [[עקרונות בכירורגיה]]
|תמונה=[[קובץ:ספר-עקרונות-בכירורגיה.jpg|250px]]
|שם המחבר= [[משתמש:צבי קויפמן|ד"ר צבי קויפמן]]
|שם הפרק= [[כירורגיה של המערכת הוורידית]]
|מוציא לאור=
|מועד הוצאה=
|מספר עמודים=
|אחראי הערך=
}}
{{הרחבה|פקקת ורידים}}
פקקת ורידי בית שחי-תת בריחי הוא מצב המתבטא בנפיחות של הגף העליון, כאשר הנפיחות גוברת בזמן מאמץ. מערכת הוורידים השטחית בולטת. ההוכחה לחסימה של המערכת מתקבלת על ידי [[דופלקס]].

==שכיחות==
חסימות אלה הן נדירות, הסיבה לכך היא: נפח הדם, הקטן יחסית, הזורם ביד והתנועה המתמדת של הגף. שני שלישים מכלל הדלקות העמוקות מקורם בפקקת של הווריד האקסילרי או ה-Subclavian vein. הסיבות השכיחות לחסימה הן:
*צנתרים המוחדרים לוורידים העמוקים
*חבלות חיצוניות. המקום הפגוע ביותר מחבלות חיצוניות הוא האזור בין הקלויקולה לבין הצלע הראשונה
*[[סרטן|שאתות]] ראשוניות וגרורתיות
*[[אי-ספיקת לב]] קשה
*[[קרישיות יתר|יתר-קרישת]] הדם

{{ש}}תסמינים קליניים התמונה הקלינית כוללת:
*כאבים המופיעים תוך 24 שעות ומתפשטים בכל היד. הכאב החריף ביותר הוא בבית-השחי
*נפיחות של כל היד (Non-pitting [[edema]])
*מעל הכתף ובבית החזה ניתן לראות הבלטה של הוורידים השטחיים
*היד יכולה להיות כחולה עקב וזוקונסטריקציה היקפית
*ב-1/3 מהחולים ניתן למשש מיתר (Cord) בבית-השחי

==אבחנה==
התמונה הקלינית היא בדרך כלל אבחנתית. חיזוק לאבחנה אפשר לקבל על ידי [[פלבוגרפיה]]. בדופלקס של הווריד האקסילרי אפשר לראות חסימה של הווריד או לחץ חיצוני על הווריד. הדופלקס היא בדיקת הבחירה. החסימות הן בעיקר בגובה הצלע הראשונה.

==סיבוכים==
*[[גנגרנה]] ורידית נדירה
*[[תסחיפים ריאתיים|תסחיפים בריאות]] שכיחים ב-12% מהחולים
*הפרעות בתפקוד היד

==טיפול==
*רוב החולים מחלימים מהתסמונת הקלינית די מהר, על ידי הרמת היד בלבד
*הטיפול ב[[פקקת ורידים - Venous thromboembolism#מניעה וטיפול|אנטיקואגולנטים]] מטרתו למנוע תסחיפים ריאתיים
*כאשר יש וזוקונסטריקציה היקפית נלווית, יש לבצע חסימה של גנגליון Stellated
*תרומבקטומיה ורידית מתבצעת לעיתים רחוקות מכיוון ששיעור הכישלונות בניתוחים אלה גבוה. שיעור ההצלחות גבוה יותר בחולים בעלי חסימה עקב לחץ חיצוני, לאחר הסרת הגורם לחסימה

==פרוגנוזה==
ב-85%-60% מהחולים המטופלים שמרנית נשארים שרידים בידיים למשך תקופה ארוכה. למרות זאת הנפיחות והכאבים חולפים כעבור מספר ימים או שבועות. נפיחות חוזרת, נימול, חולשה ודלקות ורידיות חוזרות - שכיחות. התסמינים מוחמרים בתנועה. יש הטוענים שהתסמונות המאוחרות פחותות בחולים שעברו תרומבקטומיה.

==ראו גם==
* לנושא הקודם [[פקקת ורידים שטחית]]
* לנושא הבא: [[אי ספיקה ורידית כרונית - Chronic deep vein insufficiency]]


* [[כירורגיה של המערכת הוורידית|לתוכן העניינים של הפרק]]
* [[עקרונות בכירורגיה|לתוכן העניינים של הספר]]
* לפרק הקודם: [[כירורגיה של הבלוטות האנדוקריניות]]
* לפרק הבא: [[חבלות]]


{{ייחוס| [[משתמש:צבי קויפמן|ד"ר צבי קויפמן]] - מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד  [http://hospitals.clalit.co.il/hospitals/Meir/he-il/Pages/homepage2.aspx מרכז רפואי מאיר], כפר סבא}}

[[קטגוריה:כירורגיה]]
[[קטגוריה:פנימית]]