מכאן שהרפואה המשולבת, זו המנסה לעשות שימוש בשני העולמות, הקונבנציונלי והאלטרנטיבי, מתמקדת באדם לא פחות מאשר במחלה. ...
מתוך הערך: המדריך לטיפול בסוכרת

פרקים ברפואה פליאטיבית - היצרות תעלת השדרה - Spinal cord compression

מתוך ויקירפואה

RedCrossNursen.jpg

פרקים ברפואה פליאטיבית
מאת פרופסור פסח שוורצמן
היחידה לשיכוך כאב וטיפול פליאטיבי, הפקולטה למדעי הבריאות, אוניברסיטת בן גוריון בנגב.

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושיםטיפול פליאטיבי

רקע

היצרות תעלת השדרה (SCC) היא הסיבוך הנוירולוגי השכיח ביותר אחרי גרורות למוח והיא מתרחשת בקרב 2%-5% מחולי הסרטן. בקרב 20% מהחולים תהיה זו ההסתמנות הראשונה לקיום מחלת הסרטן. תסמונת זו שכיחה בעיקר בגידולי ריאה, שד, ערמונית וכן בגידולי כליה, בלוטת תריס, מעי גס, מיאלומה נפוצה ולימפומה.

בכ-60% מהמקרים הלחץ יהיה בגובה עמוד שדרה טורקאלי, ב-25% בגובה לומבוסקראלי וב-15% בגובה ע"ש צווארי. בכשליש מהמקרים ימצא הלחץ בכמה גבהים.

התסמינים תלויים במיקום ההיצרות, אולם במרבית המקרים (96%) התסמין הראשוני העיקרי הוא כאב. הכאב עלול להופיע שעות, אך לעיתים גם חודשים, לפני הופעת התסמינים והסימנים הנוירולוגים. ב-2% מהחולים התסמין הראשון יהיה חולשת גפה ובקרב 2% מהחולים התסמין הראשון יהיה אטקסיה.

אבחון

SCC הוא מצב חירום הדורש אבחון מהיר, לפני שמתפתחים תסמינים וסימנים נוירולוגים. בדיקת הבחירה היא MRI של כל עמוד השדרה. טומוגרפיה ממוחשבת תקינה של עמוד השדרה אינה שוללת SCC.

טיפול

ישנה חשיבות עליונה לטפל באופן מיידי על מנת לשמר תפקוד ולמנוע הידרדרות נוירולוגית. מטרת הטיפול היא לשמר את התפקוד הנוירולוגי (למנוע פרה פלגיה) ו/ או אי שליטה על סוגרים ולהקל את הכאב. הטיפולים המומלצים הם:

  1. Dexamethasone 100 mg בשלב המיידי כשמתעורר החשד. יש להמשיך כל עוד החולה סמפטומטי
  2. קרינה - יש להקרין מיידית את האזורים בהם הודגם לחץ על חוט השדרה (גידולים רגישים לקרינה: מיאלומה, למפומה, ערמונית, שד)
  3. בגידולים שאינם רגישים לקרינה (למשל בסרטן הכליה או סרקומה או מלנומה) ניתן להציע דקומפרסיה כירורגית
  4. בגידולים הרגישים ניתן להציע כימותרפיה