כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "תדריך לביצוע הערכת גדילה לתלמידים - חוזר משרד הבריאות"
מתוך ויקירפואה
| שורה 18: | שורה 18: | ||
==מטרות== | ==מטרות== | ||
*'''ברמת הפרט:''' לאתר תלמידים עם חשד לסטייה מגדילה תקינה (בטווח הנורמה) כדי לאפשר הפנייה להמשך בירור וטיפול מתאים | *'''ברמת הפרט:''' לאתר תלמידים עם חשד לסטייה מגדילה תקינה (בטווח הנורמה) כדי לאפשר הפנייה להמשך בירור וטיפול מתאים | ||
| − | *'''ברמת האוכלוסייה:''' לאתר אוכלוסיות בסיכון למצב תזונה לקוי כדי להפעיל | + | *'''ברמת האוכלוסייה:''' לאתר אוכלוסיות בסיכון למצב תזונה לקוי כדי להפעיל תוכניות התערבות |
==עקרונות== | ==עקרונות== | ||
| שורה 28: | שורה 28: | ||
תלמידים כיתות א׳ -ט׳. | תלמידים כיתות א׳ -ט׳. | ||
| − | למעט: תלמידים שלא ניתן למדוד באמצעות הציוד המצוי בבית הספר ( | + | למעט: תלמידים שלא ניתן למדוד באמצעות הציוד המצוי בבית הספר (לדוגמה תלמידים המרותקים לכיסאות גלגלים) או להעריך את גדילתם באמצעות העקומות הנמצאות בשימוש שיגרתי. ילדים אלו יופנו לגורמים מתאימים בקהילה להערכת גדילה. |
== חלות התדריך== | == חלות התדריך== | ||
| שורה 35: | שורה 35: | ||
==הגדרות== | ==הגדרות== | ||
*'''הערכת גדילה''' - בחינת מצב תוספת גובה ומשקל הגוף לפי גיל ומין באמצעות הצבה על עקומות גדילה | *'''הערכת גדילה''' - בחינת מצב תוספת גובה ומשקל הגוף לפי גיל ומין באמצעות הצבה על עקומות גדילה | ||
| − | *'''עקומות גדילה לגילאי | + | *'''עקומות גדילה לגילאי 5–18 שגה''' - כלי לניטור הגדילה של ילדים. העקומות מתארות את התפלגות המשקל, הגובה, ומדד מסת הגוף באוכלוסיית ילדים ובני נוער לפי מין וגיל, באמצעות קווי אחוזונים. {{ש}}עקומות הגדילה בישראל נקבעות לשימוש על ידי שרותי בריאות הציבור במשרד הבריאות ומתעדכנות מעת לעת. העקומות הנמצאות בשימוש להערכת גדילה של תלמידים משנת תשע"א הן העקומות של ארגון הבריאות העולמי (2007 WHO Growth Reference), (ראו נספח 1). |
:פרוט העקומות להערכת גדילה בבית הספר, גיל 5 - 18 שנה בגים/בגות: | :פרוט העקומות להערכת גדילה בבית הספר, גיל 5 - 18 שנה בגים/בגות: | ||
| שורה 41: | שורה 41: | ||
:*עקומת גובה לגיל | :*עקומת גובה לגיל | ||
:*עקומת BMI לגיל | :*עקומת BMI לגיל | ||
| − | *'''אחוזון''' - מייצג את אחוז הילדים שנמצאים בערך | + | *'''אחוזון''' - מייצג את אחוז הילדים שנמצאים בערך המצוין או נמוכים ממנו בעקומות הגובה המשקל או BMM. קווי האחוזונים המשורטטים הם: 0.1, 3, 15, 50, 85, 97, 99.9 |
| − | *'''טווח האחוזון''' משמש להגדרת המדידות ופירושן על פי העקומות. | + | *'''טווח האחוזון''' משמש להגדרת המדידות ופירושן על פי העקומות. מצוין מהקו התחתון כולל (כולל) עד הקו העליון של הטווח (לא כולל) |
*'''BMI (מדד מסת הגוף)''' - מדד מחושב המבטא את היחס בין המשקל (בק"ג) והגובה בריבוע (במטרים). מדד זה משקף את כמות רקמת השומן בגוף (המשתנה עם הגדילה ועם המגדר). הוא תלוי גיל ומין, ומאפשר קביעת משקל תקין, חסר ועודף משקל | *'''BMI (מדד מסת הגוף)''' - מדד מחושב המבטא את היחס בין המשקל (בק"ג) והגובה בריבוע (במטרים). מדד זה משקף את כמות רקמת השומן בגוף (המשתנה עם הגדילה ועם המגדר). הוא תלוי גיל ומין, ומאפשר קביעת משקל תקין, חסר ועודף משקל | ||
| שורה 57: | שורה 57: | ||
האחות תבדוק ברשומת הבריאות, לפני ביצוע המדידות, נתוני גדילה קודמים והאם קיימים גורמים היכולים להשפיע על מצב הגדילה כגון: מצבי בריאות כרוניים וחריפים, טיפול תרופתי שהתלמיד נוטל. | האחות תבדוק ברשומת הבריאות, לפני ביצוע המדידות, נתוני גדילה קודמים והאם קיימים גורמים היכולים להשפיע על מצב הגדילה כגון: מצבי בריאות כרוניים וחריפים, טיפול תרופתי שהתלמיד נוטל. | ||
| − | בבדיקת התלמיד יש לאמוד האם קיימים הסימפטומים הבאים: חיוורון, חולשה, עייפות, תלונות על מחושים שונים, שינויים | + | בבדיקת התלמיד יש לאמוד האם קיימים הסימפטומים הבאים: חיוורון, חולשה, עייפות, תלונות על מחושים שונים, שינויים בתיאבון ו/או בהרגלי אכילה. |
זמן האומדן ינוצל לתצפית במסרים לא מילוליים שמפגין התלמיד וסימנים מעוררי חשד לאלימות כלפי התלמיד או שינויי התנהגות, ירידה בתפקוד כללי (משחק או למידה), הפרעות אכילה וחריגה אחרת. | זמן האומדן ינוצל לתצפית במסרים לא מילוליים שמפגין התלמיד וסימנים מעוררי חשד לאלימות כלפי התלמיד או שינויי התנהגות, ירידה בתפקוד כללי (משחק או למידה), הפרעות אכילה וחריגה אחרת. | ||
| שורה 76: | שורה 76: | ||
*'''תיעוד ברשומת בריאות ממוחשבת''' - יש לרשום את המשקל והגובה בשדות המתאימים. חישוב ערך ה-BMI והסימון על העקומות יתבצעו באופן אוטומטי | *'''תיעוד ברשומת בריאות ממוחשבת''' - יש לרשום את המשקל והגובה בשדות המתאימים. חישוב ערך ה-BMI והסימון על העקומות יתבצעו באופן אוטומטי | ||
*'''רשומת בריאות ידנית''' - הרשומה תכיל את עקומות הגדילה המתאימות והעדכניות. | *'''רשומת בריאות ידנית''' - הרשומה תכיל את עקומות הגדילה המתאימות והעדכניות. | ||
| − | :יש לרשום את המדידה שבוצעה בעמוד המתאים ולחשב את ערך ה- BMI. יש לסמן המיקום בעקומות הגדילה באמצעות נקודה שמרכזה מציין את הערך הנמדד. כאשר הנקודה נמצאת בין שני קווי אחוזונים, יירשם הטווח בין שני קווי האחוזונים ( | + | :יש לרשום את המדידה שבוצעה בעמוד המתאים ולחשב את ערך ה- BMI. יש לסמן המיקום בעקומות הגדילה באמצעות נקודה שמרכזה מציין את הערך הנמדד. כאשר הנקודה נמצאת בין שני קווי אחוזונים, יירשם הטווח בין שני קווי האחוזונים (לדוגמה: בעקומת משקל לפי גיל, אם הנקודה נמצאת בין קווי האחוזונים 85 ו- 97 קו האחוזון שירשם הוא 85–97). |
| − | :הסימון בעקומת הגדילה יעשה | + | :הסימון בעקומת הגדילה יעשה על ידי נקודת ציון בלבד. אין לחבר את נקודות הציון על ידי קו. |
===קביעת מצב הגדילה=== | ===קביעת מצב הגדילה=== | ||
מצב הגדילה של התלמיד יקבע בהתאם למיקום המדידות הנוכחיות בעקומות הגדילה ובהתייחס למדידות קודמות לאנמנזה בריאותית ולתצפית שבוצעה על התלמיד (סעיף עדכון מצב הבריאות) | מצב הגדילה של התלמיד יקבע בהתאם למיקום המדידות הנוכחיות בעקומות הגדילה ובהתייחס למדידות קודמות לאנמנזה בריאותית ולתצפית שבוצעה על התלמיד (סעיף עדכון מצב הבריאות) | ||
*גדילה גופנית בטווח הנורמה - ממצאי מדידות הנמצאים בטווח האחוזונים 3 (כולל) עד 97 (לא כולל) בעקומות: גובה לגיל ומשקל לגיל (עד גיל 10 בלבד), ואילו עבור BMI לגיל, ממצאי מדידות הנמצאים בטווח האחוזונים 3 (כולל) עד 85 (לא כולל) | *גדילה גופנית בטווח הנורמה - ממצאי מדידות הנמצאים בטווח האחוזונים 3 (כולל) עד 97 (לא כולל) בעקומות: גובה לגיל ומשקל לגיל (עד גיל 10 בלבד), ואילו עבור BMI לגיל, ממצאי מדידות הנמצאים בטווח האחוזונים 3 (כולל) עד 85 (לא כולל) | ||
| − | *הערכה קלינית של מצב גדילה - | + | *הערכה קלינית של מצב גדילה - |
:במצבים הבאים יש להפנות התלמיד להערכה קלינית: | :במצבים הבאים יש להפנות התלמיד להערכה קלינית: | ||
:*BMI נמצא מתחת לקו אחוזון 3 או מקו אחוזון 97 ומעלה, בעקומת BMI לגיל | :*BMI נמצא מתחת לקו אחוזון 3 או מקו אחוזון 97 ומעלה, בעקומת BMI לגיל | ||
| שורה 87: | שורה 87: | ||
:במצבים הבאים יש לשקול הפניית התלמיד להערכה קלינית: | :במצבים הבאים יש לשקול הפניית התלמיד להערכה קלינית: | ||
| − | :*כאשר ישנה ירידה באחוזוני גובה או BMI ממדידות קודמות או עליה בעקומת BMI, ההפנייה להערכה קלינית תעשה על פי שיקול דעת. ככל שהירידה או | + | :*כאשר ישנה ירידה באחוזוני גובה או BMI ממדידות קודמות או עליה בעקומת BMI, ההפנייה להערכה קלינית תעשה על פי שיקול דעת. ככל שהירידה או העלייה באחוזונים היא תלולה יותר וככל שהיא מתרחקת מקו אחוזון 50 נחשבת הירידה או העלייה ליותר משמעותית |
:*הפניית תלמידים עם BMI לגיל בין אחוזון 85 (כולל) לאחוזון 97 תעשה לפי שיקול דעת (ממצאים נלווים, קשיים בבית הספר, מוכנות לשינוי ועוד) | :*הפניית תלמידים עם BMI לגיל בין אחוזון 85 (כולל) לאחוזון 97 תעשה לפי שיקול דעת (ממצאים נלווים, קשיים בבית הספר, מוכנות לשינוי ועוד) | ||
===ביצוע המשך מעקב גדילה כאשר הגדילה דורשת הערכה קלינית=== | ===ביצוע המשך מעקב גדילה כאשר הגדילה דורשת הערכה קלינית=== | ||
| − | *בתום יום הבדיקה יש לידע את ההורים אודות ממצאי הערכת הגדילה ולהמליץ על הפניית התלמיד לרופא מטפל או דיאטנית בקופ"ח. {{ש}}ההפניה באמצעות טופס | + | *בתום יום הבדיקה יש לידע את ההורים אודות ממצאי הערכת הגדילה ולהמליץ על הפניית התלמיד לרופא מטפל או דיאטנית בקופ"ח. {{ש}}ההפניה באמצעות טופס ייעודי הכולל פרטים אישיים של התלמיד, תאריך הבדיקה, ערכי המדידות והטווח שלהן על פי עקומות הגדילה, סיבת ההפניה, שם האחות ושם בית הספר |
*מעקב אחר ביצוע הפנייה יבוצע עד חודשיים מיום בדיקת התלמיד | *מעקב אחר ביצוע הפנייה יבוצע עד חודשיים מיום בדיקת התלמיד | ||
*האחות תתייעץ עם רופא בית הספר בהתאם לשיקול דעתה | *האחות תתייעץ עם רופא בית הספר בהתאם לשיקול דעתה | ||
| שורה 108: | שורה 108: | ||
*דיווח להורי התלמידים על ביצוע הבדיקה בכתב הכולל את המדידות ופרשנות הממצאים. הדיווח יכלול: שם הילד והמשפחה, שם בי"ס, כתה, שם הבדיקה שבוצעה, פירוט תוצאות מדידות (משקל, גובה ו-BMI) במספרים ובטווחי אחוזונים. בנוסף יש לסמן האם בדיקת הגדילה תקינה או יש צורך להפנות להערכה קלינית וציון הפנייה לרופא או לדיאטנית | *דיווח להורי התלמידים על ביצוע הבדיקה בכתב הכולל את המדידות ופרשנות הממצאים. הדיווח יכלול: שם הילד והמשפחה, שם בי"ס, כתה, שם הבדיקה שבוצעה, פירוט תוצאות מדידות (משקל, גובה ו-BMI) במספרים ובטווחי אחוזונים. בנוסף יש לסמן האם בדיקת הגדילה תקינה או יש צורך להפנות להערכה קלינית וציון הפנייה לרופא או לדיאטנית | ||
*דיווח מסכם יועבר למנהל בית הספר, לפי כיתות, על ביצוע הבדיקות ועל אחוז התלמידים עם BMI מתחת לאחוזון 3 (רזון), עם BMI על אחוזון 97 ומעלה (השמנה), BMI על אחוזון 85 ומעלה (עודף משקל והשמנה), ואחוז התלמידים עם גובה נמוך מאחוזון 3 | *דיווח מסכם יועבר למנהל בית הספר, לפי כיתות, על ביצוע הבדיקות ועל אחוז התלמידים עם BMI מתחת לאחוזון 3 (רזון), עם BMI על אחוזון 97 ומעלה (השמנה), BMI על אחוזון 85 ומעלה (עודף משקל והשמנה), ואחוז התלמידים עם גובה נמוך מאחוזון 3 | ||
| − | *דו"חות נוספים יועברו כנדרש | + | *דו"חות נוספים יועברו כנדרש על ידי שירותי בריאות הציבור |
==נספחים== | ==נספחים== | ||
| − | + | ===נספח 1 - מדדים מ־2007 WHO child growth reference === | |
| − | ===נספח 1 - מדדים | ||
| − | |||
====בנות - משקל לפי גיל==== | ====בנות - משקל לפי גיל==== | ||
| שורה 122: | שורה 120: | ||
[[קובץ:ילדות גובה לגיל.PNG|מרכז|600 פיקסלים]] | [[קובץ:ילדות גובה לגיל.PNG|מרכז|600 פיקסלים]] | ||
| − | ====בנות - | + | ====בנות - BMI לפי גיל==== |
[[קובץ:ילדות במי לגיל.PNG|מרכז|600 פיקסלים]] | [[קובץ:ילדות במי לגיל.PNG|מרכז|600 פיקסלים]] | ||
| שורה 134: | שורה 132: | ||
[[קובץ:ילדים גובה לגיל.PNG|מרכז|600 פיקסלים]] | [[קובץ:ילדים גובה לגיל.PNG|מרכז|600 פיקסלים]] | ||
| − | ====בנים - | + | ====בנים - BMI לפי גיל==== |
[[קובץ:ילדים במי לגיל.PNG|מרכז|600 פיקסלים]] | [[קובץ:ילדים במי לגיל.PNG|מרכז|600 פיקסלים]] | ||
| − | |||
===נספח 2 - הצעה להדרכה לקראת ביצוע הערכת גדילה=== | ===נספח 2 - הצעה להדרכה לקראת ביצוע הערכת גדילה=== | ||
| − | יבוצע | + | יבוצע על ידי אחות בית הספר. |
יעודכן על ידה בהתאם לגילאי התלמידים. | יעודכן על ידה בהתאם לגילאי התלמידים. | ||
גרסה אחרונה מ־10:30, 31 בינואר 2020
ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.
 | ||
|---|---|---|
| תדריך לביצוע הערכת גדילה לתלמידים | ||
| ||
| מספר החוזר | 2/12 | |
| סימוכין | 02265712 | |
| קישור | באתר משרד הבריאות | |
| תאריך פרסום | 11 בינואר 2012 | |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – התפתחות הילד
כללי
גורמים רבים משפיעים על מצב התזונה ומצב הגדילה. בהם, הצריכה התזונתית, מצבי בריאות וחולי, גורמים תורשתיים וגורמים תוך רחמיים.
הערכת הגדילה היא אמצעי חשוב לאומדן מצב התזונה של הפרט ושל האוכלוסייה. התדריך להלן הוא כלי המנחה את אופן ביצוע הערכת הגדילה לתלמידי כיתות א' - ט'.
מטרות
- ברמת הפרט: לאתר תלמידים עם חשד לסטייה מגדילה תקינה (בטווח הנורמה) כדי לאפשר הפנייה להמשך בירור וטיפול מתאים
- ברמת האוכלוסייה: לאתר אוכלוסיות בסיכון למצב תזונה לקוי כדי להפעיל תוכניות התערבות
עקרונות
- הערכה שיטתית של גדילה תיעשה לתלמידים בשנתונים כפי שנקבע בחוזר ראש השירות שבסימוכין
- הערכת הגדילה תבוצע על ידי אחיות שהוכשרו לביצוע הבדיקה
- הערכת הגדילה תעשה תוך שמירה על כבודו ופרטיותו של התלמיד
אוכלוסיית היעד
תלמידים כיתות א׳ -ט׳.
למעט: תלמידים שלא ניתן למדוד באמצעות הציוד המצוי בבית הספר (לדוגמה תלמידים המרותקים לכיסאות גלגלים) או להעריך את גדילתם באמצעות העקומות הנמצאות בשימוש שיגרתי. ילדים אלו יופנו לגורמים מתאימים בקהילה להערכת גדילה.
חלות התדריך
אחיות ורופאי בתי הספר.
הגדרות
- הערכת גדילה - בחינת מצב תוספת גובה ומשקל הגוף לפי גיל ומין באמצעות הצבה על עקומות גדילה
- עקומות גדילה לגילאי 5–18 שגה - כלי לניטור הגדילה של ילדים. העקומות מתארות את התפלגות המשקל, הגובה, ומדד מסת הגוף באוכלוסיית ילדים ובני נוער לפי מין וגיל, באמצעות קווי אחוזונים.
עקומות הגדילה בישראל נקבעות לשימוש על ידי שרותי בריאות הציבור במשרד הבריאות ומתעדכנות מעת לעת. העקומות הנמצאות בשימוש להערכת גדילה של תלמידים משנת תשע"א הן העקומות של ארגון הבריאות העולמי (2007 WHO Growth Reference), (ראו נספח 1).
- פרוט העקומות להערכת גדילה בבית הספר, גיל 5 - 18 שנה בגים/בגות:
- עקומת משקל לגיל (עד גיל 10 בלבד)
- עקומת גובה לגיל
- עקומת BMI לגיל
- אחוזון - מייצג את אחוז הילדים שנמצאים בערך המצוין או נמוכים ממנו בעקומות הגובה המשקל או BMM. קווי האחוזונים המשורטטים הם: 0.1, 3, 15, 50, 85, 97, 99.9
- טווח האחוזון משמש להגדרת המדידות ופירושן על פי העקומות. מצוין מהקו התחתון כולל (כולל) עד הקו העליון של הטווח (לא כולל)
- BMI (מדד מסת הגוף) - מדד מחושב המבטא את היחס בין המשקל (בק"ג) והגובה בריבוע (במטרים). מדד זה משקף את כמות רקמת השומן בגוף (המשתנה עם הגדילה ועם המגדר). הוא תלוי גיל ומין, ומאפשר קביעת משקל תקין, חסר ועודף משקל
סימוכין
נוהל מתן שירות בריאות לתלמיד מס׳ 3/2019, שירותי בריאות הציבור, משרד הבריאות.
השיטה
הדרכה לקראת ביצוע הפעולה
האחות תדריך את התלמידים בכיתה בסמוך לביצוע הבדיקה. ההדרכה תכלול מטרת הבדיקה, אופן ביצועה ומשמעות התוצאות (ראו הצעה נספח 2).
עדכון מצב הבריאות
האחות תבדוק ברשומת הבריאות, לפני ביצוע המדידות, נתוני גדילה קודמים והאם קיימים גורמים היכולים להשפיע על מצב הגדילה כגון: מצבי בריאות כרוניים וחריפים, טיפול תרופתי שהתלמיד נוטל.
בבדיקת התלמיד יש לאמוד האם קיימים הסימפטומים הבאים: חיוורון, חולשה, עייפות, תלונות על מחושים שונים, שינויים בתיאבון ו/או בהרגלי אכילה.
זמן האומדן ינוצל לתצפית במסרים לא מילוליים שמפגין התלמיד וסימנים מעוררי חשד לאלימות כלפי התלמיד או שינויי התנהגות, ירידה בתפקוד כללי (משחק או למידה), הפרעות אכילה וחריגה אחרת.
מדידת משקל הגוף
- יש לכייל המאזניים אחת לשנה באמצעות גוף מוסמך לכך. על המאזניים יהיה אישור המעיד על ביצוע ותאריך הכיול
- יש לאפס את המאזניים לפני כל שקילה
- יש לשקול בבגדים קלים בלבד, ללא נעליים (ניתן להמליץ לבוא למדידה בבגדי ספורט קצרים)
מדידת גובה
- יש להבטיח שמד הגובה תקין ותקף. מומלץ להשתמש במד גובה המוצמד לקיר באופן קבוע
- גובה התלמיד נמדד כאשר הוא עומד ללא נעליים, צמוד לקיר, כפות רגליו צמודות זו לזו, ברכיו ישרות וראשו זקוף
חישוב ה-BMI
יבוצע לאחר שקילה ומדידת גובה התלמיד.
סימון בעקומות הגדילה
- תיעוד ברשומת בריאות ממוחשבת - יש לרשום את המשקל והגובה בשדות המתאימים. חישוב ערך ה-BMI והסימון על העקומות יתבצעו באופן אוטומטי
- רשומת בריאות ידנית - הרשומה תכיל את עקומות הגדילה המתאימות והעדכניות.
- יש לרשום את המדידה שבוצעה בעמוד המתאים ולחשב את ערך ה- BMI. יש לסמן המיקום בעקומות הגדילה באמצעות נקודה שמרכזה מציין את הערך הנמדד. כאשר הנקודה נמצאת בין שני קווי אחוזונים, יירשם הטווח בין שני קווי האחוזונים (לדוגמה: בעקומת משקל לפי גיל, אם הנקודה נמצאת בין קווי האחוזונים 85 ו- 97 קו האחוזון שירשם הוא 85–97).
- הסימון בעקומת הגדילה יעשה על ידי נקודת ציון בלבד. אין לחבר את נקודות הציון על ידי קו.
קביעת מצב הגדילה
מצב הגדילה של התלמיד יקבע בהתאם למיקום המדידות הנוכחיות בעקומות הגדילה ובהתייחס למדידות קודמות לאנמנזה בריאותית ולתצפית שבוצעה על התלמיד (סעיף עדכון מצב הבריאות)
- גדילה גופנית בטווח הנורמה - ממצאי מדידות הנמצאים בטווח האחוזונים 3 (כולל) עד 97 (לא כולל) בעקומות: גובה לגיל ומשקל לגיל (עד גיל 10 בלבד), ואילו עבור BMI לגיל, ממצאי מדידות הנמצאים בטווח האחוזונים 3 (כולל) עד 85 (לא כולל)
- הערכה קלינית של מצב גדילה -
- במצבים הבאים יש להפנות התלמיד להערכה קלינית:
- BMI נמצא מתחת לקו אחוזון 3 או מקו אחוזון 97 ומעלה, בעקומת BMI לגיל
- כאשר הגובה נמצא מתחת לקו אחוזון 3, בעקומת גובה לגיל, פרט לילדים שהופנו בעבר והוגדרו כתקינים או שנמצאים במעקב
- במצבים הבאים יש לשקול הפניית התלמיד להערכה קלינית:
- כאשר ישנה ירידה באחוזוני גובה או BMI ממדידות קודמות או עליה בעקומת BMI, ההפנייה להערכה קלינית תעשה על פי שיקול דעת. ככל שהירידה או העלייה באחוזונים היא תלולה יותר וככל שהיא מתרחקת מקו אחוזון 50 נחשבת הירידה או העלייה ליותר משמעותית
- הפניית תלמידים עם BMI לגיל בין אחוזון 85 (כולל) לאחוזון 97 תעשה לפי שיקול דעת (ממצאים נלווים, קשיים בבית הספר, מוכנות לשינוי ועוד)
ביצוע המשך מעקב גדילה כאשר הגדילה דורשת הערכה קלינית
- בתום יום הבדיקה יש לידע את ההורים אודות ממצאי הערכת הגדילה ולהמליץ על הפניית התלמיד לרופא מטפל או דיאטנית בקופ"ח.
ההפניה באמצעות טופס ייעודי הכולל פרטים אישיים של התלמיד, תאריך הבדיקה, ערכי המדידות והטווח שלהן על פי עקומות הגדילה, סיבת ההפניה, שם האחות ושם בית הספר - מעקב אחר ביצוע הפנייה יבוצע עד חודשיים מיום בדיקת התלמיד
- האחות תתייעץ עם רופא בית הספר בהתאם לשיקול דעתה
רישום
- ממצאי המדידות (גובה/משקל/BMI יתועדו ויסומנו במקומות המתאימים ברשומת הבריאות, לפי עקרונות רישום ודיווח
- מצב גדילה שהוגדר יתועד ברשומה הרפואית: הגדילה בטווח הנורמה או מצב גדילה הדורש הערכה קלינית
- כאשר מצב הגדילה דורש הערכה קלינית, תתעד האחות את הפעולות הנוספות שנעשו (הפניה לרופא, הפנייה לדיאטנית, איסוף נתונים).
- האחות תתעד ממצאים נוספים שהתגלו בבדיקה והפעולות שנעשו
- ברשומון יתועדו ממצאי טווחי הגובה, המשקל ו- BMI והפנייה
חיגוך וקידום בריאות
האחות תדריך את התלמידים בתחום תזונה נבונה, בכיתות הרלוונטיות בבית הספר. רצוי לשלב בפעילות את צוות בית הספר וההורים. בין הנושאים שידונו הם פירמידת המזון הישראלית, קבוצות המזון ועקרונות התזונה הנבונה, עידוד פעילות גופנית וצמצום שעות מסך.
דיווח
- דיווח להורי התלמידים על ביצוע הבדיקה בכתב הכולל את המדידות ופרשנות הממצאים. הדיווח יכלול: שם הילד והמשפחה, שם בי"ס, כתה, שם הבדיקה שבוצעה, פירוט תוצאות מדידות (משקל, גובה ו-BMI) במספרים ובטווחי אחוזונים. בנוסף יש לסמן האם בדיקת הגדילה תקינה או יש צורך להפנות להערכה קלינית וציון הפנייה לרופא או לדיאטנית
- דיווח מסכם יועבר למנהל בית הספר, לפי כיתות, על ביצוע הבדיקות ועל אחוז התלמידים עם BMI מתחת לאחוזון 3 (רזון), עם BMI על אחוזון 97 ומעלה (השמנה), BMI על אחוזון 85 ומעלה (עודף משקל והשמנה), ואחוז התלמידים עם גובה נמוך מאחוזון 3
- דו"חות נוספים יועברו כנדרש על ידי שירותי בריאות הציבור
נספחים
נספח 1 - מדדים מ־2007 WHO child growth reference
בנות - משקל לפי גיל
בנות גובה לפי גיל
בנות - BMI לפי גיל
בנים משקל לפי גיל
בנים גובה לפי גיל
בנים - BMI לפי גיל
נספח 2 - הצעה להדרכה לקראת ביצוע הערכת גדילה
יבוצע על ידי אחות בית הספר.
יעודכן על ידה בהתאם לגילאי התלמידים.
רצוי לא להודיע לתלמידים על תאריך מדויק לשקילה אלא, לדבר על הטווח הקרוב (שבוע, חודש וכדומה) בעיקר כשמדובר בגילאי חטיבות הביניים ומעלה.
- נקודות לשיחה המקדימה
- מטרת השקילה והמדידה
- גדילת הילד ומצב התזונה מושפעים מגורמים שונים, ביניהם גנטיקה, צריכה תזונתית ומצבי בריאות / חולי שונים. יש לאמר כי לכל אחד דפוסי גדילה והתפתחות שונים
- הערכת הגדילה היא אחד המדדים החשובים להערכת מצב הבריאות והתזונה של הילד/ה.
- ביצוע הערכת הגדילה תיתן מידע לכל אחד ואחת על קצב הגדילה האישי.
- אין להשוות את נתוני הגדילה בין הילדים.
- מתן הסבר על עקומות הגדילה: העקומה היא רצף של נקודות, השקילה הבודדת נותנת מידע נקודתי והחשיבות היא במדידות החוזרות ובהשוואתן
- הסבר על אופן המדידה והשקילה (כל תלמיד/ה יישקל לבדו בחדר האחות)
- מ תן מידע אודות השוני בגדילה בין בנים ובנות
- משמעות הממצאים, הצורך בהפניה לגורמים נוספים יידון רק אם עולה שאלה בעניין
- החשיבות של הדיווח להורים
- לתלמידים - מתן אפשרות לתלמידים לשאול שאלות בכיתה והחדר האחות באופן אישי