מכאן שהרפואה המשולבת, זו המנסה לעשות שימוש בשני העולמות, הקונבנציונלי והאלטרנטיבי, מתמקדת באדם לא פחות מאשר במחלה. ...
מתוך הערך: המדריך לטיפול בסוכרת

פרקים ברפואה פליאטיבית - חרחורי גסיסה - Death Rattle

מתוך ויקירפואה

גרסה מ־15:05, 14 באפריל 2020 מאת Motyk (שיחה | תרומות) (←‏טיפול)
(הבדל) → הגרסה הקודמת | הגרסה האחרונה (הבדל) | הגרסה הבאה ← (הבדל)

RedCrossNursen.jpg

פרקים ברפואה פליאטיבית
מאת פרופסור פסח שוורצמן
היחידה לשיכוך כאב וטיפול פליאטיבי, הפקולטה למדעי הבריאות, אוניברסיטת בן גוריון בנגב.

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושיםטיפול פליאטיבי

רקע

חרחורים נשימתיים קשים הנגרמים בשל הצטברות הפרשות בדרכי הנשימה. התופעה נובעת מהצטברות הפרשות מבלוטות הרוק בדרכי אויר עליונים ובלוע, כתוצאה מחוסר יכולת לבלוע על רקע אובדן הכרה, איבוד היכולת להשתעל או חסימה חלקית. תופעה זו שכיחה ונצפית בכ-50% מהחולים ב-48 השעות האחרונות לחייהם. חרחורי הגסיסה מנבאים מוות קרב, אם כי לא ניתן לנבא בדיוק מתי - שכן מצב זה עשוי לקחת שעות ולעיתים ימים. חרחורי הגסיסה עלולים לגרום לחרדה ואי נוחות רבה בקרב בני המשפחה, אך כנראה אינם גורמים למצוקה לחולה. שלב זה מהווה נקודת זמן ראויה לשיחה עם המשפחה על כך שהמוות קרב.

אבחנה מבדלת: דיספניאה או מצוקה נשימתית.

טיפול

חשוב ביותר להרגיע את המטפלים ולדעת שהתופעה אינה כרוכה בסבל של החולה עצמו. בדרך כלל, החולים מחוסרי הכרה או נמצאים בהכרה מעורפלת. לעיתים, שינוי תנוחה של החולה מספיק כדי להקטין את עוצמת הבעיה. ניתן לנסות ולשנות את תנוחת החולה בעזרת כריות, ולהשכיבו עם ראש מורם או על הצד, כאשר אפשרי.

אם שינוי התנוחה לא מספק ניתן להשתמש בתרופות אנטי-כולינרגיות: .atropine, belladona scopolamine, hyoscine butylbromide

לתרופות הללו תופעות לוואי שכיחות כגון סדציה, דליריום, הזיות, יובש בפה, דפיקות לב טכיאריטמיות. תופעות הלוואי שכיחות יותר בתרופות החודרות את המחסום דם-מח. (ראו טבלה 1) .

Glycopyrrolate יותר פוטנט׳ מאטרופין אך פחות פוטנטי מ-hyoscine hydrobromide.

  • אם יש חשד שמדובר בגודש ריאתי, אפשר לעשות ניסיון טיפולי ב-fusid
  • יש להגביל מתן נוזלים, במיוחד מתן נוזלים פרנטראליים

מתן התרופות מוקדם ככל האפשר הוא יעיל יותר. הטיפול יעיל פחות בחולים עם גידולי ריאה.

תרופות בשימוש לטיפול בחרחורי גסיסה

Hyoscine hydrobromide (scopolamine)

Drops, tablets 0.2-0.4 mg q4-6h; titrate to symptom control

One to three transdermal patches every 3 days or 0.2-0.5 mg SC four to six times daily or 0.1 to 0.2 mg/hr by continuous IV or SC infusion

Hyoscyamine sulphate - tablets

Tablets 0.125-0.375 mg PO or SL q4-6h; titrate to symptom control

Glycopyrrolate - tablets, ampules

התרופה אינה קיימת בארץ, ניתן לייבוא מיוחד

Start at 1 mg qd to qid; titrate to symptom control and side effects; maximum dose, 8 mg/24 hr 0.1-0.2 mg SC q4-6h or 0.4-1.2 mg/day by continuous IV or SC infusion

Atropine sulphate or hydrochloride - drops, tablets, ampules

One to three drops (1%) or tablets q4-6h 0.2-0.5 mg SC or IM or sublingual