מכאן שהרפואה המשולבת, זו המנסה לעשות שימוש בשני העולמות, הקונבנציונלי והאלטרנטיבי, מתמקדת באדם לא פחות מאשר במחלה. ...
מתוך הערך: המדריך לטיפול בסוכרת

אנטיביוטיקה בהיריון והנקה - Antibiotic use during pregnancy and lactation

מתוך ויקירפואה

שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
Antibiotic.png
שם המחבר פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
שם הפרק אנטיביוטיקה בהיריון והנקה - Antibiotic use during pregnancy and lactation
מוציא לאור
שערי צדק1.png
מועד הוצאה תשע"א – 2010
מספר עמודים 196
הקדשה ספר זה מוקדש
לפרופ' חיים הרשקו
בהוקרה עמוקה

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – היריון, הנקה, טיפול אנטיביוטי

השימוש באנטיביוטיקה בהיריון ובהנקה הוא לעיתים בעייתי ביותר, ודורש התלבטות קשה טרם ההחלטה. הטבלה הבאה מעובדת על פי מספר מקורות, אך כמו כל טבלה, דורשת במצבים שונים שיקול דעת נוסף.

סיווג ה-FDA לשימוש באנטיביוטיקה בהיריון

  • A - ניסויים באיכות טובה בנשים הרות; אין סיכון.
  • B - בניסויים בבעלי חיים אין נזק, אך ניסויים בבני אדם אינם באיכות מספקת, או רעילות בניסויים בבעלי חיים אך ללא סיכון בניסויים בבני אדם.
  • C - ניסויים בבעלי חיים מראים רעילות, ניסויים בבני אדם לא באיכות מספקת, אך לעיתים התועלת מהשימוש בתרופה עולה על הרעילות האפשרית.
  • D - עדות לרעילות בבני אדם, במצבים מיוחדים ייתכן שהתועלת עולה על הנזק. בכל מקרה שנשקל השימוש בתרופה זו בהיריון, מומלץ קודם להתייעץ!
  • X - מומים מולדים ביילוד בבני אדם; הנזק האפשרי עולה על התועלת.

ניתן בהחלט להשתמש באנטיביוטיקה מקבוצת A או B, יש להימנע בכל מחיר מלהשתמש בקבוצה X. לגבי קבוצת C או D, רצוי להתייעץ.

הערה:

סיווג ה- FDA של התרופות השונות שלהלן הינו בהתאם למקורות המצוטטים לעיל, הנחשבים כבדי-משקל. המחברים מודעים לכך, כי לחלק מהתרופות ניתן למצוא לעיתים סיווג שונה בספרי יען נוספים.

תכשירים אנטיבקטריאליים

פניצילינים

אנטיביוטיקה מתן בהיריון, סיווג ה- FDA [1] מתן בעת הנקה
amoxicillin, ampicillin, cloxacillin, mezlocillin, oxacillin

penicillin G, penicillin Vk, piperacillin, ticarcillin

B כן


פניצילין + מעכבי בטא לקטמז

אנטיביוטיקה מתן בהיריון, סיווג ה- FDA [1] מתן בעת הנקה
amoxicillin-clavulanate

piperacillin-tazobactam
ticarcillin-clavulanate

B כן


צפלוספורינים

אנטיביוטיקה מתן בהיריון, סיווג ה- FDA [1] מתן בעת הנקה
cefaclor, cefazolin, cefepime, cefixime, cefonicid, cefotaxime,

zidime, ceftriaxone, cefuroxime, cephalexin, cephalothin,

B כן


קרבפנמים

אנטיביוטיקה מתן בהיריון, סיווג ה- FDA [1] מתן בעת הנקה
ertapenem B כן
imipenem C כן
meropenem B כן


מונובקטמים

אנטיביוטיקה מתן בהיריון, סיווג ה- FDA [1] מתן בעת הנקה
aztreonam B כן


אמינוגליקוזידים[2]

אנטיביוטיקה מתן בהיריון, סיווג ה- FDA [1] מתן בעת הנקה
amikacin D כן
gentamicin D כן
streptomycin D כן
tobramycin D כן


מקרולידים

אנטיביוטיקה מתן בהיריון, סיווג ה- FDA [1] מתן בעת הנקה
erythromycin B כן
azithromycin B כן
clarithromycin C כן


פלורוקינולונים

אנטיביוטיקה מתן בהיריון, סיווג ה- FDA [1] מתן בעת הנקה
ciprofloxacin

gatifloxacin levofloxacin moxifloxacin floxacin, sparfloxacin

C כן
nalidixic acid C כן; אך אם לתינוק G6PD – לא.


שונות

אנטיביוטיקה מתן בהיריון, סיווג ה- FDA [1] מתן בעת הנקה
chloramphenicol [3] C לא רצוי
clindamycin B כן
colistin C אין נתונים
doxycycline D כן
fosfomycin B אין נתונים
linezolid C לא
metronidazole B לא רצוי
minocycline D לא
neomycin C כן
nitrofurantoin אין נתונים כן
polymyxin B B אין נתונים
sulfonamides[4] C כן; אך לא רצוי בתינוק פג, עם צהבת, מחלה קשה, חסר DP6G
synercid B לא רצוי
tetracycline D כן
trimethoprim C כן
vancomycin B כן


תכשירים אנטי מיקובקטריאליים

אנטיביוטיקה מתן בהיריון, סיווג ה- FDA [1] מתן בעת הנקה
dapsone C לא
ethambutol B כן
isoniazid C כן
pyrazinamide C כן
fifabutin B לא רצוי
rifampin C כן
streptomycin D כן


תכשירים אנטי ויראליים

אנטיביוטיקה מתן בהיריון, סיווג ה- FDA [1] מתן בעת הנקה
acyclovir B כן
amantadine C לא
cidofovir C לא
famcyclovir B לא
foscarnet C לא
ganciclovir C לא
oseltamivir C כן
ribavirin X רצוי שלא
rimantadine C לא
valacyclovir B כן
valganciclovir C לא
(zidovudin (AZT

zanamivir

C הנקה אסורה בחולת HIV


תכשירים אנטי פטרייתיים

אנטיביוטיקה מתן בהיריון, סיווג ה- FDA [1] מתן בעת הנקה
amphothericin B B אין נתונים
caspofungin C כן
clotrimazole B כן
fluconazole C כן
(flucytocine (5FC C [5] לא
griseofluvin C לא
itraconazole C לא
ketoconazole C כן
nystatin C כן
terbinafine B לא
voriconazole D לא


תכשירים אנטי פרזיטריים

אנטיביוטיקה מתן בהיריון, סיווג ה- FDA [1] מתן בעת הנקה
albendazole C כן
ivermectin C כן
mebendazole C כן
metronidazole B לא רצוי
pentamidine C אין נתונים
praziquantel B לא רצוי
pyrantel pamoate C כן
pyrimethamine C כן


תכשירים אנטי מלריה

אנטיביוטיקה מתן בהיריון, סיווג ה- FDA [1] מתן בעת הנקה
chloroquine C כן
dapsone C כן
mefloquine C כן
primaquine C כן
proguanil B כן
pyrimethamine C כן
quinidine C כן
quinine X כן


ביבליוגרפיה

  • Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ, eds. Drugs in pregnancy and lactation, 7th ed. Lippincott, Williams & Wilkins, Baltimore, USA, 2002

הערות שוליים

  1. 1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11 1.12 1.13 לפירוט סיווג ה-FDA, ראו מבוא לעיל.
  2. ניתן להשתמש באמינוגליקוזידים באופן אמפירי ולטווח מוגבל (במנות מפוצלות), אך במקרה של טיפול ממושך מומלץ לעבור לתכשיר חלופי עפ"י רגישות.
  3. השימוש בתכשיר בסוף ההיריון יכול לגרום ל- "gray baby syndrome", ולכן יש הממליצים שלא להשתמש בו כלל בהיריון.
  4. מומלץ להימנע בשליש הראשון ובחודש האחרון של ההיריון.
  5. הוריית נגד בשליש הראשון

ראו גם