מכאן שהרפואה המשולבת, זו המנסה לעשות שימוש בשני העולמות, הקונבנציונלי והאלטרנטיבי, מתמקדת באדם לא פחות מאשר במחלה. ...
מתוך הערך: המדריך לטיפול בסוכרת

הנחיות לסיעוד בסוכרת מסוג 2 - מצבים מיוחדים

מתוך ויקירפואה

DiabeticNurse.png

הנחיות לסיעוד בסוכרת מסוג 2
מאת המועצה הלאומית לסוכרת

הנחיות לסיעוד בסוכרת מסוג 2
Diabetic Nurse Book-Cover.png
שם המחבר רחל מאיר MA ,RN , רוחמה כהן MA ,RN ,סימה ארבלי BA ,RN , אסתר בוטח MA ,RN , שרי דבחי MA ,RN , אורית ויזינגר MA ,RN דליה ויסמן BA ,RN , רונית מבורך BA ,RN , דליה עוזי BA ,RN , מלכה קמינסקי BA ,RN
שם הפרק מצבים מיוחדים
עורך מדעי אהובה ספיץ MPA ,RN,
מאת המועצה הלאומית לסוכרת
מועד הוצאה 2013
מספר עמודים 78
 

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושיםסוכרת

מצבים החורגים מהשגרה דורשים התייחסות והתאמת טיפול בהתאם למצב, על מנת למנוע החמרה ו/או אשפוז וכדי לאפשר לחולי הסוכרת שגרת חיים מאוזנת ואיכות חיים.

אחות ראשונית

דרישות ידע

הכרת מצבים מיוחדים, השלכותיהם על מחלת הסוכרת ודרכי הטיפול בהם:

  • ימי טיול, נסיעות לחו"ל, נישואין, ימי צום
  • ניתוחים, אשפוזים, בדיקות הדמיה (ראו פרק טיפול תרופתי). מצבי מחלה: חום, זיהומים, שלשולים, הקאות
  • שתיית אלכוהול מרובה, שימוש סמים
אומדן
  • תשאול המטופל אודות סיפור המקרה
  • בדיקת נוכחות אצטון בשתן כאשר רמת סוכר בדם מעל 250mg/dL
התערבות

ההתערבות תיעשה בהתאם לנסיבות "המקרים המיוחדים" והנתונים האישיים:

  • הדרכה לשינוי בטיפול התרופתי לפי המלצות הרופא
  • הדרכה לתוספת בניטור ערכי הסוכר לברור השפעת השינוי המומלץ
  • הפסקת פעילות גופנית בהתאם למשך המצב החריג
  • הפניה למרפאת סוכרת או חדר מיון בהתאם למשך וחומרת המצב ולפי החלטת הרופא

אחות סןכרת

דרישות ידע
  • הכרת פרוטוקולים למצבים מיוחדים וחריגים בסוכרת
  • הכרת מרפאת מטיילים כהכנה לטיולים בחו"ל
  • הכרת פרוטוקולים לימי צום
אומדן
  • לקיחת מדדים רלוונטיים לנושא: לחץ דם, דופק, בדיקת סוכר בדם, בדיקת שתן, בצוע א.ק.ג וכדי
התערבות
  • הדרכה הכוללת הנחיות בהתאם למקרה:

ימי טיול ונסיעות לחו"ל:

  • הצטיידות במכתב סיכום רפואי בשפה האנגלית בנסיעה לחו"ל
  • הצטיידות במכשיר למדידת סוכר ובפחמימות זמינות
  • נשיאת כרטיס זיהוי "יש לי סוכרת" הכולל פרטים אישיים, מינוני תרופות וטלפונים חשובים
  • נשיאת מלאי נוסף של תרופות ואמצעי הזרקה (מזרקים רגילים ומחטי הזרקה)
  • תרופות - אין לאחסן בתא המטען במהלך טיסה
  • אינסולין - אין להשאיר במכונית החונה בשמש
  • אחסן האינסולין - בטמפ' מעל 30 מעלות מחייבת תנאי קירור ולא הקפאה
  • לגולשים בשלג יש לאחסן את האינסולין קרוב לגוף למניעת קיפאון
  • הצטיידות בערכת גלוקגון והדרכת מלווה/בן משפחה/חבר
  • הפניה למרפאת מטיילים טרום נסיעה
  • התאמת לקיחת התרופות/האינסולין לשעון המקומי

שמחה/חתונה (בעל השמחה חולה סוכרת):

  • מדידת סוכר בדם כל שעתיים
  • נשיאת ערכה למצבי היפוגליקמיה ועט אינסולין קצר טווח
  • לבעלי משאבה יש להצטייד בסט פרפרית, סוללה רזרבית, אינסולין קצר טווח, כרטיס זיהוי, מד סוכר ופחמימה זמינה

ימי צום: ניתן לצום על פי שיקול דעת הרופא המטפל וברמת איזון סבירה במהלך הצום יש להקפיד על:

  • מדידות סוכר בדם למניעת מצבים חריפים
  • הצטיידות בשתייה מתוקה ופחמימה זמינה
  • שינוי בטיפול התרופתי בהתאם להנחיית הרופא ערב הצום וביום הצום עצמו
  • במקרה של היפוגליקמיה יש להפסיק את הצום, לאכול ולשתות כרגיל
  • במקרה של עלייה ברמת הסוכר בדם מעבר לטווח הסביר, יש להפסיק את הצום ולהרבות בשתיית מים ותרופות לפי הצורך

ניתוחים/אשפוזים:

  • יש להרבות במדידות בשל השיבוש בסדר היום
  • שינוי בטיפול התרופתי יעשה ע"י הרופא היועץ לסוכרת בבית החולים

מצבי מחלה, חום, זיהומים, שלשולים, הקאות:

  • מדידת סוכר בדם לעיתים תכופות (כל 3-2 שעות בהתאם למצב)
  • שתית מים מרובה
  • במקרה של רמות סוכר של 250mg/dL ומעלה בצוע בדיקות שתן לנוכחות קטונים
  • התחלת טיפול/מעבר לאינסולין על פי הוראת רופא בלבד
  • במקרים של חשש {-DKA (חמצת מטבולית) יש להפנות לחדר מיון
  • במקרים של היפוגליקמיה על רקע של תרופות מסוג סולפונילאוראה יש להפנות לחדר מיון

שתיית אלכוהול: הסבר לגבי היפוגליקמיה מאוחרת:

  • היפוגליקמיה יכולה להופיע גם כעבור 12 שעות מזמן השתייה
  • הדרכה להגבלה בשתייה לשתי מנות בשבוע
  • השתייה תמיד תלווה באכילת פחמימות
  • לאחר שתייה לפני השינה, גם אם רמת הסוכר גבוהה, יש לאכול ארוחת לילה

שימוש בסמים: הסבר לגבי הסכנה בשימוש בסמים:

  • פגיעה ביכולת החשיבה והזיכרון, ירידה ביכולת הניהול והטיפול העצמי, פגיעה בכושר השיפוט, מצבי רוח קיצוניים, היפוגליקמיה והיפרגליקמיה עקב חוסר טיפול עצמי עד כדי סכנת חיים
  • יש להיעזר במשאבי קהילה, משפחה ומערכת הבריאות על מנת לקדם תהליך גמילה/שיקום

חשוב לזכור

  • יתכנו שינויים ברמות הסוכר בדם במצבים חריגים
  • יש לאפשר תקשורת זמינה לצוות מטפל במקרים של מצבים חריגים
  • מומלץ להגביר את תכיפות הניטור ולטפל בהתאם
התייחסו לדברי המטופל
  • "היה לי חום ולא היה לי תאבון, לא ידעתי כמה להזריק?"
  • "אני שותה כמה פחיות בירה בסוף השבוע, ביום ראשון בבוקר אני לא מצליח לקום!"

ביבליוגרפיה

ראו גם


מו"ל - The Medical Group Themedical.png עורכת - רינת אלוני