מכאן שהרפואה המשולבת, זו המנסה לעשות שימוש בשני העולמות, הקונבנציונלי והאלטרנטיבי, מתמקדת באדם לא פחות מאשר במחלה. ...
מתוך הערך: המדריך לטיפול בסוכרת

הפניה לאבחון נוירו-פסיכולוגי - הנחיה קלינית

מתוך ויקירפואה

Ambox warning blue.png
ערך זה הוא הנחיה קלינית סגורה לעריכה
הנחיות קליניות להפניה לאבחון נוירופסיכולוגי
[[File:|250px]]
Property "Image page" (as page type) with input value "File:" contains invalid characters or is incomplete and therefore can cause unexpected results during a query or annotation process.
הוועדה המקצועית הוועדה המקצועית לפסיכולוגיה שיקומית
תחום נוירולוגיה, פסיכיאטריה
הנחיות קליניות מתפרסמות ככלי עזר לרופא/ה ואינן באות במקום שיקול דעתו/ה בכל מצב נתון
 

רקע

מסמך זה מציג את ההנחיות הקליניות להפניה לאבחון נוירופסיכולוגי בישראל. נוירופסיכולוגיה הינה מדע יישומי העוסק בביטוי ההתנהגותי של ליקויים מוחיים. מטרות האבחון הנוירופסיכולוגי הינן מתן אבחנה ואבחנה מבדלת, קביעת מטרות טיפוליות, ניהול ותכנון הטיפול, מחקר תיאורטי ויישומי ומתן מענה לשאלות משפטיות. ישנן שתי קבוצות של מצבים רפואיים המצריכים הפניה לאבחון נוירופסיכולוגי. קבוצה א' – מצבים שבהם קיימת פגיעה מוחית מובהקת ובהם יש להפנות לאבחון ללא אינדיקציות נוספות. קבוצה ב' – מצבים שבהם תיתכן מעורבות מוחית או כאלה שידוע שיש בהם מעורבות מוחית בעלת השלכות ממוקדות על תנועה וחישה. בקבוצה זו נדרשות אינדקציות נוספות שהבולטת בהן היא תלונה על שינויים קוגניטיביים. במסמך זה מפורטות שתי קבוצות המצבים הרפואיים ורשימת האינדיקציות.

קהלי יעד ואינדיקציות להפניה לאבחון נוירופסיכולוגי בישראל

להלן רשימה של המצבים שבהם מומלץ לבצע הערכה נוירופסיכולוגית:

פגיעה מוחית הדורשת הפניה להערכה נוירופסיכולוגית (קבוצה א')

  • פגיעת ראש – ABI – Acquired Brain Injury או TBI – Traumatic Brain Injury, היוצרת חבלה מוחית פתוחה (עם שבר בגולגולת) או סגורה (ללא שבר בגולגולת) כפי שמדווחת מדוחות רפואיים ברמה בינונית (Moderate) וקשה (Severe).
  • מחלות כלי דם ושבץ איסכמי או המורגי (קרע או מבנה חריג של כלי דם במוח).
  • נזק היפוקסי או אנוקסי – מניעת אספקת חמצן למוח כתוצאה מחנק
  • דלקות מוחיות (אנצפליטיס), דלקות בקרום המוח וזיהומים מוחיים
  • דמנציה, אלצהיימר, FTD ודומיהן, וליקויים קוגניטיביים קלים – MCI – Mild Cognitive Impairments
  • בעיה מבנית במוח ובמערכת החדרים - הידרוצפלוס
  • הימצאותם של גידולים מוחיים, ממאירים או שפירים וכן טיפולים רפואיים הניתנים כמו כימותרפיה או רדיותרפיה (הקרנות) בכלל הגוף וספציפית במוח.
  • אפילפסיה והפרעות פרכוסים שאינן מאובחנות כאפילפסיה.
  • הערכת שינויים פוסט ניתוחיים (לאחר ניתוח) ובשל התערבות כירורגית במוח.

אופי ההערכה והיקפה ייקבע על פי שיקול דעת מקצועי של הרופא המפנה והנוירופסיכולוג ובהתאם לחומרת ואופי הפגיעה.

מחלות ומצבים רפואיים נוספים הדורשים הערכה נוירופסיכולוגית (קבוצה ב')

להלן רשימה של מצבים שבצירוף תלונה או חשד נוספים (על פי האינדיקציות שמפורטות בהמשך) מומלץ לבצע בהם הערכה נוירופסיכולוגית:

  • פגיעת ראש – ABI – Acquired Brain Injury או TBI – Traumatic Brain Injury, היוצרת חבלה מוחית פתוחה (עם שבר בגולגולת) או סגורה (ללא שבר בגולגולת) כפי שמדווחת מדוחות רפואיים ברמת חומרה קלה (Concussion syndrome, mTBI – mild traumatic brain injury, whiplash).
  • הפרעות תנועה כמו הנטינגטון, פרקינסון ו MSA (Multi System Atrophy).
  • מחלות סיסטמיות המשפיעות על המוח או על מערכת העצבים המרכזית כמו זאבת וטרשת נפוצה – MS (Multiple Sclerosis).
  • תסמונות כרוניות כמו תסמונת התשישות הכרונית (Chronic Fatigue Syndrome) או פיברומיאלגיה.
  • פגיעה רב מערכתית שמערבת פלג גוף עליון.
  • התמכרויות לאלכוהול ולסמים – האבחון יערך רק כאשר האדם נקי מחומרים.
  • חשיפה לחומרים רעילים, תמיסות ומתכות כבדות.
  • הפרעות סומטופורמיות או פסאודונוירולוגיות.
  • הפרעה גנטית או נוירוהתפתחותית שמשפיעה על התפתחות המוח.
  • מצבים רפואיים אחרים שמשפיעים על התפקוד המוחי כמו סוכרת, בעיות לב או נשימה.
  • הפרעות פסיכיאטריות כמו PTSD, סכיזופרניה, הפרעות מצב רוח.

האינדיקציות הקליניות להפניה לאבחון נוירופסיכולוגי (רשימה ג')

להלן האינדיקציות הקליניות שבגינן יש להפנות לאבחון נוירופסיכולוגי אנשים המאובחנים עם המצבים הרפואיים שפורטו (רשימה ב').

  • שינויים בזיכרון: אמנזיה, בעיות בזיכרון קצר טווח, אובדן חפצים, קושי בהתמצאות, קושי לזהות דמויות
  • קשיים בקשב: נראה לא קשוב, מתבלבל בשיחה, מתפקד לא טוב במצבים מורכבים
  • שינויים בתפקודי שפה: אפזיה, בעיות שטף
  • שינויים ביכולות ויזו-מרחביות: קשיים בציור, בניווט (שימוש במפה או הבנה של הוראות דרך), בתפיסת הסביבה, אגנוזיה
  • תפקודים ניהוליים לקויים: פרסברציה, דיסאינהיבציה, אפטיה, בעיות שיפוט ונוקשות חשיבתית
  • שינויים בתפקוד רגשי: חרדה מוגברת, דיכאון מוגבר
  • תנודות במצב המנטלי: דיסאוריינטציה בעצמי, בזמן ובמקום

נספח א' - תרשים ההפניה לאבחון הנוירופסיכולוגי על פי המודל

אבחון נוירופסיכולוגי1.png

נכתב על ידי: ד"ר אילה בלוך ומורן רן, המכון הלאומי לשיקום נפגעי ראש

נספח ב' - רשימת מוסדות המוכרים על ידי משרד הבריאות להתמחות שיקומית המבצעים אבחון נוירופסיכולוגי על פי סקר שנערך באוקטובר 2015

המוסד כתובת טלפון אוכלוסיית היעד
רעות שד' החיל ת"א 05450446474 מגיל 18 ומעלה + הגיל השלישי
מכון משאבים רח' יצחק בן צבי ב"ש 08-6238899 לכל הגילאים
משאבים סניף אשקלון רח' הרצל 30 אשקלון 08-6238899 לכל הגילאים
משאבים סניף כרמיאל רח' משגב כרמיאל לכל הגילאים
בי"ח אלין לשיקום ונוער ירושלים 02-6494303 עד גיל 21
סורוקה-פסיכאטריה באר-שבע 08-6400351 מגיל 18
אסף הרופא צריפין 08-9779594 ילדים ומבוגרים עם אפילפסיה
היחידה הנוירופסיכולוגית עמק רפאים, ירושלים 02-5663311 לכל הגילאים
היחידה הנוירופסיכולוגית יד חרוצים 03-6889099 לכל הגילאים
תחנה פסיכולוגית חבל אילות 052-2924903 לכל הגילאים
מרכז בוריס מילמן חיפה 04-8227560 ילדים עם אוטיזם
מכון מודע טיפול ויצמן כ"ס 09-7655730 נוער, מבוגרים וגיל שלישי
בית לוינשטיין אחוזה רעננה 09-7709995 לכל הגילאים
שיקום ילדים המרכז הרפואי ע"ש שיבא, תל השומר 03-5304760 עד גיל 21
מענה – מרכז יעוץ לנוער עיריית ירושלים 02-6235002 נוער בגילאי 14 -18 שנים
מרכז השיקום והתפתחות לילדים אסף הרופא בי"ח אסף הרופא 08-9779952 אבחון התפתחות עד גיל 5
בית החולים הכללי המרכז הרפואי ע"ש שיבא, תל השומר 03-5303707 על פי המחלקות השונות
מרכז השיקום המרכז הרפואי ע"ש שיבא, תל השומר 03-5303707 מבוגרים במסגרת אשפוז יום ומרפאת הפסיכולוגים
המכון האנדוקריני-מרכז שניידר פ"ת פתח-תקוה 03-9253846 לילדים ומתבגרים. ע"י תמי פלג
המכון להתפחות הילד המרכז הרפואי ע"ש שיבא, תל השומר 03-5302592 ילדים
מרכז רפואי רמב"ם העליה 8 בת גלים 04-8543871 אבחון נויורוקוגנטיבי

למבוגרים

מרכז אלון קיבוץ אלונים 04-9838219 ילדים, נוער ומבוגרים
בי"ח הדסה ירושלים 02-6777190
מרכז סוראסקי ויצמן 6 ת"א 03-6974836
מכון שניאורסון שפ"ח עירית ת"א מוזיר 5 ת"א 03-7248508 ילדים
הקליניקה הפסיכולוגית לשרות הקהילה אוניברסיטת בר-אילן רמת-גן 03-5318541 מבוגרים
האגודה למלחמה בסרטן רביבים גבעתיים 03-5721619 עד גיל 21 לנפגעי ראש בלבד
המכון הלאומי לשיקום נפגעי ראש רקנאטי – תל אביב 03-5650888
שפיצר – חיפה 04-8301334
גשר – גליל 04-9971567