מכאן שהרפואה המשולבת, זו המנסה לעשות שימוש בשני העולמות, הקונבנציונלי והאלטרנטיבי, מתמקדת באדם לא פחות מאשר במחלה. ...
מתוך הערך: המדריך לטיפול בסוכרת

זיהומים באגן של נשים - טיפול אנטיביוטי - Pelvic inflammatory disease - antibiotic therapy

מתוך ויקירפואה

שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
Antibiotic.png
שם המחבר פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
שם הפרק זיהומים באגן של נשים - טיפול אנטיביוטי - Pelvic inflammatory disease - antibiotic therapy
מוציא לאור
שערי צדק1.png
מועד הוצאה תשע"א – 2010
מספר עמודים 196
הקדשה ספר זה מוקדש
לפרופ' חיים הרשקו
בהוקרה עמוקה

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושיםטיפול אנטיביוטי

הטיפול בזיהומים באגן של נשים Pelvic Inflammatory Disease
מס' המחלה הטיפול המומלץ הטיפול החלופי
1. במקרה של מחלת מין[1] ו/או דלקת באגן שלא לאחר ניתוח או לידה IV Cefuroxime 750 mg x 3 + Doxycycline 100 mg x 2 + Metronidazole 500 mg x 3 [2] במקרה של רגישות יתר לבטא-לקטמים, יינתן IV Clindamycin 600 mg x 3 + IV Gentamicin [3], עם מעקב אחר הרמות כמקובל.
משך הטיפול דרך הווריד: לפחות 48 שעות לאחר שיפור ניכר בסימפטומים. אח"כ עוברים לטיפול באופן פומי:
PO Doxycycline 100 mg x 2, סה"כ 14 יום טיפול, עם או בלי Cefuroxime axetil (Zinnat) 500 mg x 2, בהתאם למצב הקליני. כשאי אפשר לתת Doxy, (למשל בהריון), אפשר לתת PO Clindamycin 300-450 mg 3-4 x ליום, סה"כ 14 ימי טיפול.
2. לאחר ניתוח אגן, רחם או נרתיק IV Ampicillin 1 gm x 4 + IV Gentamicin עם מעקב אחר רמות כמקובל + Metronidazole 500 mg x 3 (עדיף באופן פומי; במקרה שהמצב הקליני לא מאפשר טיפול פומי, יוחל בטיפול PR/IV במגמה לעבור לטיפול פומי בהקדם) [4] במקרה של רגישות יתר לפניצילין, לא נותנים Ampi, ושאר הטיפול ללא שינוי (רצוי להתייעץ).
במקרה של תפקוד כלייתי לקוי רצוי להתייעץ.
לרוב ממשיכים את הטיפול דרך הווריד עד הבראת החולה. במקרים נבחרים משלימים עם טיפול פומי, כגון:
PO Metronidazole 500 mg x 3 + Cefuroxime axetil (Zinnat) 500 mg x 2, או PO Augmentin 500 mg x 3 במקרים של רגישות יתר לצפלוספורינים, רצוי לקבל ייעוץ, ויישקל טיפול ב- PO Ciprofloxacin 500 mg x 2 + Metronidazole.
3. דלקת אגן באשה הרה או באשה מיניקה IV Augmentin 1 gm x 3. במקרה של מצב קשה במיוחד יש לשקול תוספת IV Gentamicin. במקרה של רגישות יתר לפניצילין, יינתן IV Gentamicin עם מעקב אחר רמות כמקובל + IV Clindamycin 600 mg x 3

הערות שוליים

  1. לעיתים קשה לדעת אם מדובר במחלת מין (שעלולה להיות משנית ל- Neisseria gonorrhoeae ו/או C. trachomatis) או מחלה משנית לחיידקי מעיים הקיימים בפלורה של הנרתיק (כולל מתגים גרם- שליליים, אנאארוביים ואנטרוקוקים). שילוב 1 עם או בלי Gentamicin (בהתאם לחומרת המצב הקליני) הינו השילוב המומלץ למקרים אלה.
  2. רצוי לתת באופן פומי: במקרה שהמצב הקליני לא מאפשר טיפול פומי יוחל בטיפול IV במגמה לעבור לטיפול פומי בהקדם.
  3. במקרה של תפקוד כלייתי לקוי רצוי להתייעץ.
  4. הטיפול האנטיביוטי יותאם עפ"י התוצאות של התרבית מהפצע או מהמוגלה.

ביבליוגרפיה

  1. MMWR 2001; 51(RR-6).
  2. Yagupsky P, et al. Increasing incidence of gonorrhea in Israel associated with countrywide dissemination of a ciprofloxacin-resistant strain. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2002; 21:368-72.

ראו גם