מכאן שהרפואה המשולבת, זו המנסה לעשות שימוש בשני העולמות, הקונבנציונלי והאלטרנטיבי, מתמקדת באדם לא פחות מאשר במחלה. ...
מתוך הערך: המדריך לטיפול בסוכרת

חומצת לימון - Citric acid

מתוך ויקירפואה

     מדריך בדיקות מעבדה      
חומצת לימון
Citric acid
מעבדה כימיה בשתן
תחום הערכת גורמי סיכון ליצירת אבני כליות
Covers bdikot.jpg
יחידות מדידה מיליגרם לגרם קראטינין
 
טווח ערכים תקין 320-580 מיליגרם לגרם קראטינין
יוצר הערך פרופ' בן עמי סלע

מטרת הבדיקה

בחינת האפשרות של חסר ברמת חומצת לימון (ציטראט) בשתן, כאחד הגורמים האפשריים המסייעים להיווצרות אבני כליה.

בסיס פיזיולוגי

חומצת לימון היא תוצר ביניים של מעגל krebs הידוע כמעגל חומצת הלימון. לאחר יצירת אצטיל קו-A על ידי מערכת האנזים פירובט דה-הידרוגנאזה, מקטלז האנזים ציטראט סינטאזה את הדחיסה של אצטיל קו-A ואוקסאלו-אצטאט ליצירת חומצת לימון. החשיבות של ציטראט במהלך המוביל ליצירת אבני כליות (nephrolithiasis), נובעת מכך שחומצת לימון מעכבת את תהליך ההתגבשות של מלחי סידן. היכולת של ציטראט שבמצב פיזיולוגי טעון מטען חשמלי שלילי, להיקשר לקטיונים דו-ערכיים דוגמת סידן, ידועה. יצירת קומפלקס כזה, עשויה להפחית את הרוויה של מלחי סידן יוצרי אבנים (סידן אוקסאלאט וסידן פוספאט), על ידי הפחתת פעילות סידן. הוכח שציטראט אחראי ל-50% מהפעילות המעכבת שקיעה והתגבשות של סידן פוספאט. מחקרים רבים אמנם שותפים למוסכמה שככל שרמת ציטראט בשתן נמוכה יותר כך גדל הסיכוי ליצירת אבנים. הנתון הממוצע של מספר מחקרים אפידמיולוגיים מצביע על כך ש-55% מכל המטופלים יוצרי האבנים אמנם מראים חסר ציטראט בשתן (hypocitraturia).

הסיבה להפרשה נמוכה של ציטראט בשתן, לא לגמרי ברורה. יש ראיות לכך שמצבים של היפוקלמיה, חמצת טובולארית כלייתית, מפגעים של ספיגה לקויה במעיים, ודלקות של דרכי השתן (UTI), כל אלה עלולים לסייע לחסר ציטראט בשתן. לחילופין, הפרשת ציטראט בשתן עלולה להיות מוגברת במצב של בססת (alkalosis), על ידי פעולת ויטמין D, הורמון גדילה, PTH ואסטרוגנים. רמת ציטראט בשתן גבוהה באופן מובהק בנשים בהשוואה לגברים. נמצא גם שרמת ציטראט בשתן נמוכה יותר בנשים בגיל המעבר, בהשוואה לנשים צעירות יותר. יש מתאם חיובי בין רמת ציטראט בשתן, לבין זו של סידן ומגנזיום. שני קטיונים דו-ערכיים אלה, כנראה מעודדים הפרשת ציטארט בשתן, על ידי שהם נקשרים לציטראט ומונעים את ספיגתו מחדש באבוביות הכליה. מעניין לציין שב-48% מאלה עם ציטראט נמוך בשתן, אין כל קשר בין ממצא זה לבין איזושהי אנומליה מטבולית במובן של פגם אנזימטי במעגל Krebs.

פענוח תוצאות הבדיקה

תוצאות של מתחת ל-250 מיליגרם ציטראט לגרם קראטינין נחשבות לחסר משמעותי של חומצת לימון, אך לעתים מתקבלות אף תוצאות של פחות מ-100 מיליגרם לגרם קראטינין הנחשבות לחסר דרמטי. הטיפול המקובל במקרי חסר של ציטראט בשתן הוא טיפול במלח אשלגן-ציטראט (HCit), וכמובן המלצה לצרוך פירות עתירי ציטראט, שכבר הוכחו כמהלך שעשוי להפחית את יצירת האבנים.

הוראות לביצוע הבדיקה

נטילת דגימת שתן שני של בוקר. יש להקפיד מספר שעות לפני מתן השתן לא לשתות משקאות קלים ותוססים המכילים חומצת לימון.

ראו גם