מכאן שהרפואה המשולבת, זו המנסה לעשות שימוש בשני העולמות, הקונבנציונלי והאלטרנטיבי, מתמקדת באדם לא פחות מאשר במחלה. ...
מתוך הערך: המדריך לטיפול בסוכרת

טיפול ומניעה של HIV בעקבות חשיפה לדם או בעקבות יחסי מין - הנחיה קלינית

מתוך ויקירפואה

Ambox warning blue.png
ערך זה הוא הנחיה קלינית סגורה לעריכה
טיפול ומניעה של HIV בעקבות חשיפה לדם או בעקבות יחסי מין (PEP)
[[File:|250px]]
Property "Image page" (as page type) with input value "File:" contains invalid characters or is incomplete and therefore can cause unexpected results during a query or annotation process.
הוועדה המקצועית החברה הישראלית לכשל חיסוני נרכש - איידס
עריכה ד"ר מיכל חוברס
קישור באתר
תאריך פרסום נובמבר 2015
הנחיות קליניות מתפרסמות ככלי עזר לרופא/ה ואינן באות במקום שיקול דעתו/ה בכל מצב נתון
 

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושיםHIV - נגיף הכשל החיסוני האנושי

ההנחיות הנוכחיות לטיפול מונע בעקבות חשיפה נכתבו על ידי החברה לרפואת איידס על בסיס שילוב הספרות ונתונים מקומיים.

הטיפול ניתן לאחר חישוב סיכון להדבקה. סיכון זה נקבע על בסיס הסיכון באוכלוסיית היעד וסוג החשיפה.

הערכת הסיכון להדבקה

מנשא HIV ידוע

מדובר בזמן יחסי מין לא מוגנים, בחולה שאינו מטופל [1]

טבלה 1: הערכת סיכון על פי סוג חשיפה

סוג החשיפה לנשא ידוע הערכת סיכון להדבקה (%)
מגע אנלי רצפטיבי 1.3% (0.01)
שימוש חוזר במזרק 0.6% (0.006)
מגע אנלי אינסרטיבי 0.1% (0.001)
חשיפה מקצועית - דקירה 0.3% (0.003)
מגע וגינלי רצפטיבי 0.08% (0.0008)
מגע וגינלי אינסרטיבי 0.04% (0.0004)
מגע אוראלי רצפטיבי 0.02
מגע אורלי אינסרטיבי
נשיכות
דם על ריריות שלמות
נוזלי גוף על ריריות פגומות     
דקירת מחט בקהילה
סיכון זניח


גורמים המעלים סיכון להדבקה:

  • עומס נגיפי גבוה
  • מחלת מין אחרת, בעיקר כיבית (בנשא או בנחשף)
  • פגיעה בריריות עקב טראומה או פירסינג
  • דקירה במחט חלולה, או דקירה ישירה לעורק או וריד

כאשר הסטטוס של מקור החשיפה לא ידוע

  • אין להמתין עם הטיפול עד ברור סטטוס המקור
  • יש לבדוק את המקור בהקדם
  • אם לא ניתן לבדוק את המקור ניתן להיעזר במידע על שכיחות הנשאות באוכלוסיות שונות (טבלה 2)
  • במקביל יש לברר את סטטוס הנחשף בהקדם - באמצעות בדיקת COMBO

טבלה 2: הערכת שכיחות באוכלוסיות יעד

קבוצה שכיחות באחוזים
MSM 2%* (0.02)

על פי נתוני משרד הבריאות (יתכן גבוה יותר)

אתיופים (0.03) 3%
מזרקי סמים (0.03) 3%
מהגרי עבודה או תיירים (בהתאם למדינת המוצא)
www.unaids.org/en/dataanalysis/datatools/aidsinfo
אחר (0.0001 ) 0.01%

מתן טיפול פרופילקטי PEP

  • יש לתת טיפול בהקדם האפשרי ותוך 72 שעות מחשיפה
  • המלצה על פי רמת סיכון (ראו טבלה 3,4)
  • בנוסף על פי נוהל משרד הבריאות קיימת המלצה למתן נפגעי תקיפה מינית.

טבלה 3: רמת סיכון = הערכת סיכון להדבקה על פי סוג חשיפה X שכיחות הנשאות באוכלוסיית היעד

רמת סיכון המלצה
רמת סיכון > 0.0001 המלצה למתן טיפול מלא 3 תרופות
0.00001 > רמת סיכון <0.0001       לשקול טיפול
רמת סיכון < 0.00001 לא מומלץ טיפול


טבלה 4: המלצות PEP

  סטטוס HIV
  נשא HIV מקור לא ידוע
חשיפה עומס נגיפי מדיד עומס נגיפי לא מדיד מקבוצה בסיכון גבוה אינו שייך לקבוצת סיכון
מגע אנאלי רצפטיבי מומלץ מומלץ מומלץ לא מומלץ
מגע אנאלי אינסרטיבי מומלץ לא מומלץ לשקול לא מומלץ
מגע וגינלי מומלץ לא מומלץ לשקול לא מומלץ
מגע אורלי רצפטיבי לשקול לא מומלץ לא מומלץ לא מומלץ
מגע אורלי אינסרטיבי לא מומלץ לא מומלץ לא מומלץ לא מומלץ
שימוש בציוד הזרקה משותף (IVDU) מומלץ לשקול מומלץ  
חשיפת עובדי בריאות לדם או נוזל דמי במחט או לריריות   מומלץ לשקול מומלץ לא מומלץ
נשיכה לא מומלץ לא מומלץ לא מומלץ לא מומלץ
דקירה ממחט ממקור לא ידוע בקהילה     לא מומלץ לא מומלץ

זהו אתר אליו ניתן להקליד נתונים ולקבל המלצה

סוג הטיפול התרופתי
  • תופעות לוואי של הטיפול מקטינות את ההיענות, עקב כך יש לשקול את פרופיל תופעות הלוואי ונוחות הטיפול.
  • יש להתאים טיפול בהתאם לעמידויות באם ידוע פרופיל הנגיף בחשיפה.
  • יש להימנע מטיפול ב : NNRTI's, Abacavir, Maraviroc
  • הרופא המטפל יפעיל שיקול דעת פרטני להתאמה לנתוני המקור והמטופל
  • יש לתת טיפול למשך 4 שבועות

ייתכנו שינויים בהמלצות הספציפיות עם הזמן. ניתן להתעדכן בהמלצות טיפוליות:

Regimens A+B
B A
Raltegravir [2] Truvada[2]
Kaletra Combivir
Atazanavir/ritonavir  
Darunavir/ritonavir  

מעקב

  • יש לייעץ להשתמש בקונדום ולהימנע מהיריון ב-6 שבועות לאחר החשיפה.
  • יש לבצע ס"ד תפקודי כבד וכליה בבסיס ושבועיים לאחר התחלת טיפול
  • יש לבצע סרולוגיות ל-HBV+HCV
  • בחשיפה מינית יש לבדוק היריון בבסיס ולאחר שבועיים
  • בחשיפה מינית יש לבדוק מחלות נוספות המועברות במגע מיני
  • יש לבצע בדיקת HIV בבסיס, לאחר 6 שבועות ולאחר 3-4 חודשים
  • במידה והנחשף שלילי בהתאמה יש להמליץ על חיסון להפטיטיס B, VDRL חוזר לאחר חודש וסרולוגיה חוזרת ל-HCV לאחר שלושה חודשים

הערות שוליים

  1. טיפול אנטירטרוויראלי עם עומס נגיפי יציב מתחת לסף מוריד את הסיכון להדבקה לפחות ב-96% (ניתן לחלק סיכון ב-20).
  2. 2.0 2.1 בקווים מנחים בינלאומיים ואמריקאים הטיפול המומלץ ביותר הוא של טרובדה ורלטגרויר