מכאן שהרפואה המשולבת, זו המנסה לעשות שימוש בשני העולמות, הקונבנציונלי והאלטרנטיבי, מתמקדת באדם לא פחות מאשר במחלה. ...
מתוך הערך: המדריך לטיפול בסוכרת

תסמונת הכיב החלחולתי היחיד - Solitary rectal ulcer syndrome

מתוך ויקירפואה


הופניתם מהדף כיב חלחולתי יחיד לדף הנוכחי.

כותרתכרכשת.jpg


עקרונות בכירורגיה
ספר-עקרונות-בכירורגיה.jpg
שם המחבר ד"ר צבי קויפמן
שם הפרק כירורגיה של הכרכשת
 


כיב חלחולתי (רקטלי) יחיד נחשב תופעה נדירה, והוא שכיח מעט יותר בנשים מאשר גברים. הגיל הממוצע של חולים אלה הוא 32 שנים.

לכיב מראה אופייני - שוליים מורמים וגבול חד בינו לבין האזור שבו הרירית תקינה. לעתים במקום כיב רואים רירית גדושה בדם (היפרמית) ובלתי סדירה. זהו שלב קדם-כיבי, או ריפוי זמני של כיב במהלך המחלה. ב-27% מהמקרים מוצאים יותר מכיב אחד, ב-56% מהמקרים הכיב ממוקם בדופן הקדמית של החלחולת, 10-7 ס"מ מעל פי הטבעת. כל מקום אחר בחלחולת אפשרי אף הוא, אם כי בשכיחות נמוכה יותר. קוטר הכיב נע מכמה מילימטרים ועד סנטימטרים אחדים.

אטיולוגיה

האטיולוגיה והפתוגנזה אינן ידועות, אם כי יש כמה השערות
תסמינים קליניים
  • דימום חלחולתי ששכיח ב-92%.
  • הפרשה רירית ב-60%.
  • כאבים באזור פי הטבעת, המפשעות והבטן השמאלית התחתונה ב-40%.
  • שלשולים ושינויים בהרגלי מתן הצואה ב-33%.
  • טחירה (טנזמוס) ב-8%.
  • ב-69% נמצאו ממצאים נוספים בפי הטבעת, כגון טחורים, צניחת החלחולת וסדק (Anal fissure).
  • חולים רבים מספרים על קושי במתן הצואה, ובמקצתם מתאפשר מתן הצואה (Defecation) רק על-ידי החדרת אצבע או מכשיר לחלחולת.
  • לעתים נדירות הופיעו סיבוכים שהתבטאו בדימומים מסיביים, בירידה בהמוגלובין ובהיצרות קשה קריבנית לכיב.

אבחנה

מתבססת על ממצא אופייני ברקטוסקופיה (תצפית רקטום). בשני-שלישים מהמקרים אפשר לזהות את הכיב בבדיקה חלחולתית. צילום חוקן בריום מדגים את הכיב רק לעתים רחוקות.

אבחנה מבדלת

לפני קביעת האבחנה של כיב חלחולתי יחיד יש לשלול שאת ממארת, עגבת, שחפת, לימפוגרנולומה ונראום, אמביאזיס ומחלה דלקתית של הכרכשת.

טיפול

טיפול תמיכתי: כולל תיקון חסר הדם, ויסות מתן הצואה, ריכוך הצאיות, עידוד החולה ובתוך כך הסברת מהות המחלה ושלילת תהליך אחר. טיפול שמרני: ניסיונות לטפל בחולים אלה בתכשירים אנטיביוטיים, בסטרואידים ובSulfasalazine‏ (Salazopyrin) לא הוכחו כיעילים.

טיפול כירורגי: ניתוחים שכללו כריתת הקטע הנגוע וצריבה מקומית לא הוכחו כיעילים. פיום זמני (Colostomy) של הכרכשת הביא לריפוי הכיב בחולים אלה. תיקון צניחת החלחולת שהופיע במקצת החולים הביא לריפוי הכיב, בלא טיפול בכיב עצמו ובלא הישנות שלו.

ראו גם


המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא (יוצר\י הערך)