מכאן שהרפואה המשולבת, זו המנסה לעשות שימוש בשני העולמות, הקונבנציונלי והאלטרנטיבי, מתמקדת באדם לא פחות מאשר במחלה. ...
מתוך הערך: המדריך לטיפול בסוכרת

מחלת ההחזר הושטי - הנחיה קלינית - Gastroesophageal reflux disease

מתוך ויקירפואה

Ambox warning blue.png
ערך זה הוא הנחיה קלינית סגורה לעריכה
קווים מנחים לטיפול במחלת ההחזר הוושטי
[[File:|250px]]
Property "Image page" (as page type) with input value "File:" contains invalid characters or is incomplete and therefore can cause unexpected results during a query or annotation process.
הוועדה המקצועית האיגוד לגסטרואנטרולוגיה ומחלות הכבד (איג"א),
החוג לנאורוגסטרואנטרולוגיה
עריכה פרופ' ירון ניב, ד"ר שלמה בירקנפלד, ד"ר רון ישי
תחום גסטרואנטרולוגיה
קישור באתר ההסתדרות הרפואית
תאריך פרסום 2001
הנחיות קליניות מתפרסמות ככלי עזר לרופא/ה ואינן באות במקום שיקול דעתו/ה בכל מצב נתון
 

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושיםהחזר ושטי

האיגוד לגסטרואנטרולוגיה (Gastroenterology) ומחלות הכבד של ההסתדרות הרפואית (איג״א) והחוג לנאורוגסטרואנטרולוגיה (Neurogastroenterology) החליטו להציג הנחיות קליניות לטיפול במחלת ההחזר הושטי (GastroEsophageal Reflux Disease או GERD). המחלה נפוצה ביותר באוכלוסייה ומהווה אתגר אבחנתי וטיפולי בפני הרופא הראשוני כמו גם הגסטרואנטרולוג ורופאים מדיסציפלינות (Disciplines) אחרות.

לצורך כך התאספו לסדנה של סוף שבוע, ארבעים משתתפים ביניהם כל מנהלי המכונים לגסטרואנטרולוגיה, חברי ועד האיגוד והחוג וכן נציגי הר׳׳י (ההסתדרות הרפואית בישראל), האיגודים המקצועיים לכירורגיה לפרוסקופית (Laparoscopic), קרדיולוגיה, ראות, א.א.ג. (אף-אוזן-גרון), רפואת המשפחה, נציגי משרד הבריאות וקופות החולים.

שיטת העבודה הייתה מבוססת על הרצאות בנושאי האיבחון והטיפול הספציפים שניתנו על ידי מומחים. לאחר כל הרצאה הוצגו הצהרות והנחיות מתאימות עם דרוג מעשי ותמיכת הספרות המדעית. ההחלטות התקבלו בהצבעה של כל הפורום (Forum).

הערות לנושא Gastro-Esophageal Disease

  1. בחולים הסובלים מצרבת/רגורגיטציות (Regurgitation) שלושה חודשים ויותר, אבחנה GERD:
    • מחלה קלה - עד לפעמיים בשבוע
    • מחלה בינונית - יותר מפעמיים בשבוע
    • מחלה קשה - תופעות יום־יומיות או קיום סיבוכים
  2. טיפול ב-H2RA‏ (Histamine2-Receptor Antagonists):
    החזר ושטי 1.PNG
  3. טיפול ב-PPI‏ (Proton Pump Inhibitors):
    החזר ושטי 2.PNG

  4. בירור מורחב (Extended work-up) כולל אחד או יותר מהבאים:
    גסטרוסקופיה (Gastroscopy) חוזרת, ניטור pH, מנומטריה (Manometry)‏, CT‏ (Computed Tomography) בית־החזה, אולטרסאונד אנדוסקופי (Endoscopic Ultrasound), צלום חזה
  5. דרגות אזופגיטיס (Esophagitis) (חלוקת לוס־אנג'לס, Los-Angeles): פגיעה בשלמות רירית הושט
    • דרגה A: אחד או יותר, קצר מ־5 מ״מ (מילימטר). אינו משתרע בין פסגות הקפלים
    • דרגה B: אחד או יותר, ארוך מ־5 מ״מ. אינו משתרע בין פסגות הקפלים
    • דרגה C: משתרעים בין פסגות שניים או יותר של קפלי רירית אך תופסים פחות מ־75 אחוזים מההיקף
    • דרגה D: תופסים לפחות 75 אחוזים מהיקף הושט
  6. ושט על שם Barrett's‏ (Barrett's esophagus), הצרות, קרצינומה וכדומה
  7. כאב בחזה, צרידות, שעול, אסטמה, גלובוס וכדומה
  8. אפשרות טיפול אחזקתי: PPI במינון גבוה, PPI במינון מלא, PPI במינון נמוך, PPI on.‏H2RA ,Demand

מפתח הקיצורים

  • GERD = GastroEsophageal Reflux Disease
  • NERD = Negative Endoscopic Reflux Disease
  • LGD = Low Grade Dysplasia
  • HGD = High Grade Dysplasia
  • SSBE = Short Segment Barrett's Esophagus
  • PPI = Proton Pump Inhibitor
  • H2RA = H2 Receptor Antagonist
  • LPR = LaryngoPharyngeal Reflux

הנחיות קליניות אלה הן בכלליות בלבד. ניהול המקרה הספציפי תלוי בשקול דעתו של הרופא המטפל בהתאם למצבו של החולה והאמצעים העומדים לרשותו.

כללי עזר לטיפול במחלת ההחזר

  1. הקווים המנחים הנם אך ורק לחולים המתאימים להגדרת GERD
  2. האבחנה של GERD מבוססת בעיקרה על אנמנזה ותלונות החולה
  3. חולים הסובלים מ-GERD, סובלים מפגיעה קשה באיכות החיים
  4. מטרת הטיפול העיקרית בחולה הסובל מ-GERD הנה הקלה בסימפטומים
  5. חלק גדול מהחולים הסובלים מ-GERD זקוקים לטיפול תרופתי אחזקתי, ממושך
  6. שינוי באורחות חיים הוכח כבלתי יעיל בחולה הסובל מ-GERD
  7. הטיפול ההתחלתי בחולה הסובל מ-GERD על ידי תרופות מקבוצת PPI הוכח כטיפול היעיל ביותר ביחסי עלות תועלת
  8. יעילות מרבית של הטיפול ב-PPI מושגת רק לאחר 5-3 ימי טיפול
  9. יעילות מרבית של הטיפול ב-PPI מושגת עם נטילת התרופה לפני ארוחה
  10. יעילות הטיפול ב-PPI יורדת עם נטילת התרופה יחד עם H2RA או סותרי חומצה
  11. חולה הסובל מ-GERD וזקוק לטיפול כרוני צריך לעבור גסטרוסקופיה לפחות פעם בחיים
  12. חולה אשר אובחנה אצלו אזופגיטיס מדרגה c ומעלה או ושט על שם Barrett - צריך להיות במעקב גסטרואנטרולוגי

תרשים זרימה לניהול המקרה

החזר ושטי 3.PNG
החזר ושטי 4.PNG
החזר ושטי 5.PNG

האיגוד הישראלי לגסטרואנטרולוגיה ומחלות כבד, הנחיות קליניות - מחלת ההחזר הושטי (GERD)

יערות הכרמל - דצמבר 2000


החזר ושטי 6.PNG
החזר ושטי 7.PNG
החזר ושטי 8.PNG
החזר ושטי 9.PNG
החזר ושטי 10.PNG
החזר ושטי 11.PNG
החזר ושטי 12.PNG