מכאן שהרפואה המשולבת, זו המנסה לעשות שימוש בשני העולמות, הקונבנציונלי והאלטרנטיבי, מתמקדת באדם לא פחות מאשר במחלה. ...
מתוך הערך: המדריך לטיפול בסוכרת

מינוני אנטיביוטיקה במבוגרים והתאמה לאי ספיקת כליות - Antibiotic dose adjustment in adults with renal impairment

מתוך ויקירפואה

שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
Antibiotic.png
שם המחבר פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
שם הפרק מינוני אנטיביוטיקה במבוגרים והתאמה לאי ספיקת כליות - Antibiotic dose adjustment in adults with renal impairment
מוציא לאור
שערי צדק1.png
מועד הוצאה תשע"א – 2010
מספר עמודים 196
הקדשה ספר זה מוקדש
לפרופ' חיים הרשקו
בהוקרה עמוקה

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – טיפול אנטיביוטי, פגיעה כלייתית


ראו גםרישום תרופות בחולים עם תפקוד כלייתי ירוד - Drug prescribing for patients with decreased renal function


  • המידע אינו בא להחליף את הכתוב בספרים או להוסיף עליו.
  • בכל מקרה של צורך בהבהרה יש לעיין בספר המתאים.
  • לתרופות הבאות אין צורך לבצע תיקון מינון בפגיעה כלייתית:
    • hotericin B
    • azithromycin
    • caspofungin
    • ceftriaxone
    • chloramphenicol
    • clindamycin
    • cloxacillin
    • doxycycline
    • fusidic acid
    • itraconazole
    • linezolid
    • minocycline
    • moxifloxacin
    • nafcillin
    • oxacillin
    • pyrimethamine
    • tigecycline
    • voriconazole
  • תיקוני המינון בפגיעה כלייתית מבוססים על הערכת פינוי הקריאטינין, על פי נוסחת Cockcroft-Gault:
Creatinine Clearance‏[1] = (140 - age)‏ x Ideal Body Weight (kg)‏[2]
--------------------------------------------
Creatinine Clearance(mg/dL) x 72
חישוב מדויק של גובה אדם מבוגר על פי אורך עצם הטיביה שלו

מודדים את הטיביה כשהברך כפופה, מהקצה במפרק עם הפמור ועד למלאולוס המדיאלי : לגבר: ht (cm) = 81.688 + (2.392 x tibia cm) לאישה: ht (cm) = 72.572 + (2.533 x tibia cm)

=> מעל גיל 30, יש ירידה בגובה של 0.06 ס"מ לשנה.

הערות:

  • לאמינוגליקוזידים - ראו פרק II.
  • לקוליסטין – ראה פרו II.
להלן רשימת האנטיביטיקה - antimicrobials[3]

acyclovir IV

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD/בריא
מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
2.5/20 5-12mg/kg
q8h
מינון↓
מרווח↑
5-12mg/kg q8h 5-12mg/kg q12-24h 2.5mg/kg q24h H: 1 dose AD

P: 1 dose for GFR < 10 qd

amoxicillin PO / ampicillin IV

האנטיביוטיקה - antimicrobials זמן מחצית חיים
(שעות) של התרופה:
ESRD/בריא
מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
amoxicillin PO 1/5-20 250-500mg q8h מרווח↑ q8h q8-12h q24h H: 1 dose AD
P: 250mg q12h
ampicillin IV 1/7-20 250mg-2gm q6h מרווח↑ q6h q6-12h q12-24h

(ampicillin/sulbactam (unasyn

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD/בריא
מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
1/9 1.5-3gr q6-8h מרווח↑ 3gr q6-8h 1.5-3gr q8-12h 1.5-3gr q24h H: 3gm AD (?)
P: 3gm qd (?)

amphotericin B IV

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD/בריא
מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
/24

unchanged

0.3-1.5mg/kg/d מרווח↑ q24h q24h q24-48h H: NONE
P: 1 dose for GFR < 10 qd

amoxicillin / clavulanate / augmentin

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD/בריא
מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
1.2/7.5 250-500mg q8h מרווח↑ q8h q12h q12-24h H:
P: add 250mg AD

cefepime

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD/בריא
מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
2.2/18 1-2gm q12h מינון↓
מרווח↑
1-2gm q12h 1-2gr q12-24h 1gr q24h H: 1gm AD
P: 0.5-1gm qd

cefuroxime IV

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD/בריא
מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
1.2/17 0.75-1.5gm q8h מרווח ↑ q8h q8-12h q24h H: NONE

P: 1 dose for GFR < 10 qd

ceftazidime IV

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD/בריא
מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
1.2/13-25 1-2gm q8h מרווח ↑ q8-12h q24-48h q48h H: 1 gm AD

P: 0.5gm q24h

cefazolin IV

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD/בריא
מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
1.9/40-70 1-2gm q8h מרווח ↑ q8h q12h q24-48h H: 0.5-1.0gm AD

P: 0.5gm q12h

ciprofloxacin PO

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD/בריא
מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
4/6-9 500-750mg q12h מינון ↓ 100% 50-75% 50% H: 250mg q12h

P: 250mg q8h

clarithromycin

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD/בריא
מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
5-7/22 0.5-1.0gm q12h מינון ↓ 100% 75% 50-75% H: dose AD

P: none

cotrimoxazole

האנטיביוטיקה - antimicrobials זמן מחצית חיים
(שעות) של התרופה:
ESRD/בריא
מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
trimethop 8-15/24 160mg q12h מרווח ↑ q6-12h q24h avoid For both:

H: 4-5mg/kg AD
P: 160/800mg
q48h

sulfamethox 10/20-50 800mg q12h מרווח ↑ q6-12h q24h avoid

erythromycin PO

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD/בריא
מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
1.4/5-6 0.25-0.5gr q6h מינון ↓ 100% 100% 50-75% H, P: none

ototoxicity in ESRD

ertapenem IV

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD/בריא
מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
4/14 1-2gr q24h מינון ↓
מרווח ↑
q24h 0.5-2gr q24h 0.5gr q24h H: 0.15gr AD

fluconazole PO/IV

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD/בריא
מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
37/100 200-800mg qd מינון ↓ 100% 50% 50% H: 200mg AD

P: dose for GFR<10

imipenem

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD/בריא
מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
1/4 0.5gm q6h מינון ↓

מרווח ↑

250-500mg q6-8h 250mg q6-12h 125-250mg q12h H: 250mg AD

P: 250 mg qd

meropenem

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD/בריא
מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
1/? 1gm q8h מינון ↓{{ש}מרווח ↑ 1gr q8h 1gr q12h 0.5gr q24h H: 500mg AD

P: 500mg

metronidazole

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD/בריא
מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
6-14/7-21 7.5mg/kg 500mg q6-8h מינון ↓ 100% 100% 50% H: 1 dose AD

P: 1 dose qd

ofloxacin PO

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD/בריא
מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
4-8/17-28 200-400mg q12h מרווח ↑ 200mg q12h 200mg q12h 200mg q24h H: 100mg q24h

P: ?

penicillin G IV

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD/בריא
מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
0.5/6-20 0.5-4milU q4-6h מינון ↓ 100% 75% 20-50% H: 1 dose AD

P: 1 dose for GFR<10 qd

piperacillin IV

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD/בריא
מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
0.6-1.3/2.1-6 3g q4-6h מרווח ↑ q4-6h q8h q12h H: 2g q8h

[piperacillin tazobactam [tazocin

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD/בריא
מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
1.1/3.4 4.5gm q8h

or 3.375 q6h

מינון ↓
מרווח ↑
4.5gm q8h 2.25gm q6h 2.25gm q8h H: 1 dose for GFR<10 + 0.75gAD

P: 1 dose for GFR<10 qd

[Ticarcillin Clavulanate [timentin

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD/בריא
מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
1.1-1.5/8.5 3.2gm q6h-8h מינון ↓
מרווח ↑
3.2gm q6h-8h 1.6gm q6h 1.6gm q12h H: 1 dose AD

P: 3.2gm q12h

rifampin

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD/בריא
מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
1.5-5/1.8-11 600mg qd מינון ↓ 600mg qd 300-600mg qd 300-600mg qd H: none

P: 1 dose for GFR<10 qd

tetracycline PO

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD/בריא
מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
6-10/57-108 250-500mg qd מרווח ↑ q8-12h q12-24h q24h H/P: none

vancomycin IV

זמן מחצית חיים (שעות) של התרופה:
ESRD/בריא
מינון במבוגר עם כליות תקינות התיקון באי ספיקת כליות תוספת מינון נדרשת בדיאליזה:
פריטונאלית (P)
המודיאליזה (H)
שיטת תיקון המינון Glomerulo-Filtration Rate
>50 10-50 <10
6/200-250 500mg q6h or 1gm q12h מרווח ↑
מינון ↓
1gm q12h 1gm q1-4d 1gm q4-7d H/P: by levels

הערות שוליים

  1. לנשים יש להכפיל את התוצאה ב- 0.85.
    עקב המעבר לסטנדרט קריאטנין חדש הנוסחה צריכה להיות לפי MDRD.
  2. משקל אידיאלי בגבר: 50 ק"ג + 0.9 ק"ג על כל ס"מ מעל 150 ס"מ גובה.
    משקל אידיאלי של אשה: 45.5 ק"ג + 0.9 ק"ג על כל ס"מ מעל 150 ס"מ גובה.
  3. מקרא לטבלא:
    qd : once daily;
    q8h : every 8 hours;
    q12h : every 12 hours;
    q24h : every 24 hours;
    q1w : once a week;
    AD : after dialysis;
    ESRD : end stage renal disease.

ביבליוגרפיה

  1. Mandell 7th ed., 2010, p. 718-741.
  2. Sanford 39th ed., 2009, p. 179-186.
  3. Clin Infect Dis 2005; 41:1159-66.
  4. Wurtz R et al. Antimicrobial dosing in obese patients. Clin Infect Dis 1997; 25:112-8.
  5. Trotman RL et al. Antibiotic dosing in critically ill adult patients receiving continuous renal replacement therapy. Clin Infect Dis 2005;41:1159-66.

ראו גם