מכאן שהרפואה המשולבת, זו המנסה לעשות שימוש בשני העולמות, הקונבנציונלי והאלטרנטיבי, מתמקדת באדם לא פחות מאשר במחלה. ...
מתוך הערך: המדריך לטיפול בסוכרת

מניעת דלקת זיהומית של פנים הלב - Prevention of infective endocarditis

מתוך ויקירפואה

שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
Antibiotic.png
שם המחבר עודכן ע"י ד"ר תמר לכיש
שם הפרק מניעת דלקת זיהומית של פנים הלב - Prevention of infective endocarditis
עורך מדעי פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
מוציא לאור
שערי צדק1.png
מועד הוצאה תשע"א – 2010
מספר עמודים 196
הקדשה ספר זה מוקדש
לפרופ' חיים הרשקו
בהוקרה עמוקה

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – דלקת פנים הלב , טיפול אנטיביוטי מניעתי

ההמלצות המצורפת למניעת זיהום פנים הלב מבוססות על מסמך עמדה של האיגוד הקרדיולוגי והאיגוד למחלות זיהומיות בישראל, ובהשתתפות ההסתדרות לרפואת שיניים בישראל. מסמך זה נוסך בעקבות התוויות חדשות מ-2007 של ארגון הלב האמריקאי, התוויות שכוללות שינויים משמעותיים לעומת ההתוויות הקודמות מ-1997. מסמך העמדה הישראלי משלב בתוכו גם את ההתוויות מ- 2006 שפורסמו ע"י האיגודים הבריטים[1], [2] , [3].

מצורפות בזאת עיקרי ההתוויות החדשות, תוך שימת דגש על ההבדלים מההתוויות הקודמות (1997). החלטה לגבי מקרים מסויימים תבוסס על מסמך העמדה הישראלי, אך אין הוא מחליף הערכה קלינית. תמיד ניתן להתייעץ עם רופא למחלות זיהומיות או קרדיולוג.

ההבדלים העיקריים בין ההמלצות האמריקאיות מ- 2007 לבין אלה מ- 1997

  • מתן דגש על העובדה, שרוב מקרי האנדוקרדיטיס הם ספונטניים (צחצוח שיניים או אכילה) ולא משניים לטיפול שיניים או לפעולה כירורגית.
  • מתן טיפול אנטיביוטי מניעתי, גם בהנחה שהוא יעיל ב- 100%, ימנע רק מקרים ספורים של אנדוקרדיטיס.
  • ההמלצות למי לתת פרופילקסיס אינן מבוססות רק על הסיכון המצטבר לאנדוקרדיטיס, אלא גם על מה הם מומי הלב בעלי הסיכוי לפתח מחלה קשה ביותר (טבלה 1).
  • צומצמה משמעותית רשימת הפגיעות הלבביות שבהן יש המלצה למתן טיפול מניעתי לאנדוקרדיטיס (טבלה 1).
  • בהתוויות החדשות של ארגון הלב האמריקאי הוסרו ההמלצות למתן טיפול אנטיביוטי מניעתי לאנדוקרדיטיס לפני פרוצדורות בדרכי העיכול או בדרכי המין והשתן. המלצות אלו לא אומצו ע"י האיגודים הישראלים.
לתשומת לב

הטבלאות מתייחסות לפרופילקסיס לאנדוקרדיטיס. עבור מניעת זיהום בפצעי ניתוח בכל חולה יש לעיין בטבלאות הרלוונטיות.

מניעת דלקת זיהומית של פנים הלב - Prevention of infective endocarditis

פירוט מחלות הלב
  • מסתמי לב מלאכותיים.
  • אנדוקרדיטיס בעבר.
  • מומי לב כחלוניים מולדים טרם תיקונם.
  • מומי לב שתוקנו, ובתיקון הוכנס גוף זר, בין אם בניתוח או בצנתור - רק במהלך ששת החודשים שלאחר הניתוח.
  • מומי לב כחלוניים שתוקנו, אך נשאר פגם בסמוך לשתל המלאכותי.
  • מושתלי לב עם פגיעה מסתמית.

טבלה מס' 2: סוגי טיפולי שיניים עם/בלי התוויה לטיפול אנטיביוטי מונע לאנדוקרדיטיס

פרופילקסיס תיאור של טיפולי שיניים נפוצים
מומלץ כל טיפולי השיניים שמערבים את החניכיים או את אזור מסב חוד השורש או פרפורציה של רירית הפה (כולל עקירת שיניים, הסרת אבנית וטיפולי חניכיים, ביופסיה, הסרת תפרים, הרכבה ראשונית של טבעות אורטודנטיות).
אינו מומלץ
  • הזרקת חומר אלחוש מקומי לאזור שאינו מזוהם.
  • צילומי שיניים.
  • הדבקת סמכים אורתודנטים.
  • דימום בעקבות פציעה של השפתיים או רירית חלל הפה.

טבלה מס' 3: פעולות חודרניות אחרות עם התוויה לטיפול אנטיביוטי מונע לאנדוקרדיטיס

פרופילקסיס מומלץ
רק לחולים מטבלה 1 שעוברים הליך פולשני באחת מהמערכות הבאות:
  • דרכי הנשימה: בניתוחים בהם חותכים את הרירית של דרכי הנשימה העליונות (כולל כריתת שקדים ואדנואידים, וחירור הלשון או רירית הפה למטרות קוסמטיות).
  • מערכת העיכול: בניתוחים ובפעולות חודרניות בהן פוגעים ברירית מערכת העיכול (כולל סקלרותרפיה לדליות בוושט, הרחבת היצרות בוושט, טפול בלייזר בוושט, ובניתוחים ופעולות בדרכי המרה - כולל ERCP וריסוק אבני מרה).
  • מערכת השתן: בפעולות חודרניות ובניתוחים דרך השופכה (כולל ניתוח ערמונית, ביופסיית ערמונית, ציסטוסקופיה והרחבת אורתרה).

טבלה מס' 4: ההנחיות לטיפול אנטיביוטי מונע לטיפולי שיניים

המצב התכשיר האנטיביוטי המומלץ מינון בודד 30-60 דקות טרם ההליך
מבוגר ילד [4]
טיפול פומי Amoxicillin 2 גר' 50 מ"ג/ק"ג
אינו מסוגל לקחת תרופות פומית


(מתן IM או IV)

Ampicillin

or

2 גר' 50 מ"ג/ק"ג
Cefazolin / Ceftriaxone 1 גר' 50 מ"ג/ק"ג
אלרגיה לפניצילין (טיפול פומי) Clindamycin

or

600 מ"ג 20 מ"ג/ק"ג
Cefalexin [5]

or

2 גרם 50 מ"ג/ק"ג
Azithromycin

or

Clarithromycin

500 מ"ג 15 מ"ג/ק"ג
אלרגיה לפניצילין ואינו מסוגל לקחת תרופות פומית


(מתן IM או IV)

Clindamycin

or

600 מ"ג 20 מ"ג/ק"ג
Cefazolin / Ceftriaxone [5] 1 גר' 25 מ"ג/ק"ג

טבלה מס' 5: ההנחיות לטיפול אנטיביוטי מונע בפעולות וניתוחים שאינם טיפולי שיניים

המצב התכשיר האנטיביוטי המומלץ מינון בודד 30-60 דקות טרם ההליך
מבוגר ילד
בהעדר אלרגיה לפניצילין IV Ampicillin

+

2 גרם 50 מ"ג /ק"ג
IV Gentamicin 1.5 מ"ג/ק"ג 1.5 מ"ג/ק"ג
בנוכחות אלרגיה לפניצילין IV Vancomycin

+

1 גרם 40 מ"ג/ק"ג
IV Gentamicin 1.5 מ"ג/ק"ג 1.5 מ"ג/ק"ג

הערות שוליים

  1. Wilson W, Taubert KA, Gewitz M, et al : Prevention of bacterial endocarditis. Guidelines from the American Heart Association. Circulation 2007;116:1736-1754.
  2. Gould FK, Elliott TSJ, Foweraker J, et al. Guidelines for the prevention of endocarditis: report of the Working Party of the British Society for Antimicrobial Chemotherapy. J Antimicrob Chemother 2006;57:1035–1042.
  3. Dajani AS, et al: Prevention of bacterial endocarditis. Recommendations of the American Heart Association. JAMA 1997; 277:1794-1801.
  4. המנה של ילד לא תעלה על המנה של מבוגר
  5. 5.0 5.1 אין לתת צפלוספורינים לחולים עם רגישות מיידית לפניצילינים

ראו גם