מכאן שהרפואה המשולבת, זו המנסה לעשות שימוש בשני העולמות, הקונבנציונלי והאלטרנטיבי, מתמקדת באדם לא פחות מאשר במחלה. ...
מתוך הערך: המדריך לטיפול בסוכרת

פצעים מזוהמים לאחר ניתוח - טיפול אנטיביוטי - Infected surgical wounds - antibiotic therapy

מתוך ויקירפואה

שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
Antibiotic.png
שם המחבר פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
שם הפרק פצעים מזוהמים לאחר ניתוח - טיפול אנטיביוטי - Infected surgical wounds - antibiotic therapy
מוציא לאור
שערי צדק1.png
מועד הוצאה תשע"א – 2010
מספר עמודים 196
הקדשה ספר זה מוקדש
לפרופ' חיים הרשקו
בהוקרה עמוקה

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – פצע, טיפול אנטיביוטי

  • החיידקים העיקריים הגורמים לזיהומים בפצעים בבית החולים כוללים:Staphylococcus aureus ומתגים גרם-שליליים למיניהם, כולל Pseudomonas aeruginosa.
  • בכל מקרה יש לקחת מטוש מהפצע לצביעת גרם ותרבית. התשובה עשויה לעזור בבחירת הטיפול האמפירי (ראה הטבלה הנ"ל) ובהתאמת הטיפול בהמשך.
  • יש לברר את תוצאות התרבית למחרת במעבדה (זיהוי החיידק). הרגישויות לאנטיביוטיקה תאפשרנה התאמת הטיפול. יש לצמצם את הטווח האנטיביוטי כדי לתת את הטיפול הטוב ביותר, עם מינימום תופעות הלוואי, ובמחיר הנמוך ביותר. נא להתייעץ עם יועץ למחלות זיהומיות לפי הצורך.
  • חשוב להדגיש שיש לנקז מורסה/ות !
מס' סוג הפצע הטיפול המומלץ הטיפול החלופי
1. רוב הניתוחים + צביעת הגרם לא מראה חיידקים, או מראה תערובת של חיידקים, או שאין הפרשה שממנה ניתן לקחת דגימה, או הבדיקה לא זמינה מיידית כי המעבדה סגורה. הטיפול האמפירי: IV Cefazolin 1 gm x 3 ‏[1], ובנוסף: IV Gentamicin עם מעקב אחר הרמות כמקובל [2]. הערה: במקרה של ניתוח בטן, או דרכי המין באשה, שבהם חשד למעורבות של אנאארוביים, יוסף לטיפול הנ"ל:

Metronidazole 500 mg x 3 באופן פומי (אם אפשר לתת טיפול באופן פומי, אחרת דרך הווריד).

במקרה של מצב קליני קשה, במיוחד במקרה של תסמונת ספטית (Sepsis syndrome) יינתן IV Amikacin עם מעקב אחר הרמות כמקובל [2] + IV Cefazolin 1 gm x 3 ‏[1].
2. ניתוחים + צביעת הגרם מראה קוקים גרם חיוביים הטיפול האמפירי: IV Cefazolin 1 gm x 3 בלבד [1].
3. ניתוחים + צביעת הגרם מראה מתגים גרם-שליליים הטיפול האמפירי: IV Gentamicin עם מעקב אחר הרמות כמקובל [2]. במקרה של מצב קליני קשה, במיוחד מקרה של תסמונת ספטית (Sepsis syndrome) יינתן IV Amikacin עם מעקב אחר הרמות כמקובל [2].

הערות שוליים

  1. 1.0 1.1 1.2 אם יש רגישות יתר לפניצילינים מסוג נדחה (כגון פריחה), כן יינתן Cefazolin. אם יש רגישות יתר לצפלוספורינים מסוג נדחה, יינתן IV Cloxacillin 2 gm x 4.
    במקרה של רגישות יתר מסוג מיידי לפניצילינים או צפלוספורינים, יינתן 600 mg x 3 Clindamycin IV: רצוי להתייעץ!
  2. 2.0 2.1 2.2 2.3 במקרה של אי ספיקה כלייתית (פינוי קריאטינין פחות מ- 25 סמ"ק/דקה) מומלץ להימנע ממתן אמינוגליקוזידים, ויינתן IV Ceftazidimeאו IV/PO Ciprofloxacin או IV Piperacillin-tazobactam במינון המותאם לדרגת התפקוד הכלייתי. רצוי להתייעץ.

ראו גם