מכאן שהרפואה המשולבת, זו המנסה לעשות שימוש בשני העולמות, הקונבנציונלי והאלטרנטיבי, מתמקדת באדם לא פחות מאשר במחלה. ...
מתוך הערך: המדריך לטיפול בסוכרת

שימוש במכשיר אדים בילדים - נייר עמדה

מתוך ויקירפואה

Ambox warning blue.png
ערך זה הוא נייר עמדה סגור לעריכה
שימוש במכשיר אדים בילדים
תחום ילדים
האיגוד המפרסם האיגוד לרפואת ילדים
ילדים.png
קישור באתר ההסתדרות הרפואית
תאריך פרסום 2013
יוצר הערך ד"ר טומי שיינפלד (יו"ר), ד"ר אביגדור מנדלברג, פרופ' אשר טל, ד"ר אביחי וייסבאך
ניירות עמדה מתפרסמים ככלי עזר לרופא/ה ואינם באים במקום שיקול דעתו/ה בכל מצב נתון.

כל הכתוב בלשון זכר מתייחס לשני המגדרים.
 

מצ"ב נייר עמדה של האיגוד הישראלי לרפואת ילדים בנושא: שימוש במכשירי אדים בילדים.

יש להפיץ לכלל האחיות להדרכת ההורים. יש להדריך את ההורים על סמך ההמלצות המפורטות בנייר העמדה.

לפי הסיכום של נייר העמדה: לא הוכחה שום יעילות טיפולית במכשיר אדים בכל מצבי התחלואה השכיחים בדרכי הנשימה העליונות והתחתונות. לעומת זאת, היו סיבוכים בעקבות השימוש במכשיר האדים הביתי: תחלואה של מספר תינוקות בדלקת ריאות בעקבות זיהום מחיידק ליגיונלה ותינוק אחד שאושפז עם דלקת ריאות משנית לזיהום בחיידק פסאודומונס שנרכש מהמכשיר.

אם בכל זאת נעשה שימוש במכשיר, על דעת המשפחה או בהמלצת רופא הילדים/המשפחה, יש להנחות על הקפדת הטיפול במכשיר על פי ההמלצות המצ"ב של משרד הבריאות מתאריך 5.2012 : "מחלת הליגיונרים וכיצד להתמודד מפניה". בכדי למנוע הדבקה בזיהומים בזמן שימוש במכשירי אדים קרים, משרד הבריאות ממליץ לציבור לנקוט באופן שגרתי בפעולות הבאות:

  • אחת ליום: ריקון, ניגוב וייבוש המכשיר ומילויו במים רתוחים אשר צוננו.
  • אחת לשבוע: ניקוי יסודי של פנים המכשיר בחומר מתאים וייבוש.
  • אחת לעונה: ניקוי יסודי וייבוש המכשיר לפני ואחרי אחסון.

חברי הוועדה

  • יו"ר - ד"ר טומי שיינפלד - רופא למחלות ריאות בילדים ומנהל היחידה לטיפול נמרץ ילדים, מרכז שניידר לרפואת ילדים בישראל, פתח תקווה.
  • ד"ר אביגדור מנדלברג - מנהל היחידה למחלות ריאות בילדים, המרכז הרפואי וולפסון, חולון
  • פרופ' אשר טל, רופא למחלות ריאות בילדים, מנהל המחלקה לרפואת ילדים ב', המרכז הרפואי סורוקה, באר שבע.
  • ד"ר אביחי וייסבאך, היחידה לטיפול נמרץ ילדים, מרכז שניידר לרפואת ילדים בישראל, פתח תקווה

רקע

מכשירי אדים שונים נרשמים על ידי רופא הילדים לעיתים תכופות בהתוויות נשימתיות שונות. קישורים למכירת מכשירי אדים מסוגים שונים ניתן אף למצוא באתרים רשמיים של קופות החולים. כל זאת, ללא כל ביסוס מדעי (EBM) לגבי יעילות הטיפול מחד וכשבו־בזמן ידועות תופעות לוואי משמעותית אפשריות לטיפול במכשירים, כולל מוות מאידך.

מטרת נייר העמדה היא לסקור את המידע בספרות העוסק ביעילות ובסיכונים של שימוש במכשירי אדים בילדים ולנסח המלצות לגבי הטיפול באדים בעזרת המכשירים.

התוויות מקובלות לשימוש במכשירי אדים והמלצות הועדה

Croup

במחקר אקראי מבוקר, שכלל ילדים שסבלו מ- Croup בדרגה בינונית, הושוותה היעילות הקלינית של טיפול באדים בין 35 ילדים שטופלו לעומת 36 שלא טופלו. המחקר לא הדגים כל יתרון של הטיפול באדים מבחינת השיפור הסימפטומטי הקליני[1]. מחקר אחר, בדק את היעילות של טיפול במלר"ד ב־3 ריכוזי אדים שונים (100% לחות, 40% לחות, או פלצבו) ב־3 קבוצות ילדים שסבלו מ-Croup בדרגת חומרה בינונית. גם במחקר זה לא הודגם אפקט טיפולי כלשהו למתן האדים[2]. במטאנליזה משנת 2007 שכללה 3 מחקרים אקראיים מבוקרים בהם נכללו 135 חולים ב- Croup, לא הודגם כל יתרון טיפולי למתן אדים[3]. גם לפי הספרות המקובלת ברפואת ילדים וריאות ילדים אין מקום לטיפול במכשיר אדים ב- Croup.‏[4] , [5]

המלצה

היות ואין עדות בספרות התומכת בשימוש באדים לטיפול Croups טיפול עם מכשיר אדים בהתוויה זאת אינו מומלץ (דירוג ההמלצה - A).

Common cold

בסקירה שפורסמה ב-Cochrane בשנת 2013 נמצאו 6 מחקרים מבוקרים שבהם נכללו 394 משתתפים. מ־3 מחקרים שבהם היה מידע על הסימפטומים של המחלה לא נמצא כל הבדל בין אלה שטופלו באדים לאלה שלא. מחקר אחד מארה״ב הדגים עלייה בתנגודת רירית האף בעוד שמחקר דומה מישראל הראה להפך. לא נמצאו הבדלים בשיעור הפצת המחולל הנגיפי של המחלה ובטיטר הנוגדנים במחקר אקראי מבוקר עם קבוצת ביקורת בו נכללו 2 קבוצות ילדים מהן אחת טופל באדים והשנייה לא.[6]

המלצה

אין מידע בספרות המוכיח שטיפול באדים Common coldM משפר את סימני ותסמיני המחלה ועל כן טיפול זה בעזרת מכשיר אדים אינו מומלץ (דירוג ההמלצה - A).

Acute Bronchiolitis

בבדיקת Cochrane משנת 2011 לא נמצא יתרון בטיפול באדים בברונכיוליטיס בהתבסס על מחקר אחד עם רנדומיזציה ובקרה שכלל 156 ילדים[7].

המלצה

אין כל מידע שתומך בטיפול באדים בילדים עם בברונכיוליטיס חדה ועל כן טיפול זה בעזרת מכשיר אדים אינו מומלץ. (דירוג ההמלצה - A).

הסיבוכים של טיפול במכשיר אדים

ישנם מספר דיווחים המעידים על סיבוכים משמעותיים של טיפול במכשירי אדים. בספטמבר 2013 דווח על ילדה בריאה שחלתה בדלקת ריאות כתוצאה מזיהום Legionella שנרכש כתוצאה משימוש במכשיר אדים[8]. דיווח אחר מאותה שנה מתאר התפרצות של דלקת ראות על ידי Legionella במחלקת ילודים שבה השתמשו במכשיר אדים קרים[9]. קיים תיאור מוקדם יותר, מספטמבר 2011, של נזק ריאתי משמעותי בתינוק לאחר ששאף אבק מלחי תוך שימוש במכשיר אדים ביתי[10]. קיים גם דיווח על מקרה של דלקת ריאות משנית לזיהום ב-Pseudomonas שנרכש ממכשיר אדים בייתי[11].

ביולי 2013, אושפז למשך זמן רב (כולל בטיפול נמרץ ילדים) במרכז רפואי שניידר לילדים תינוק בן כ־3 חודשים עקב דלקת ראות קשה ^Legionella שלוותה בשוק ספטי וכשל רב מערכתי כולל ARDS. בחקירת משרד הבריאות נמצא כי מקור ההדבקה היה מכשיר אדים בייתי שהומלץ כטיפול באבחנה של Croup (שהתברר בדיעבד כביטוי של המנגיומה תת גלוטית). המקרה אירע לאחר שפורסמו ב־21.5.2012 ההנחיות משרד הבריאות בנוגע לטיפול במכשיר אדים. הילד הנ"ל עדיין סובל ממחלת ריאות ממושכת וסיבוכי אשפוז נוספים; מקרה נוסף של ילד עם מחלת הלגיונרים כשהמקור נמצא ע"י משרד הבריאות במכשיר האדים הביתי, אושפז במרכז רפואי שניידר לילדים ב־2008 ונזקק לטיפול ECMOM אך בהמשך נפטר.

לסיכום

לא הוכחה שום יעילות טיפולית במכשיר אדים בכל מצבי התחלואה השכיחים בדרכי הנשימה העליונות והתחתונות. לאור זאת ובנוכחות סכנה משמעותית, גם אם נדירה, להדבקה במחלת הלגיונרים איננו ממליצים להשתמש במכשירי אדים למיניהם. אם בכל זאת ייעשה שימוש במכשיר זה, על דעת המשפחה או על דעת הרופא המטפל, יש להקפיד על טיפול בו על פי ההנחיות של משרד הבריאות שפורסמו כאמור ב־21.5.2012.

ביבליוגרפיה

  1. Neto GM, Kentab O, Klassen TP, Osmond MH. A randomized controlled trial of mist in the acute treatment of moderate croup. Acad Emerg Med. 2002 Sep;9(9):873-9. PubMed PMID: 12208675.
  2. Scolnik D, Coates AL, Stephens D, Da Silva Z, Lavine E, Schuh S. Controlled delivery of high vs low humidity vs mist therapy for croup in emergency departments: a randomized controlled trial. JAMA. 2006 Mar 15;295(11):1274-80. PubMed PMID: 16537737.
  3. Moore M, Little P. Humidified air inhalation for treating croup: a systematic review and meta-analysis. Fam Pract. 2007 Sep;24(4):295-301. Epub 2007 Jun 29. Review. PubMed PMID: 17602176.
  4. Kliegman et al, Nelson Textbook of Pediatrics 19th edition, 2011 (1446-1447
  5. Wilmott et al, Kendig and Chernick's Disorders of the Respiratory Tract in Children. 8th edition 2012 (pp. 424)
  6. Singh M, Singh M. Heated, humidified air for the common cold. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 6. Art. No.: CD001728. DOI: 10.1002/14651858.CD001728. pub5
  7. Umoren R, Odey F, Meremikwu MM. Steam inhalation or humidified oxygen for acute bronchiolitis in children up to three years of age. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Jan 19;(1):CD006435. doi: 10.1002/14651858.CD006435.pub2. Review. PubMed PMID: 21249676.
  8. Bonilla Escobar BA, Montero Rubio JC, Martinez Juarez G. [Pneumonia from Legionella pneumophila associated with the use of a home humidifier in an immunocompetent girl.]. Med Clin (Barc). 2013 Sep 7. doi:pii: S0025-7753(13)00534-4. 10.1016/j.medcli.2013.02.042. [Epub ahead of print] Spanish. PubMed PMID: 24022027
  9. Yiallouros PK, Papadouri T, Karaoli C, Papamichael E, Zeniou M, Pieridou-Bagatzouni D, Papageorgiou GT, Pissarides N, Harrison TG, Hadjidemetriou A. First outbreak of nosocomial Legionella infection in term neonates caused by a cold mist ultrasonic humidifier. Clin Infect Dis. 2013 Jul;57(1):48-56. doi: 10.1093/cid/cit176. Epub 2013 Mar 19. PubMed PMID: 2351 1302.
  10. Daftary AS, Deterding RR. Inhalational lung injury associated with humidifier "white dust". Pediatrics. 2011 Feb;127(2):e509-12. doi: 10.1542/peds. 2010-1312. Epub 2011 Jan 3. PubMed PMID: 21199854.
  11. Harris AA, Goodman L, Levin S. Community-acquired Pseudomonas aeruginosa pneumonia associated with the use of a home humidifier. West J Med. 1984 Oct;141(4):521-3. PubMed PMID: 6506689; PubMed Central PMCID: PMC1021879.