הצגת המקור של הדף "אוסטאופורוזיס - עקרונות - Osteoporosis - principles"

{{ערך בבדיקה}}

{{מחלה
|תמונה=
|כיתוב תמונה=
|שם עברי= אוסטאופורוזיס - הדרכת והשתלמות רופאים
|שם לועזי= 
|שמות נוספים=
|ICD-10=
|ICD-9=
|MeSH=
|יוצר הערך= ד"ר אלה חסין וד"ר ונסה רואש
|אחראי הערך=
}}
{{הרחבה|אוסטאופורוזיס}}
'''אוסטאופורוזיס''' היא מחלה שקטה, המתאפיינת בירידה במסה ואיכות העצם וכתוצאה מכך קיים סיכון מוגבר ל[[שברים]]. [[שבר אוסטאופורוטי|שברים אוסטאופורוטים]] מתרחשים לרוב לאחר טראומה מזערית בעצמות כגון [[שבר צוואר הירך|צוואר הירך]] (Proximal femur), חוליות עמוד השדרה, רדיוס דיסטלי והומרוס פרוקיסמלי. כל אישה שלישית וכל גבר חמישי חווים שבר אוסטאופורוטי לאחר גיל 50.

השברים מטבעם גורמים סבל רב: [[כאב]], עִוּוּתים, נכות, ופגיעה באיכות החיים ובתפקוד. במצבים מסוימים מהווה השבר האוסטאופורוטי טריגר לתהליך של הדרדרות מהירה שעלול להוביל לתמותה. שבר צוואר הירך הוא דוגמא אופיינית לכך, כאשר 50% מהקשישים בני 50 ואילך
הלוקים בו נפטרים במהלך השנה שלאחר השבר.

==גורמי סיכון==

גורמי הסיכון הבולטים להתפתחות אוסטאופורוזיס מחולקים:
*גורמי סיכון אינהרנטיים: גיל, מין (נשים), סיפור משפחתי של שברים אוסטאופורוטיים, מידות גוף קטנות
*גורמי סיכון רפואיים תרופות ומצבים רפואיים מסוימים (ובכללם [[סטרואידים]], [[היפרתירואידיזם|עודף הורמוני בלוטת התריס]], טיפולים אנטי נאופלסטיים מסויימים ונוגדי דחייה בהשתלות)
*גורמי סיכון [[תזונה|תזונתיים]] וסביבתיים שעליהם יש לתת דגש מיוחד: צריכת [[סידן]] ו[[ויטמין D]] נמוכה, אשר כבר בילדות עלולים להשפיע על מסת העצם בבגרות, סגנון חיים יושבני (Sedentary), צריכת [[אלכוהול]] גבוהה, ויש הטוענים שאף [[עישון]] סיגריות, למרות שטרם הוכח חד משמעית

קיימים כיום טיפולים מגוונים ויעילים למניעת שברים, אך עדיין קיימת בעיה של תת אבחון ותת טיפול, גם בחולים שכבר חוו שברים אך לא זוהו כחולי אוסטואופורוזיס. עם העלייה בתוחלת החיים, צפויה מחלת האוסטאופורוזיס להמשיך להוות בעיה אמיתית ורחבת היקף לבריאות הציבור.
ניתן למנוע, לאבחן ולטפל באוסטאופורוזיס לפני שמתרחש שבר כלשהו. גם לאחר שמתרחש השבר הראשון, ישנם [[טיפול מניעתי לשברים אוסטאופורוטיים לאחר השבר הראשון - Prophylactic treatment for osteoporosis after the first fracture|טיפולים יעילים למניעת שברים נוספים]].

החידושים בתחום האוסטאופורוזיס רבים - הן ברמת הכלים העומדים ברשות הרופאים להערכת הסיכון לשבר, והן ברמת הטיפולים התרופתיים שהתווספו בשנים האחרונות.

==הגישה האבחנתית==

שברים מסויימים במבוגרים, כגון שברי צוואר הירך, עמוד השדרה ושברים בשורש כף היד, בהעדר סיבה ברורה אחרת לכך (שבר פתולוגי למשל), מגדירים אוסטאופורוזיס ללא צורך בבדיקות נוספות לכך. 

===ה-FRAX score===
{{הפניה לערך מורחב|אוסטאופורוזיס - מודל FRAX להערכת הסיכון לשבר כבסיס לקבלת החלטה טיפולית - Osteoporosis treatment according to fracture risk determined by FRAX}}
מלבד [[בדיקת צפיפות העצם]] שמהווה עדיין Gold Standard לאבחון מחלת האוסטאופורוזיס, עומד ברשותנו כלי שימושי המכונה FRAX{{כ}} (Fracture Risk Assessment tool). ה-FRAX מאפשר להעריך את הסבירות לשבר אוסטאופורוטי משמעותי ובפרט לשבר בצוואר הירך ב-5 השנים הבאות עבור מטופל ספציפי בהתאם לגורמי הסיכון שלו. מתחילת 5500 קיים FRAX מותאם לישראל.

===מדדי שחלוף עצם===

קיימים מדדי שחלוף עצם רבים, אולם בשנים האחרונות ישנם שני מדדים עיקרים אשר הפכו לכלי עזר בטיפול באוסטאופורוזיס. המדדים הללו היו עד כה בשימוש במחקר בלבד, ולמרות שאין ספרות מספיקה על התועלת שלהם בשימוש קליני, הם הפכו לכלי עזר משמעותי בעיקר בניטור של היענות ויעילות טיפול, אך גם לצורך החלטות טיפוליות חשובות כגון הפסקות יזומות של תרופה (Drug holiday) וחידוש הטיפול בהמשך.

* חלבון המכונה CTX{{כ}} (C-terminal telopeptide of type 1 collagen) - תוצר פירוק של קולגן Type I בפלסמה. 
:במצבים של פירוק עצם מוגבר יש עלייה משמעותית של חלקי קולגן בסרום.
:
:לעומת זאת, במצבים של דיכוי יתר של העצם (כגון לאחר שימוש ממושך ב[[ביספוספונטים]] לעיתים) הערכים נמוכים. מדד זה בקורלציה טובה עם צפיפות עצם, ו-CTX מוגבר בקורלציה חיובית גבוהה עם איבוד מסת עצם וסיכון מוגבר לשבר. הבדיקה מבוצעת בשיטה אימונית (Immunoassays) באמצעות נוגדנים שמזהים אתר ספציפי
:
* חלבון המכונה P1NP{{כ}} (Procollagen type I N-terminal Propeptide) - תוצר פירוק של פרוקולגן המופרש לסרום בעת בנית קולגן. 
:מדד זה מבטא בניית עצם.

בדיקות אלה מבוצעות ברוב בתי החולים בארץ, עלותן כ-250 ₪, הן אינן כלולות בסל הבריאות.

==טיפולים חדישים המשפרים התמדה ומונעים שברים ביעילות==

'''תכשירים אנטי רזורבטיבים (תכשירים המעכבים פירוק עצם):'''
מלבד הטיפולים המוכרים כגון [[טיפול הורמונלי חליפי]] (HRT{{כ}}, Hormone Replacement Therapy), ה-SERM {{כ}}(Selective Estrogen Receptor Modulator){{כ}} כמו [[t:Raloxifene|Raloxifene]], וביספוספונטים דרך הפה במתן שבועי [{{כ}}[[t:Alendronic acid|Alendronic acid]]{{כ}} (Fosalan/Maxbone)] או חודשי [[t:Risedronic acid|Risedronic acid]]{{כ}} (Ribone/Actonel) זמינים כיום:
*תכשיר שבועי משולב עם ויטמין D {{כ}[[t:Fosavance|Fosavance]] (המכיל Fosalan מ"ג ו 0055 יחידות ויטמין D שבועיות
*ביספוספונט שנתי בעירוי תוך ורידי [[t:Zoledronic acid|Zoledronic acid]]
*[[t:Denosumab|Denosumab]], נוגדן מונוקלונלי ל-RANKL, הניתנת בהזרקה תת עורית אחת לחצי שנה. מדובר בתכשיר חדשני בעלת מנגנון ייחודי אשר מעכבת הבשלה של אוסטאוסקלסטים והפיכתם לאוסטאוקלסטים בוגרים ופעילים, וכך מעכבת ספיגת עצם באופן הפיך

;תכשיר אנבולי
*[[t:Forteo|Forteo]]{{כ}} (Teriparatide) - תכשיר ייחודי שהינו למעשה מקטע הורמון פרתירואיד רקומביננטי המעודד את האוסטאובלסטים לבניית עצם. טיפול זה ניתן בהזרקה תת עורית יומית לתקופה של 52 חודשים. זהו למעשה התכשיר האנבולי היחיד כיום והוא לרוב שמור למקרים של אוסטאופורוזיס קשה

;תרופות בשלבי פיתוח מתקדמים
*תרופה אנטירזורביטיבית (Antiresorptive) חדשה [[t:Odanacatib|Odanacatib]], מעכב האנזים Cathepsin K, שמופרש על ידי האוסטאוקלסט ואחראי על ספיגת העצם
*שני תכשירים אנבוליים בפיתוח, [[t:Romosozumab|Romosozumab]] ו-[[t:Blosozumab|Blosozumab]], נוגדנים מונוקלונלים לסקלרוסטין (Sclerostin). מוטציות הגורמות לרמות סקלרוסטין נמוכות קשורות בפנוטיפ של מסת עצם גבוהה (High Bone Mass) והיעדר שברים.

ב-2014 פותח במכבי רשם אוסטאופורוזיס ראשון בישראל. הרשם נבנה תחילה לצורכי מחקר ואפשר הסקה של נתונים אפידמיולוגים על שיעורי הימצאות והיארעות של אוסטאופורוזיס ושברים בקרב מבוטחי מכבי נשים וגברים. הרשם מלמד כי נתוני האוסטאופורוזיס בקרב חברי מכבי תואמים את הנתונים העולמיים: שיעור הימצאות אוסטאופורוזיס עומד על כ-05 אחוזים מהנשים מעל גיל 05, בעוד שגברים אינם מאובחנים מספיק. בנוסף, שיעור היארעות שברים אוסטאופורוטים הוא כ 05 אחוזים ושיעור תמותה שנה לאחר שבר צוואר הירך בקרב גברים הוא כ 05 אחוזים. המספרים מדברים בעד עצמם ומדגישים את הצורך באבחון וטיפול טובים יותר. הרשם אפשר לנו ללמוד על התחלואה הנלוות של האוכלוסייה האוסטאופורוטית, על דפוסים של צריכה והיענות לטיפול תרופתי, ועל העלות והתוצאות של שברים ואי קבלת טיפול לאחר שברים.

בעזרת הרשם, ניתן לאתר מטופלים אשר חוו שברים אוסטאופורוטים, כמו גם מטופלים בעלי תוצאת צפיפות עצם פתולוגית, ולדאוג לכך שיקבלו טיפול מניעתי הולם להפחתת הסיכון לשברים. 

לסיכום, השנה זוכה נושא האוסטאופורוזיס לתשומת לב מיוחדת במכבי. בעזרת רשם אוסטאופורוזיס אנו מתכוונים לשפר את האבחון ואת הטיפול במחלה במטרה למנוע שברים, ולאפשר איכות חיים טובה יותר. אנו מקווים לראותכם בקרוב בהרצאות וביום העיון ולרתום אתכם למשימה.

תפקיד ועדת חריגים לבחון מקרים חריגים שאינם עומדים בקריטריונים לניתוח בריאטרי ולהחליט אם ניתן לאשר את הניתוח. המקרים מועברים לוועדת חריגים במטה לאחר שנבחנו בוועדת הערכה במחוזות.

המקרים הם: BMI - מתחת לקריטריונים, מקרים רפואיים מורכבים, ניתוח חוזר , גיל צעיר מ 01
ומבוגר מגיל 00 . הועדה מטפלת בכ 055 פניות בשנה. -

==ביבליוגרפיה==

<blockquote> 
<div style="text-align: left; direction: ltr">
*Khosla S. and B.L. Riggs, Pathophysiology of age related bone loss and osteoporosis. Endocrinol Metab Clin North Am 2005. 34(4):1015-1030.
*National Osteoporosis Foundation, clinician's guide to the prevention and treatment of osteoporosis 2014.
*Burch J et al. Systematic review of the use of bone turnover markers for monitoring the response to osteoporosis treatment: the secondary prevention of fractures, and primary prevention of fractures in high-risk groups .Health Technol Assess. 2014 Feb;18(11):1-180.
*Hiligsmann M1, Evers SM, Ben Sedrine W, Kanis JA, Ramaekers B, Reginster JY, Silverman S, Wyers CE, Boonen A. A systematic review of cost-effectiveness analyses of drugs for postmenopausal osteoporosis. Pharmacoeconomics. 2015 Mar;33(3):205-24.
*Feurer E Chapurlat R. Emerging drugs for osteoporosis. Expert Opin Emerg Drugs. 2014 Sep;19(3):385-95.
*Reid IR, Short-term and long-term effects of osteoporosis therapies, Nat Rev Endocrinol. 2015 May 12.
*I. Goldshtein, J. Chandler, V. Shalev, S. Ish –Shalom, A.M. Nguyen, V. Rouach, G. Chodick. OSTEOPOROSIS IN THE COMMUNITY: FINDINGS FROM A NOVEL COMPUTERIZED REGISTRY IN A LARGE HEALTH ORGANIZATION IN ISRAEL. J Aging Res Clin Practice 2015;4(1):59-65.
</div>
</blockquote>


{{ייחוס|דר' אלה חסין מנהלת תחום מחלות כרוניות באגף הרפואה וד"ר ונסה רואש אנדוקרנולוגית ויועצת מכבי לאוסטאופורוזיס}}

[[קטגוריה:אנדוקרינולוגיה וסוכרת]]
[[קטגוריה:משפחה]]