קרצינומת תאי הבסיס - טיפול - Basal cell carcinoma - treatment

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.

הדפס

סרטן תאי הבסיס
Basal cell carcinoma
שמות נוספים	BCC
יוצר הערך	פרופ' אייל פניג

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – BCC

אפידמיולוגיה וגורמי סיכון

סרטן תאי הבסיס (BCC) הנו הממאירות השכיחה ביותר, ומהווה כ-80% מסרטני העור שאינם מלנומה. שכיחות המחלה מצויה בעלייה והסיכון של בהירי עור ללקות בה במהלך חייהם מגיע ל-30%.

גורם הסיכון העיקרי למחלה הנו חשיפה לקרינת השמש, ומרבית הנגעים מופיעים באזורים חשופים כדוגמת הראש והצוואר. גורמים נוספים כוללים: גיל מבוגר, צבע עור בהיר, חשיפה לקרינה מייננת ולארסן, דיכוי חיסוני, היסטוריה משפחתית ומצבים גנטיים מסויימים כתסמונת גורלין, המתאפיינת בהופעת נגעים מרובים של BCC.

קיימים מספר סוגי BCC המסווגים על פי המראה הקליני של הנגעים ואפיונם ההיסטולוגי. הסוג השכיח ביותר הינו הצורה הנודולרית, המהווה כ-50% מהמקרים. הסוגים הנוספים כוללים את הצורה השטחית והמורפיאה, שהנה הסוג הפחות שכיח, אשר מתאפיין במהלך האגרסיבי ביותר וקשה לטיפול.

מהלך המחלה ופרוגנוזה

במרבית המקרים מהלך המחלה הנו איטי והיא אינה חודרת לרקמות העמוקות. עם זאת, המחלה יכולה להתפתח לשלב מתקדם ופולשני ולגרום להרס נרחב של הרקמות, וכתוצאה מכך לעיוותים ונכויות, במיוחד בנגעים המערבים את איברי הפנים והגולגולת. במקרים נדירים המחלה שולחת גרורות לאיברים מרוחקים וההישרדות החציונית של חולים אלה עומדת על כ-8 חודשים בלבד.

טיפול

אבחון BCC נעשה על ידי ביצוע ביופסיה מהנגע החשוד. הגישה הטיפולית תלויה בעיקר בהיקף הנגע ומיקומו.

טיפול כירורגי

הטיפול המקובל ב-BCC הנו הסרה כירורגית של הנגע בגבולות בריאים, המשיגה ריפוי במרבית המקרים.

עם זאת, טיפול זה אינו מתאים במקרים בהם המחלה הנה בשלב מתקדם וקיימת התפשטות מקומית נרחבת או גרורות מרוחקות. בשלב מתקדם מקומית עלולה כריתה כירורגית לגרום לפגיעה תפקודית וקוסמטית משמעותית, למשל עקב כריתת איברים חיוניים כדוגמת אף ואוזן. כמו כן, ברוב המקרים נדרשים ניתוחים חוזרים הכרוכים בסבל ניכר למטופל.

טיפול קרינתי

בנגעים שטחיים יעילות הטיפול הקרינתי שווה לזו של הטיפול הכירורגי. הטיפול הקרינתי מומלץ בעיקר בנגעים קטנים (מתחת ל-5 מ"מ) באזור הנחיריים העפעפיים או נגעים גדולים (מעל 20 מ"מ) באזניים, במצח ובקרקפת, היות והתוצאה הקוסמטית של הנתוח במקרים אלו נחותה. הטיפול הקרינתי אינו מומלץ במקרים הבאים: חולים מתחת לגיל 60, גידולים הממוקמים באזור האוזן, ידיים ורגליים ומטופלים עם תסמונות גנטיות דוגמת סינדרום גורלין.

אפשרויות טיפוליות נוספות ב-BCC כוללות טיפול בהקפאה וטיפול פוטודינאמי, אך יעילותן מוגבלת.

טיפול תרופתי ב-BCC בשלב מתקדם

אריוודג' - Erivedge‏ (Vismodegib)

עד לשנים האחרונות כמותרפיה הייתה הטיפול היחיד במחלה מתקדמת מקומית או גרורתית, כאשר יעילותו היתה נמוכה ביותר. בשנים האחרונות נמצא כי מעכב מסלול ה- Hedgehog - Vismodegib הינו הטיפול הפומי היעיל הראשון בסרטן מתקדם של תאי הבסיס.

מנגנון הפעולה

אריוודג' היא הטיפול התרופתי הראשון המאושר לחולי BCC בשלב מתקדם.

התרופה הינה מולקולה קטנה הפועלת במנגנון חדשני של חסימת העברת אותות תאיים במסלול ה-Hedgehog, שהנו בעל תפקיד מרכזי בשגשוג והישרדות התאים הממאירים בסרטן תאי הבסיס. אריוודג' ניתנת פומית במינון יומי עד להתקדמות המחלה.

יעילות הטיפול

יעילות אריוודג׳ בטיפול בחולי BCC מתקדם מקומית בלתי נתיח או גרורת׳ הוכחה במחקר פאזה Erivance II, שכלל 96 חולים אשר טופלו באריוודג׳ עד להתקדמות המחלה.

בסוף המחקר, שיעורי התגובה לטיפול, שנבדק עצמאית, היו 43% בקרב מטופלים עם BCC מתקדמת מקומית ו-30% בקרב המטופלים עם מחלה גרורתית. כמו כן, הושגה שליטה במחלה ובלימה של התקדמותה ב-81% ו-94% מהמקרים במחלה המתקדמת מקומית ובגרורתית בהתאמה. זמן ההתקדמות החציוני עד להתקדמות המחלה (PFS) עמד על 9.5 חודשים.

בניתוח נתוני המחקר, שבוצע 24 חודשים לאחר הפרסום הראשוני, זמן התגובה לתרופה (DOR) על פי הערכת החוקרים השתפר מ-2.9ו ו-7.6 חודשים למחלה הגרורתית והמתקדמת מקומית בהתאמה, ל-4.8ו ו-26.2 חודשים. הפרופיל הבטיחותי נשאר קבוע.

הודות ליעילותה הגבוהה בהשגת שליטה במחלה מהווה אריוודג׳ אופציה טיפולית חשובה לחולים הקשים ביותר, אשר מיצו את האפשרויות הטיפוליות הקיימות.

ביבליוגרפיה

1. Sekulic A et al. Efficacy and Safety of the Hedgehog Pathway Inhibitor Vismodegib in Patients With Advanced Basal Cell Carcinoma (BCC): ERIVANCE BCC Study n engl j med 366;23, june 7, 2012.
2. Sekulic A et al. Efficacy and Safety of the Hedgehog Pathway Inhibitor Vismodegib in Patients With Advanced Basal Cell Carcinoma (BCC): ERIVANCE BCC Study Update. 48th Annual ASCO Meeting, Chicago, June 1–5, 2012, Abs. 8579.
3. Erivedge Israeli MoH approved prescribing information.
4. Walling HW, et al. Aggressive basal cell carcinoma: presentation, pathogenesis, and management. Cancer Metastasis Rev 2004; 23: 389-402
5. Ting, et al. Metastatic Basal Cell carcinoma: report of Two Cases and Literature Review: J Cutan med Surg. 2005; 10-15.
6. Europian Dermatology Forum update of the guideline on basal cell carcinoma available at: http://www.euroderm.org/images/stories/guidelines/guideline_Basal_Cell_Carcinoma-update2012%20.pdf.
7. Cirrone F et al, Vismodegib and the hedgehog pathway: a new treatment for basal cell carcinoma. Clin Ther. 2012 Oct;34(10):2039-50.

המידע שבדף זה נכתב ונערך בייעוצו של פרופ' אייל פניג - מנהל יחידת רדיותרפיה, מרכז דוידוף, בלינסון