האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

הבדלים בין גרסאות בדף "ייעוץ קצר לגמילה מעישון במסגרת הרפואה הראשונית - Brief interventions for smoking cessation in primary care"

מתוך ויקירפואה

 
(11 גרסאות ביניים של 4 משתמשים אינן מוצגות)
שורה 11: שורה 11:
 
|אחראי הערך=
 
|אחראי הערך=
 
}}
 
}}
 +
{{הרחבה|עישון#גמילה מעישון}}
 +
'''ייעוץ רפואי ל[[הפסקת עישון]] במסגרת מפגש עם מטופל במרפאה ראשונית''' הוא בעל השפעה משמעותית על הפסקת עישון.
  
ייעוץ רפואי ל[[הפסקת עישון]] במסגרת מפגש עם מטופל במרפאה ראשונית הוא בעל השפעה משמעותית על הפסקת עישון. גופים שונים ממליצים על ייעוץ קצר לגמילה מעישון (Minutes Brief Intervention 3) עם יעילות מחושבת של OR=1.74 ,CI 95% ,1.48-2.05.  באופן מסורתי ההמלצה להפסקת עישון כללה ייעוץ קצר עם דגשים רפואיים למשמעות העישון עבור המטופל באופן של מתן מידע רפואי רלוונטי למטופל עצמו.
+
גופים שונים ממליצים על ייעוץ קצר לגמילה מעישון ({{כ}}Minutes brief intervention {{כ}}3) עם יעילות מחושבת של 1.48-2.05{{כ}}, כאשר יחס הסיכויים (OR - Odds ratio) הוא 1.74, עם רווח בר סמך (CI - Confidence interval) של{{כ}} 95%. באופן מסורתי ההמלצה להפסקת עישון כללה ייעוץ קצר עם דגשים רפואיים למשמעות העישון עבור המטופל תוך מתן מידע רפואי רלוונטי למטופל עצמו.
  
ריאיון מוטיבציונלי הוא ריאיון רפואי טיפולי שתואר ע"י מילר וחבריו {{הערה|שם=הערה2|Miler WRR. Motivational Interviewing: Preparing People to Change,2nd edition. NY The Guilford press, 2002}}. הוא מתבסס על סיפור המטופל תוך אווירת שיחה פתוחה המקבלת ומעבדת תחושות מנוגדות לשינוי בריאותי, במקרה שלנו לגמילה מעישון. מטרת שיחה זו היא לשקף תחושות מנוגדות תוך התמודדות עם חששות, מכשולים והתנגדויות להפסקת עישון. בשנים האחרונות החלו גופים מקצועיים שונים, כדוגמת WHO{{כ}}{{הערה|שם= הערה3  | World Health Organisation. Evidence-based recommendations on the treatment of tobacco dependency. Copenhagen, WHO, 2001 }} ו-USDHUS{{כ}}{{הערה|שם= הערה4 | Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, et al. Treating tobacco Use and Dependence.Clinical Practice Guideline. Rockville Md: US Dept Health Human Services. Public Health Service, June 2008 }} להמליץ על שימוש בריאיון מוטיבציונלי כאפשרות לייעוץ קצר להפסקת עישון.
+
==ראיון הנעתי==
  
למרות המלצות אלה נעשו מעט מחקרים להשוואה בין הייעוץ המסורתי להפסקת עישון המתמקד בייעוץ לנזקי עישון לעומת שימוש בריאיון מוטיבציונלי ככלי המניע לשינוי. מחקר שנערך בספרד {{הערה|שם= הערה5 | Soria R, Legido AA. Randomised controlled trial of motivational interviewing for smoking cessation. Br J Gen Pract 2006;56(531):768-774}} והתפרסם בעיתון הבריטי לרפואת משפחה, השווה שתי גישות אלה.
+
ריאיון הנעתי (Motivational interviewing) הוא ריאיון רפואי טיפולי שתואר על ידי מילר וחבריו{{הערה|שם=הערה2|Miler WRR. Motivational Interviewing: Preparing People to Change,2nd edition. NY The Guilford press, 2002}}. הוא מתבסס על סיפור המטופל תוך אווירת שיחה פתוחה המקבלת ומעבדת תחושות מנוגדות לשינוי בריאותי, במקרה שלנו לגמילה מעישון.
השוואה נעשתה בין שני מרכזי רפואת משפחה סמוכים השייכים לרפואה הציבורית בספרד ומטפלים באוכלוסייה של 48,000 מטופלים. לכל רופא המשתתף במחקר היו 1,900 מטופלים מגיל 14 ו-13% מהמטופלים מעל גיל 65. רופאי המשפחה עברו הכשרה ייעודית לשימוש בריאיון מוטיבציונלי ככלי טיפולי.
 
  
נאספו 200 מטופלים מעשנים (מספר היעד שנקבע) בגילים 75-15. לכל מטופל מעשן שהגיע מכל סיבה לפגישה עם הרופא, הוצע להשתתף. לאחר קבלת הסכמה הוערכה מוכנות המעשן להפסקת עישון והערכת מידת התמכרותו. רק לאחר הערכת המטופל נפתחה מעטפה סגורה שבה נכתבה לרופא שיטת הייעוץ שבה עליו לנקוט כלפי המטופל. בחירת המעטפה נעשתה באופן אקראי. במהלך ההתערבות המטופל לא ידע מה סוג ההתערבות שנבחרה, ורופא המשפחה בתחילת הערכה של המטופל לא ידע את סוג הטיפול שיבחר בהמשך המפגש.
+
מטרת שיחה זו היא לשקף תחושות מנוגדות תוך התמודדות עם חששות, מכשולים והתנגדויות להפסקת עישון. בשנים האחרונות החלו גופים מקצועיים שונים, כדוגמת ה-WHO {{כ}}(World Health Organization){{כ}}{{הערה|שם= הערה3|World Health Organisation. Evidence-based recommendations on the treatment of tobacco dependency. Copenhagen, WHO, 2001}} וה-HHS{{כ}} (United States Department of Health and Human Services){{כ}}{{הערה|שם= הערה4|Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, et al. Treating tobacco Use and Dependence.Clinical Practice Guideline. Rockville Md: US Dept Health Human Services. Public Health Service, June 2008}} להמליץ על שימוש בריאיון הנעתי כאפשרות לייעוץ קצר להפסקת עישון.
  
לאחר מכן הוזמנו המטופלים למפגשי ייעוץ נוספים כעבור חצי שנה ושנה, כלומר: סה"כ שלושה מפגשים קצרים עד 10 דקות לייעוץ והערכה לגמילה מעישון.
+
===מחקר הנוגע לשימוש בראיון הנעתי===
  
שיטת המעקב כללה הערכה של סטטוס עישון, כחצי שנה ושנה לאחר ההתערבות, עם מדידת CO באוויר הננשף לווידוא דיווח על גמילה מוצלחת (פליטת CO מעל PPM 7 מראה על עישון סיגריות).
+
למרות המלצות אלה, נעשו מעט מחקרים להשוואה בין הייעוץ המסורתי להפסקת עישון, המתמקד בייעוץ לנזקי עישון, לעומת שימוש בריאיון הנעתי ככלי המניע לשינוי. מחקר שנערך בספרד{{הערה|שם= הערה5 |  Soria R, Legido AA. Randomised controlled trial of motivational interviewing for smoking cessation. Br J Gen Pract 2006;56(531):768-774}} והתפרסם בעיתון הבריטי לרפואת משפחה (British Journal of General Practice), השווה שתי גישות אלה.
ניתוח התוצאות נעשה בעזרת גורם שלישי שאינו מודע לסוג ההתערבות שעבר המטופל בשיטה של Intantion to Treat, ואובדן קשר עם מטופל חושב כמעשן (14.9% בקרב משתתפי ריאיון מוטיבציונלי ו-10% בקרב ייעוץ רפואי רגיל).
 
  
מבחינה דמוגרפית שתי הקבוצות היו זהות, עם גיל ממוצע של 38 וחלוקה כמעט שווה של נשים וגברים.
+
השוואה נעשתה בין שני מרכזי רפואת משפחה סמוכים השייכים לרפואה הציבורית בספרד ומטפלים באוכלוסייה של 48,000 מטופלים. לכל רופא המשתתף במחקר היו 1,900 מטופלים מגיל 14 ו-13% מהמטופלים מעל גיל 65. רופאי המשפחה עברו הכשרה ייעודית לשימוש בריאיון הנעתי ככלי טיפולי.
האוכלוסייה הייתה בריאה ברובה ול-10% בלבד הייתה תחלואה כרונית מסוג COPD או מחלת לב איסכמית. המשתתפים עישנו בממוצע 20 סיגריות ביום במשך 20 שנה בממוצע. מידת התמכרות לעישון סיגריות עפ"י שאלון פגרסטרום {{הערה|שם= הערה6  | Fagerström KO, Schneider NG. Measuring nicotine dependence: a review of the Fagerström Tolerance Questionnaire. J Behav Med 1989;12:159-182 }} הייתה 4 המתאימה להתמכרות נמוכה עד בינונית.
 
  
בהערכה של מוכנות לשינוי עפ"י תאוריית השינוי בשלבים של פרוצ'סקה {{הערה|שם= הערה7  |Prochaska JO, DiClemente CC. Stages and processes of self-change of smoking: toward an integrative model of change. J Consult Clin Psychol  }} היה שוני בין הקבוצות:
+
נאספו 200 מטופלים מעשנים (מספר היעד שנקבע) בגילים 15-75. לכל מטופל מעשן שהגיע מכל סיבה לפגישה עם הרופא, הוצע להשתתף. לאחר קבלת הסכמה, הוערכה מוכנות המעשן להפסקת עישון והערכת מידת התמכרותו. רק לאחר הערכת המטופל נפתחה מעטפה סגורה שבה נכתבה לרופא שיטת הייעוץ שבה עליו לנקוט כלפי המטופל. בחירת המעטפה נעשתה באופן אקראי. במהלך ההתערבות המטופל לא ידע מה סוג ההתערבות שנבחרה, ורופא המשפחה בתחילת הערכה של המטופל לא ידע את סוג הטיפול שיבחר בהמשך המפגש.
  
בקבוצת ההתערבות של ייעוץ לנזקי עישון היו 70% בשלב ההכחשה - קדם הרהור (Precontamplation) - לעומת 56.1% בקבוצת הריאיון המוטיבציונלי. כמו כן 7% מהמשתתפים בקבוצת הריאיון המוטיבציונלי היו בשלב קבלת ההחלטה להפסקת עישון לעומת 1.2% בקבוצת המשתתפים שקיבלו ייעוץ לנזקי עישון.
+
לאחר מכן, הוזמנו המטופלים למפגשי ייעוץ נוספים כעבור חצי שנה ושנה, כלומר: סך הכל שלושה מפגשים קצרים, עד 10 דקות, לייעוץ והערכה לגמילה מעישון.
אובדן הקשר לגבי המטופלים הוערך ב14.9% בקרב משתתפי קבוצת הריאיון המוטיבציונלי ו-10% בקרב קבוצת המשתתפים שקיבלו ייעוץ רפואי רגיל.
 
  
בהערכה של סטטוס השינוי והפסקת עישון, כפי שנבדק ע"י דיווח החולה ובדיקת CO באוויר הננשף שנה לאחר מתן הייעוץ הראשוני, התקבלו התוצאות הבאות:
+
שיטת המעקב כללה הערכה של סטטוס עישון, כחצי שנה ושנה לאחר ההתערבות, עם מדידת פחמן חד-חמצני (CO - Carbon monoxide) באוויר הננשף לווידוא דיווח על גמילה מוצלחת. פליטת פחמן חד חמצני מעל PPM 7 {{כ}}(Parts per million) מראה על עישון סיגריות.
כ-3.5% מהמטופלים בקבוצת הייעוץ הרפואי הסטנדרטי הפסיקו לעשן בהשוואה ל-18.4% בקבוצת הריאיון המוטיבציונלי. בהערכה סטטיסטית זו מתקבלת מובהקות
 
OR= 6.25 ,CI 95% ,1.8-21.71)) עם עלייה אבסולוטית בהצלחת הגמילה ב-15% ו-NNT של 7.
 
המאמר בדק למעשה התערבות באוכלוסייה בתנאים דומים להתערבות באוכלוסייה שלנו, מטופלים בגילים שונים הבאים מסיבות שונות לייעוץ רפואי ובאופן מזדמן מקבלים ייעוץ קצר לגמילה מעישון. רוב האוכלסייה, בדומה לנתונים הקיימים בארץ, אינו מעוניין בהפסקת עישון מיידית ולמעשה מרבית הייעוצים עוסקים בעידוד ובהעלאת מוטיבציה להפסקת עישון. המעשנים היו בגיל 40, בריאים, מעשנים כ-20 סיגריות ביום (קופסה סטנדרטית) עם מידת התמכרות בינונית. מצב זה משקף נאמנה את זה הקיים במרפאות רבות בארץ.
 
  
המחקר הוא אקראי עם ניסיון למקסם את הסמיות בקרב הנבדקים והמטפלים כאחד עם חישוב של Intantion to Treat. מטופלים שאבד איתם הקשר (14%) הוערכו כמעשנים.
+
ניתוח התוצאות נעשה בעזרת גורם שלישי שאינו מודע לסוג ההתערבות שעבר המטופל, על פי הכוונה לטפל (ITT - Intention to treat analysis). אובדן קשר עם מטופל חושב כמעשן (14.9% בקרב משתתפי ריאיון הנעתי ו-10% בקרב ייעוץ רפואי רגיל).
באופן זה ניסו החוקרים להגביר את מהימנות המחקר.  
 
  
עם זאת, הקבוצות לא היו הומגניות מבחינת המוכנות לשינוי עפ"י תאוריית השלבים של פרוצ'סקה, דבר שגורם להטיה מסוימת של התוצאות.
+
מבחינה דמוגרפית, שתי הקבוצות היו זהות, עם גיל ממוצע של 38 וחלוקה כמעט שווה של נשים וגברים. האוכלוסייה הייתה בריאה ברובה, ול-10% בלבד הייתה תחלואה כרונית מסוג [[מחלת ריאות חסימתית כרונית]] (COPD - Chronic obstructive pulmonary disease) או [[מחלת לב איסכמית]]. המשתתפים עישנו בממוצע 20 סיגריות ביום במשך 20 שנה בממוצע. מידת התמכרות לעישון סיגריות על פי שאלון פגרסטרום (Fagerström test){{כ}}{{הערה|שם= הערה6|Fagerström KO, Schneider NG. Measuring nicotine dependence: a review of the Fagerström Tolerance Questionnaire. J Behav Med 1989;12:159-182}} הייתה 4 - תוצאה המתאימה להתמכרות נמוכה עד בינונית.
  
למרות הכל, ההבדלים בין שיטת ההתערבות הרגילה הכוללת ייעוץ לנזקי עישון לעומת ההתערבות המוטיבציונלית הם מרשימים. אם היינו מתרגמים זאת לטיפול תרופתי, היינו בהחלט נמצאים ברושם שטיפול זה הוא טיפול אפקטיבי. בעיני, מאמר זה מוסיף נדבך נוסף בחשיבותו של הריאיון המוטבציונלי ככלי טיפולי אינטגרלי בקרב רופאים הן ביעילותו והן ביכולת ליישם אותו בחיי היום-יום שלנו.
+
בהערכה של מוכנות לשינוי על פי תאוריית השינוי בשלבים של פרוצ'סקה (Prochaska's stages of change model){{כ}}{{הערה|שם= הערה7|Prochaska JO, DiClemente CC. Stages and processes of self-change of smoking: toward an integrative model of change. J Consult Clin Psychol}} היה שוני בין הקבוצות:
 +
 
 +
*בקבוצת ההתערבות של ייעוץ לנזקי עישון היו 70% בשלב ההכחשה - קדם הרהור (Precontemplation) - לעומת 56.1% בקבוצת הריאיון ההנעתי. כמו כן, 7% מהמשתתפים בקבוצת הריאיון ההנעתי היו בשלב קבלת ההחלטה להפסקת עישון, לעומת 1.2% בקבוצת המשתתפים שקיבלו ייעוץ לנזקי עישון.
 +
*אובדן הקשר לגבי המטופלים הוערך ב-14.9% בקרב משתתפי קבוצת הריאיון ההנעתי ו-10% בקרב קבוצת המשתתפים שקיבלו ייעוץ רפואי רגיל.
 +
 
 +
בהערכה של סטטוס השינוי והפסקת עישון, כפי שנבדק על ידי דיווח החולה ובדיקת פחמן חד חמצני באוויר הננשף שנה לאחר מתן הייעוץ הראשוני, כ-3.5% מהמטופלים בקבוצת הייעוץ הרפואי הסטנדרטי הפסיקו לעשן, בהשוואה ל-18.4% בקבוצת הריאיון ההנעתי. בהערכה סטטיסטית זו מתקבלת מובהקות (OR=6.25 ,CI 95% ,1.8-21.71) עם עלייה מוחלטת בהצלחת הגמילה ב-15%, ו-NNT {{כ}}(Number needed to treat) של 7.
 +
 
 +
המאמר בדק למעשה התערבות באוכלוסייה בתנאים דומים להתערבות באוכלוסייה שלנו: מטופלים בגילאים שונים, הבאים מסיבות שונות לייעוץ רפואי ובאופן מזדמן מקבלים ייעוץ קצר לגמילה מעישון. רוב האוכלוסייה, בדומה לנתונים הקיימים בארץ, אינו מעוניין בהפסקת עישון מיידית. למעשה, מרבית הייעוצים עוסקים בעידוד ובהעלאת מוטיבציה להפסקת עישון. המעשנים היו בגיל 40, בריאים, מעשנים כ-20 סיגריות ביום (קופסה רגילה) עם מידת התמכרות בינונית. מצב זה משקף נאמנה את זה הקיים במרפאות רבות בארץ.
 +
 
 +
המחקר הוא אקראי (Randomized) עם ניסיון למקסם את הסמיות (Blinding) בקרב הנבדקים והמטפלים כאחד עם חישוב על פי הכוונה לטפל (ITT). מטופלים שאבד איתם הקשר (14%) הוערכו כמעשנים. באופן זה ניסו החוקרים להגביר את מהימנות המחקר. עם זאת, הקבוצות לא היו הומוגניות מבחינת המוכנות לשינוי על פי תאוריית השלבים של פרוצ'סקה, דבר שגורם להטיה מסוימת של התוצאות.
 +
 
 +
למרות הכל, ההבדלים בין שיטת ההתערבות הרגילה, הכוללת ייעוץ לנזקי עישון לעומת ההתערבות ההנעתית הם מרשימים. אם היינו מתרגמים זאת לטיפול תרופתי, היינו בהחלט נמצאים ברושם שטיפול זה הוא טיפול יעיל. מאמר זה מוסיף נדבך נוסף בחשיבותו של הריאיון ההנעתי ככלי טיפולי אינטגרלי בקרב רופאים, הן ביעילותו והן ביכולת ליישם אותו בחיי היום-יום שלנו.
  
 
==ביבליוגרפיה==
 
==ביבליוגרפיה==
שורה 58: שורה 63:
 
==קישורים חיצוניים==
 
==קישורים חיצוניים==
  
* [http://www.medicalmedia.co.il/publications/ArticleDetails.aspx?artid=1975&sheetid=112 ייעוץ קצר לגמילה מעישון במסגרת המרפאה: באיזו גישה עלי לבחור?], מדיקל מדיה
+
* [http://www.medicalmedia.co.il/publications/ArticleDetails.aspx?artid=1975&sheetid=112 ייעוץ קצר לגמילה מעישון במסגרת המרפאה: באיזו גישה עלי לבחור?], מדיקל מדיה
 +
 
  
{{ייחוס| ד"ר שני אפק - רופא משפחה, המחלקה לרפואת משפחה, המרכז הרפואי מאיר, כפר סבא; שירותי בריאות כללית, העמותה הרפואית למניעה וגמילה מעישון בישראל }}
+
{{ייחוס|ד"ר שני אפק, רופא משפחה, המחלקה לרפואת משפחה, המרכז הרפואי מאיר, כפר סבא, שירותי בריאות כללית, העמותה הרפואית למניעה וגמילה מעישון בישראל}}
 
<center>'''פורסם בכתב העת לרפואת המשפחה, דצמבר 2008, גיליון מס' 145, מדיקל מדיה'''</center>
 
<center>'''פורסם בכתב העת לרפואת המשפחה, דצמבר 2008, גיליון מס' 145, מדיקל מדיה'''</center>
  
[[קטגוריה: בריאות הציבור]]
+
[[קטגוריה:בריאות הציבור]]
[[קטגוריה: משפחה]]
+
[[קטגוריה:משפחה]]
[[קטגוריה:מדיקל מדיה|*, ייעוץקצר]]
+
[[קטגוריה:מדיקל מדיה]]

גרסה אחרונה מ־07:36, 7 בספטמבר 2015


ייעוץ קצר לגמילה מעישון במסגרת הרפואה הראשונית
Brief interventions for smoking cessation in primary care
יוצר הערך ד"ר שני אפק
TopLogoR.jpg
 


לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושיםעישון#גמילה מעישון

ייעוץ רפואי להפסקת עישון במסגרת מפגש עם מטופל במרפאה ראשונית הוא בעל השפעה משמעותית על הפסקת עישון.

גופים שונים ממליצים על ייעוץ קצר לגמילה מעישון (‏Minutes brief intervention ‏3) עם יעילות מחושבת של 1.48-2.05‏, כאשר יחס הסיכויים (OR - Odds ratio) הוא 1.74, עם רווח בר סמך (CI - Confidence interval) של‏ 95%. באופן מסורתי ההמלצה להפסקת עישון כללה ייעוץ קצר עם דגשים רפואיים למשמעות העישון עבור המטופל תוך מתן מידע רפואי רלוונטי למטופל עצמו.

ראיון הנעתי

ריאיון הנעתי (Motivational interviewing) הוא ריאיון רפואי טיפולי שתואר על ידי מילר וחבריו[1]. הוא מתבסס על סיפור המטופל תוך אווירת שיחה פתוחה המקבלת ומעבדת תחושות מנוגדות לשינוי בריאותי, במקרה שלנו לגמילה מעישון.

מטרת שיחה זו היא לשקף תחושות מנוגדות תוך התמודדות עם חששות, מכשולים והתנגדויות להפסקת עישון. בשנים האחרונות החלו גופים מקצועיים שונים, כדוגמת ה-WHO ‏(World Health Organization)‏[2] וה-HHS‏ (United States Department of Health and Human Services)‏[3] להמליץ על שימוש בריאיון הנעתי כאפשרות לייעוץ קצר להפסקת עישון.

מחקר הנוגע לשימוש בראיון הנעתי

למרות המלצות אלה, נעשו מעט מחקרים להשוואה בין הייעוץ המסורתי להפסקת עישון, המתמקד בייעוץ לנזקי עישון, לעומת שימוש בריאיון הנעתי ככלי המניע לשינוי. מחקר שנערך בספרד[4] והתפרסם בעיתון הבריטי לרפואת משפחה (British Journal of General Practice), השווה שתי גישות אלה.

השוואה נעשתה בין שני מרכזי רפואת משפחה סמוכים השייכים לרפואה הציבורית בספרד ומטפלים באוכלוסייה של 48,000 מטופלים. לכל רופא המשתתף במחקר היו 1,900 מטופלים מגיל 14 ו-13% מהמטופלים מעל גיל 65. רופאי המשפחה עברו הכשרה ייעודית לשימוש בריאיון הנעתי ככלי טיפולי.

נאספו 200 מטופלים מעשנים (מספר היעד שנקבע) בגילים 15-75. לכל מטופל מעשן שהגיע מכל סיבה לפגישה עם הרופא, הוצע להשתתף. לאחר קבלת הסכמה, הוערכה מוכנות המעשן להפסקת עישון והערכת מידת התמכרותו. רק לאחר הערכת המטופל נפתחה מעטפה סגורה שבה נכתבה לרופא שיטת הייעוץ שבה עליו לנקוט כלפי המטופל. בחירת המעטפה נעשתה באופן אקראי. במהלך ההתערבות המטופל לא ידע מה סוג ההתערבות שנבחרה, ורופא המשפחה בתחילת הערכה של המטופל לא ידע את סוג הטיפול שיבחר בהמשך המפגש.

לאחר מכן, הוזמנו המטופלים למפגשי ייעוץ נוספים כעבור חצי שנה ושנה, כלומר: סך הכל שלושה מפגשים קצרים, עד 10 דקות, לייעוץ והערכה לגמילה מעישון.

שיטת המעקב כללה הערכה של סטטוס עישון, כחצי שנה ושנה לאחר ההתערבות, עם מדידת פחמן חד-חמצני (CO - Carbon monoxide) באוויר הננשף לווידוא דיווח על גמילה מוצלחת. פליטת פחמן חד חמצני מעל PPM 7 ‏(Parts per million) מראה על עישון סיגריות.

ניתוח התוצאות נעשה בעזרת גורם שלישי שאינו מודע לסוג ההתערבות שעבר המטופל, על פי הכוונה לטפל (ITT - Intention to treat analysis). אובדן קשר עם מטופל חושב כמעשן (14.9% בקרב משתתפי ריאיון הנעתי ו-10% בקרב ייעוץ רפואי רגיל).

מבחינה דמוגרפית, שתי הקבוצות היו זהות, עם גיל ממוצע של 38 וחלוקה כמעט שווה של נשים וגברים. האוכלוסייה הייתה בריאה ברובה, ול-10% בלבד הייתה תחלואה כרונית מסוג מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD - Chronic obstructive pulmonary disease) או מחלת לב איסכמית. המשתתפים עישנו בממוצע 20 סיגריות ביום במשך 20 שנה בממוצע. מידת התמכרות לעישון סיגריות על פי שאלון פגרסטרום (Fagerström test)‏[5] הייתה 4 - תוצאה המתאימה להתמכרות נמוכה עד בינונית.

בהערכה של מוכנות לשינוי על פי תאוריית השינוי בשלבים של פרוצ'סקה (Prochaska's stages of change model)‏[6] היה שוני בין הקבוצות:

  • בקבוצת ההתערבות של ייעוץ לנזקי עישון היו 70% בשלב ההכחשה - קדם הרהור (Precontemplation) - לעומת 56.1% בקבוצת הריאיון ההנעתי. כמו כן, 7% מהמשתתפים בקבוצת הריאיון ההנעתי היו בשלב קבלת ההחלטה להפסקת עישון, לעומת 1.2% בקבוצת המשתתפים שקיבלו ייעוץ לנזקי עישון.
  • אובדן הקשר לגבי המטופלים הוערך ב-14.9% בקרב משתתפי קבוצת הריאיון ההנעתי ו-10% בקרב קבוצת המשתתפים שקיבלו ייעוץ רפואי רגיל.

בהערכה של סטטוס השינוי והפסקת עישון, כפי שנבדק על ידי דיווח החולה ובדיקת פחמן חד חמצני באוויר הננשף שנה לאחר מתן הייעוץ הראשוני, כ-3.5% מהמטופלים בקבוצת הייעוץ הרפואי הסטנדרטי הפסיקו לעשן, בהשוואה ל-18.4% בקבוצת הריאיון ההנעתי. בהערכה סטטיסטית זו מתקבלת מובהקות (OR=6.25 ,CI 95% ,1.8-21.71) עם עלייה מוחלטת בהצלחת הגמילה ב-15%, ו-NNT ‏(Number needed to treat) של 7.

המאמר בדק למעשה התערבות באוכלוסייה בתנאים דומים להתערבות באוכלוסייה שלנו: מטופלים בגילאים שונים, הבאים מסיבות שונות לייעוץ רפואי ובאופן מזדמן מקבלים ייעוץ קצר לגמילה מעישון. רוב האוכלוסייה, בדומה לנתונים הקיימים בארץ, אינו מעוניין בהפסקת עישון מיידית. למעשה, מרבית הייעוצים עוסקים בעידוד ובהעלאת מוטיבציה להפסקת עישון. המעשנים היו בגיל 40, בריאים, מעשנים כ-20 סיגריות ביום (קופסה רגילה) עם מידת התמכרות בינונית. מצב זה משקף נאמנה את זה הקיים במרפאות רבות בארץ.

המחקר הוא אקראי (Randomized) עם ניסיון למקסם את הסמיות (Blinding) בקרב הנבדקים והמטפלים כאחד עם חישוב על פי הכוונה לטפל (ITT). מטופלים שאבד איתם הקשר (14%) הוערכו כמעשנים. באופן זה ניסו החוקרים להגביר את מהימנות המחקר. עם זאת, הקבוצות לא היו הומוגניות מבחינת המוכנות לשינוי על פי תאוריית השלבים של פרוצ'סקה, דבר שגורם להטיה מסוימת של התוצאות.

למרות הכל, ההבדלים בין שיטת ההתערבות הרגילה, הכוללת ייעוץ לנזקי עישון לעומת ההתערבות ההנעתית הם מרשימים. אם היינו מתרגמים זאת לטיפול תרופתי, היינו בהחלט נמצאים ברושם שטיפול זה הוא טיפול יעיל. מאמר זה מוסיף נדבך נוסף בחשיבותו של הריאיון ההנעתי ככלי טיפולי אינטגרלי בקרב רופאים, הן ביעילותו והן ביכולת ליישם אותו בחיי היום-יום שלנו.

ביבליוגרפיה

  1. Miler WRR. Motivational Interviewing: Preparing People to Change,2nd edition. NY The Guilford press, 2002
  2. World Health Organisation. Evidence-based recommendations on the treatment of tobacco dependency. Copenhagen, WHO, 2001
  3. Fiore MC, Bailey WC, Cohen SJ, et al. Treating tobacco Use and Dependence.Clinical Practice Guideline. Rockville Md: US Dept Health Human Services. Public Health Service, June 2008
  4. Soria R, Legido AA. Randomised controlled trial of motivational interviewing for smoking cessation. Br J Gen Pract 2006;56(531):768-774
  5. Fagerström KO, Schneider NG. Measuring nicotine dependence: a review of the Fagerström Tolerance Questionnaire. J Behav Med 1989;12:159-182
  6. Prochaska JO, DiClemente CC. Stages and processes of self-change of smoking: toward an integrative model of change. J Consult Clin Psychol
  • Lancaster T, Stead LF. Physician advice for smoking cessation (review). Cochrane Database Syst Rev 2004;(Issue 4):CD000165

קישורים חיצוניים


המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר שני אפק, רופא משפחה, המחלקה לרפואת משפחה, המרכז הרפואי מאיר, כפר סבא, שירותי בריאות כללית, העמותה הרפואית למניעה וגמילה מעישון בישראל


פורסם בכתב העת לרפואת המשפחה, דצמבר 2008, גיליון מס' 145, מדיקל מדיה