האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
כעת 6767 ערכים
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
כעת 6767 ערכים
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

הבדלים בין גרסאות בדף "גישה ליתר לחץ דם במטופלים מאושפזים - Management of hypertension in hospitalized patients"

מתוך ויקירפואה
שורה 14: שורה 14:
 
}}
 
}}
 
{{הרחבה|יתר לחץ דם מערכתי}}
 
{{הרחבה|יתר לחץ דם מערכתי}}
 +
 
==בירור ראשוני==
 
==בירור ראשוני==
 +
כחלק מהבירור הראשוני של מטופל מאושפז הסובל מיתר לחץ דם יש לקחת את הבדיקות הבאות:
  
−
*תד"ש, אלקטרוליטים (כולל סידן), אוראה, קריאטינין, גלוקוז.
+
*[[ספרית דם]], אלקטרוליטים (כולל [[סידן]]), [[אוראה]], [[קריאטינין]], [[גלוקוז]]
−
*שתן לכללית.
+
*שתן לכללית
−
*פונדוס.
+
*פונדוס
−
*א.ק.ג
+
*א.ק.ג (ECG, Electrocardiography)
−
*צילום חזה.
+
*צילום חזה
  
 
==טיפול ראשוני==
 
==טיפול ראשוני==
 +
הטיפול הראשוני שיש להעניק למטופל כולל:
  
−
;בםצבים דחופים (emergent hyertension):
+
;בםצבים דחופים (Emergent hyertension):
−
*להתייעץ עם נפרולוג תורן ועם תורן היחידה לטיפול נמרץ כללי (במטרה להעביר את החולה ליחידה זו).
+
*להתייעץ עם נפרולוג תורן ועם תורן היחידה לטיפול נמרץ כללי (במטרה להעביר את החולה ליחידה זו)
−
*כאשר לחץ הדם הדיאסטולי מעל 120 מ"ם כספית וקיימים סימני פגיעה באיברי מטרה (בצקת פטמות בפונדוס, [[פרכוסים]], אנצפלופתיה היפרטנסיבית, דימום תוך מוחי, איםכמיה מיוקרדיאלית, [[בצקת ריאות]], אזותמיה וכו'), יש להוריד את לחץ הדם בקצב מהיר (להוריד את לחץ הדם הדיאסטולי ל-100 ממ"כ תוך 3 שעות) על ידי:
+
*כאשר לחץ הדם הדיאסטולי מעל 120 מילימטר כספית (ממ"כ)וקיימים סימני פגיעה באיברי מטרה (בצקת פטמות בפונדוס, [[פרכוסים]], אנצפלופתיה היפרטנסיבית, דימום תוך מוחי, [[מחלת לב איסכמית|איסכמיה מיוקרדיאלית]], [[בצקת ריאות]], אזוטמיה וכדומה), יש להוריד את לחץ הדם בקצב מהיר (להוריד את לחץ הדם הדיאסטולי ל-100 ממ"כ תוך 3 שעות) על ידי:
−
*i.v. labetalol (trandate) 20 mg בבולוס במשך 2 דקות. ניתן לחזור על מינון זה כל 20 דקות עד הגעה ללחץ הדם המבוקש או עד מינון מקסימלי של 300 מ"ג לא לתת labetalol באסתמה. :יש להוריד את לחץ הדם לרמה דיאסטולית שאיננה נמוכה מ-100 מ"מ כספית.
+
*מתן תוך ורידי (I.V, Intra-Venous){{כ}} של [[Trandate]] {{כ}}(Labetalol hydrochloride) במינון 20 מיליגרם (מ"ג) בבולוס במשך 2 דקות. ניתן לחזור על מינון זה כל 20 דקות עד הגעה ללחץ הדם המבוקש או עד מינון מקסימלי של 300 מ"ג. אין לתת Trandate לחולי [[אסתמה]]. :יש להוריד את לחץ הדם לרמה דיאסטולית שאיננה נמוכה מ-100 ממ"כ.
 
   
 
   
−
;במצבים פחות דחופים - URGENT HYPERTENSION
+
*במצבים פחות דחופים (Urgent hypertension)
−
כאשר לחץ הדם הדיאסטולי מעל 120 ממ"כ אך החולה אסימפטומטי, ללא פגיעה באיברי מטרה, יש להוריד את לחץ הדם הדיאסטולי ל -110 ממ"כ תוך 5-4 שעות.
+
כאשר לחץ הדם הדיאסטולי מעל 120 ממ"כ אך החולה אסימפטומטי, ללא פגיעה באיברי מטרה, יש להוריד את לחץ הדם הדיאסטולי ל-110 ממ"כ תוך 5-4 שעות.
 
:הטיפולים האפשריים במצב זה:
 
:הטיפולים האפשריים במצב זה:
−
*I.V. ISOSORBIDE DINITRATE (ISOKET) 20 cc = 20mg בתוך 80 סמ"ק 0.9% NaCl או 5% glucose בקצב התחלתי של 5cc/h. ניתן לעלות במינון עד ל- 30cc/h ואף יותר תוך ניטור לחץ הדם.
+
:מתן תוך ורידי של [[Isoket]]{{כ}} (Isosorbide dinitrate) במינון 20 סמ"ק (=20 מ"ג) בתוך 80 סמ"ק (cc){{כ}} NaCl 0.9% או Glucose 5% בקצב התחלתי של 5 סמ"ק לשעה. ניתן לעלות במינון עד 30 סמ"ק לשעה ואף יותר תוך ניטור לחץ הדם.
−
*tab. furosemide (fusid) 20-40 mg (אם החולה אינו היפו-וולמי).
+
:טבליות [[Furosemide]] במינון 40-20 מ"ג (אם החולה אינו היפוולמי).
−
* tab. felodipine (penedil) 5 mg. לחכות 4 שעות לתגובה. אמ אין תגובה, לתת:
+
:טבליות [[Penedil]] {{כ}}(Felodipine) במינון 5 מ"ג. יש לחכות 4 שעות על לתגובה. אם לא מתקבלת תגובה יש לתת:
−
:TAB. CAPTOPRIL (ACERIL) 12.5-25 mg
+
:טבליות [[Aceril]] {{כ}}(Captopril) במינון 25-12.5 מ"ג.
−
 
 
−
==לחץ דם דיאסטולי פחות מ-120 ממ"כ, חולה אסימפטומטי==
 
  
−
*דיאטה דלת מלח.
+
*כאשר לחץ דם דיאסטולי פחות מ-120 ממ"כ וחולה אסימפטומטי, יש לטפל ב:
−
*שילוב 2 תרופות מהבאות (רצוי חוסם מידן + מעכב ace):
+
:דיאטה דלת מלח
−
:חוסם תעלות סידן-
+
:שילוב 2 תרופות מהבאות (רצוי חוסם סידן + מעכב [[ACE]]):
 +
:חוסמי תעלות סידן-
 
* TAB. LERCANIDIPINE (VASODIP) 10 mg X1/d או:
 
* TAB. LERCANIDIPINE (VASODIP) 10 mg X1/d או:
 
* TAB. FELODIPINE (PENEDIL) 2.5-10 mg X1/d או:
 
* TAB. FELODIPINE (PENEDIL) 2.5-10 mg X1/d או:

גרסה מ־19:35, 9 בספטמבר 2015

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.



גישה ליתר לחץ דם במטופלים מאושפזים
Management of hypertension in hospitalized patients
יוצר הערך ד"ר דוד הומינר
האיגוד לרפואה פנימית
 


לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – יתר לחץ דם מערכתי


בירור ראשוני

כחלק מהבירור הראשוני של מטופל מאושפז הסובל מיתר לחץ דם יש לקחת את הבדיקות הבאות:

טיפול ראשוני

הטיפול הראשוני שיש להעניק למטופל כולל:

בםצבים דחופים (Emergent hyertension)
  • להתייעץ עם נפרולוג תורן ועם תורן היחידה לטיפול נמרץ כללי (במטרה להעביר את החולה ליחידה זו)
  • כאשר לחץ הדם הדיאסטולי מעל 120 מילימטר כספית (ממ"כ)וקיימים סימני פגיעה באיברי מטרה (בצקת פטמות בפונדוס, פרכוסים, אנצפלופתיה היפרטנסיבית, דימום תוך מוחי, איסכמיה מיוקרדיאלית, בצקת ריאות, אזוטמיה וכדומה), יש להוריד את לחץ הדם בקצב מהיר (להוריד את לחץ הדם הדיאסטולי ל-100 ממ"כ תוך 3 שעות) על ידי:
  • מתן תוך ורידי (I.V, Intra-Venous)‏ של Trandate ‏(Labetalol hydrochloride) במינון 20 מיליגרם (מ"ג) בבולוס במשך 2 דקות. ניתן לחזור על מינון זה כל 20 דקות עד הגעה ללחץ הדם המבוקש או עד מינון מקסימלי של 300 מ"ג. אין לתת Trandate לחולי אסתמה. :יש להוריד את לחץ הדם לרמה דיאסטולית שאיננה נמוכה מ-100 ממ"כ.
  • במצבים פחות דחופים (Urgent hypertension)

כאשר לחץ הדם הדיאסטולי מעל 120 ממ"כ אך החולה אסימפטומטי, ללא פגיעה באיברי מטרה, יש להוריד את לחץ הדם הדיאסטולי ל-110 ממ"כ תוך 5-4 שעות.

הטיפולים האפשריים במצב זה:
מתן תוך ורידי של Isoket‏ (Isosorbide dinitrate) במינון 20 סמ"ק (=20 מ"ג) בתוך 80 סמ"ק (cc)‏ NaCl 0.9% או Glucose 5% בקצב התחלתי של 5 סמ"ק לשעה. ניתן לעלות במינון עד 30 סמ"ק לשעה ואף יותר תוך ניטור לחץ הדם.
טבליות Furosemide במינון 40-20 מ"ג (אם החולה אינו היפוולמי).
טבליות Penedil ‏(Felodipine) במינון 5 מ"ג. יש לחכות 4 שעות על לתגובה. אם לא מתקבלת תגובה יש לתת:
טבליות Aceril ‏(Captopril) במינון 25-12.5 מ"ג.
  • כאשר לחץ דם דיאסטולי פחות מ-120 ממ"כ וחולה אסימפטומטי, יש לטפל ב:
דיאטה דלת מלח
שילוב 2 תרופות מהבאות (רצוי חוסם סידן + מעכב ACE):
חוסמי תעלות סידן-
  • TAB. LERCANIDIPINE (VASODIP) 10 mg X1/d או:
  • TAB. FELODIPINE (PENEDIL) 2.5-10 mg X1/d או:
  • TAB. AMLODIPINE (NORVASC, AMLOW) 2.5-10 mg X1/d
מעכבי ace (לשקול שילוב עם חוסם תעלות סידן או דיורטיקה) -
  • TAB. ENALAPRIL (ENALADEX) 10 mg X1-2/d או:
  • tab. capotopril (aceril) 12.5-25 mg X2/d. ניתן לעלות במינון כל 4-2 שבועות עד 50 mg X3/d או:
  • tab. ramipril (tritace) 1.25-2.5 mg X1/d. ניתן לעלות במינון כל 3-2 שבועות עד 10 mg X1/d.
יש לעקוב אחר רמות קריאטינין ואשלגן בדם לאחר תחילת טיפול/שינוי מינון. חוסמי רצפטור לאנגיוטנסין II -
  • tab. losartan (ocsaar) 25-50 mg X1/d. ניתן לעלות במינון עד 100 mg/d או:
  • TAB. CANDESARTAN (ATACAND) 8-16 mg X1/d.
דיורטיקה
  • TAB. HYDROCHLOROTHIAZIDE (DISOTHIAZIDE) 25 mg X1/d.
חוסם בטא (פחות מומלץ כיום בקשישים)
  • TAB. PROPRANOLOL (DERALIN, INDERAL, PROLOL) 20-40 mg X3/d או:
  • TAB. ATENOLOL (NORMITEN, NORMALOL) 25-100 mg X1/d או
  • TAB. METOPROLOL (LOPRESSOR DIVITABS, NEOBLOC) 100-200 mg X1/d
יש להימנע ממתן תרופות אלה לחולים עם אי ספיקת לב קשה, ברדיקרדיה, אסתמה ברונכיאלית, הפרעת הולכה עלייתית-חדרית, Prinzmetal's angina. חוסמי אלפא (במקרים עמידים לטיפול, כתוספת לתרופות הנ"ל) -
  • TAB. DOXAZOCIN (CADEX, CARDORAL, DOXALOC) 1 mg X1/d.
ניתן להעלות את המינון בהדרגה כל 2-1 שבועות עד 16 mg X1/d.
יש להזהיר את החולה ולעקוב אחר אורתוםטטיזם.

מצבים קליניים מיוחדים

  • אירוע מוחי תרומבוטי: להוריד לחץ דם (באיטיות) רק אם הסיסטולי מעל 220 ממ"כ ו/או הדיאסטולי מעל 120 ממ"כ.
  • דימום מוחי: להוריד לחץ דם סיסטולי ל- 140 עד 160 ממ"כ באמצעות לבטלול או ניטרופרוסיד.
  • דיםקציה של האאורטה: להוריד לחץ דם םיסטולי ל- 100 עד 120 ממ"כ באמצעות לבטלול עם ניטרופרוסיד. להמנע מטיפול בניטרופרוסיד כמונותרפיה (בלי חוסם בטא או ורפמיל), הידרלזין, מינוקסידיל.

בדיקות שיש להזמין

  • תפקודי כליה ואלקטרוליטים.
  • שתן לכללית.
  • א.ק.נ.
  • צילום חזה.
בחשד ליתר לחץ דם משני:
  • איסוף שתן ל-vma ומטאנפרינים (עם חומר משמר). *איסוף שתן לקורטיזול (לשמור במקרר).
  • דם לרנין ואלדוסטרון.
  • סונר בטן+דופלקס של עורקי הכליה.

ראו גם

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר דוד הומינר, סגן מנהל מחלקה פנימית ד', מרכז רפואי רבין, בית חולים בילינסון, פתח תקווה



פורסם ב"מדריך לרופא תורן במחלקה פנימית", בהוצאת האיגוד לרפואה פנימית