כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "ניתוחים בריאטריים, היריון ומניעת היריון - הגישה הטיפולית בנשים הרות או הנוטלות טיפולים הורמונליים - נייר עמדה"
מתוך ויקירפואה
| שורה 43: | שורה 43: | ||
* לפי המלצת COG) American College of obstetricians and Gynecoloists)- היריון בשנה עד שנתיים הראשונות לאחר ניתוח מחייב מעקב תזונתי וסונוגרפי צמוד {{הערה|שם=הערה1}}. | * לפי המלצת COG) American College of obstetricians and Gynecoloists)- היריון בשנה עד שנתיים הראשונות לאחר ניתוח מחייב מעקב תזונתי וסונוגרפי צמוד {{הערה|שם=הערה1}}. | ||
| − | + | ;המלצות הועדה בנשים המתכננות היריון | |
* כל אישה המתכננת היריון לאחר ניתוח בריאטרי תעבור יעוץ פרטני עם רופא כירורג ורופא נשים. | * כל אישה המתכננת היריון לאחר ניתוח בריאטרי תעבור יעוץ פרטני עם רופא כירורג ורופא נשים. | ||
* השמנת יתר הדורשת ניתוח כרוכה בסיכון מוגבר במהלך היריון ולכן יש לבצע את הניתוח כהכנה להיריון באוכלוסיית יעד זו {{הערה|שם=הערה1}}. | * השמנת יתר הדורשת ניתוח כרוכה בסיכון מוגבר במהלך היריון ולכן יש לבצע את הניתוח כהכנה להיריון באוכלוסיית יעד זו {{הערה|שם=הערה1}}. | ||
| שורה 51: | שורה 51: | ||
* מומלץ להמתין שנה לפחות בין הניתוח הבריאטרי עד לכניסה להיריון. יחד עם זאת, ניתן לשקול קיצור מרווח זה בהתאם לסוג הניתוח ולגיל המטופלת, לאחר יעוץ פרטני ולשיקול דעת הרופאים המטפלים. | * מומלץ להמתין שנה לפחות בין הניתוח הבריאטרי עד לכניסה להיריון. יחד עם זאת, ניתן לשקול קיצור מרווח זה בהתאם לסוג הניתוח ולגיל המטופלת, לאחר יעוץ פרטני ולשיקול דעת הרופאים המטפלים. | ||
* באישה שהרתה במרווח שקטן משנה, יש להגדיר את ההיריון כהיריון בסיכון מוגבר הדורש מעקב רפואי מתאים עם דגש על חסרים תזונתיים ויעוץ דיאטני צמוד לאורך ההיריון. | * באישה שהרתה במרווח שקטן משנה, יש להגדיר את ההיריון כהיריון בסיכון מוגבר הדורש מעקב רפואי מתאים עם דגש על חסרים תזונתיים ויעוץ דיאטני צמוד לאורך ההיריון. | ||
| + | |||
| + | ==ניהול היריון לאחר ניתוח בריאטרי== | ||
| + | ;המלצות הועדה: {{הערה|שם=הערה1}}, {{הערה|שם=הערה10|1. Badreldin N, Kuller J, Rhee E, Brown L, Laifer S. Pregnancy Management After Bariatric Surgery. obstet Gynecol Surv. 2016 Jun;71(6):361-8.}} | ||
| + | * בתחילת ההיריון יש לתכנן עליה במשקל אופטימאלית, בהתאם ל-BMI התחלתי ע"י יעוץ דיאטני ורופא הנשים. | ||
| + | * יש לבצע בדיקות על מנת לזהות מוקדם ככל האפשר סוכרת הריונית ע"י ביצוע בדיקת סוכר בצום ושקילת ביצוע OGTT) oral glucose tolerance test) בשליש הראשון. | ||
| + | * מעקב רפואי או דיאטני אחר תלונות גסטרואינטסטינליות כגון: הקאה חוזרת, כאב אפיגסטרי ותסמונת ההצפה (Dumping syndrome). | ||
| + | * בנוסף לבדיקות המבוצעות לפני היריון, יש לבצע בדיקות תקופתיות לזיהוי חסרים כתוצאה מהניתוח וההיריון כגון: ספירת דם, ברור מעבדתי של אנמיה מחסר ברזל, חומצה פולית, אלקטרוליטים ותפקודי כבד וכליה. | ||
| + | * יש לבצע מעקב לחץ דם ומעקב גדילת העובר. | ||
| + | * יש להמליץ לכל אישה בהיריון לאחר ניתוח בריאטרי ליטול תוספי תזונה משלבים מוקדמים של ההיריון. תוספים אילו יכילו ברזל, חומצה פולית וויטמין B12. (ראה/י המלצות [[מערך הטיפול התזונתי במנותחים בריאטריים - נייר עמדה]] של עמותת הדיאטנים והתזונאים בישראל. | ||
==הערות שוליים== | ==הערות שוליים== | ||
גרסה מ־16:05, 19 בפברואר 2017
 | |
|---|---|
| ניתוחים בריאטריים, היריון ומניעת היריון - הגישה הטיפולית בנשים הרות או הנוטלות טיפולים הורמונליים | |
| האיגוד המפרסם | החוג לכירורגיה בריאטרית בישראל, החברה הישראלית לחקר וטיפול בהשמנת יתר, החוג לתזונה קלינית, החברה לרפואת האם והעובר, הפורום הישראלי לרוקחות קלינית |
| קישור | באתר ההסתרות הרפואית |
| תאריך פרסום | ינואר 2017 |
| יוצר הערך |
|
| ניירות עמדה מתפרסמים ככלי עזר לרופא/ה ואינם באים במקום שיקול דעתו/ה בכל מצב נתון. כל הכתוב בלשון זכר מתייחס לשני המגדרים. | |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – היריון, ניתוח בריאטרי
השמנת יתר היא בעיה מהותית בעולם המערבי[1]. השמנת יתר קשורה בירידה בפוריות ובעליה בסיבוכי היריון. בעת היריון, נשים הסובלות מהשמנת יתר הן בסיכון גבוה לרעלת היריון, יל"ד הריוני, סוכרת היריון ובסיכוי גבוה יותר ללידות בניתוחים קיסריים. סיבוכים עובריים כוללים פגות, מומים, מקרוזומיה בעובר והעלאת הסיכון להשמנת יתר במהלך החיים. הורדה במשקל הוכחה כמעלה סיכוי ללידת חי בקרב נשים הסובלות מהשמנת יתר ולכן יש להתייחס להורדה במשקל כטיפול קו ראשון לאי פוריות אצל נשים אלו[1]. נשים בהיריון, שעברו ניתוח בריאטרי, ובעיקר שמשלב תת ספיגה, עלולות לסבול מחסרים תזונתיים משניים לניתוח. הריונות אחרי ניתוחים בריאטרים קשורים בירידה של סיבוכי היריון כמו סוכרת הריונית והפרעות יל"ד הריוניות, אך כנראה בעליה של לידת ילודים במשקלי לידה קטנים לגיל ההיריון [2], [3], [4], [5], [6], [7]
סוגים עיקריים של ניתוחים בריאטרים
- ניתוחים רסטרקטיביים: ניתוחים אשר גורמים להקטנת נפח הקיבה הפנוי לקבלת מזון. כוללים ניתוח טבעת - Laparoscopic Adjustable Gastric Banding וניתוח שרוול - Sleeve Gastrectomy.
- ניתוחי מעקפי קיבה שפועלים ע"י הקטנת נפח הקיבה והקטנת שטח ספיגת המזון במעי הדק (תת ספיגה). כוללים ניתוח מעקף קיבה Roux-En-Y-Gastric Bypass, ניתוח הטיה ביליופנקראטי עם או ללא מעקף תריסריון Biliopancreatic Diversion/ with Duodenal Switch וניתוח מעקף קיבה עם השקה אחת ("מיני־מעקף", Mini gastric bypass).
נייר זה מפרט עקרונות לטיפול סביב ניתוחים בריאטרים בנשים הנוטלות טיפולים הורמונליים למניעת היריון או תחליפים הורמונליים וכן שיקולים הקשורים בהיריון.
בדיקת היריון לפני הניתוח
- השמנת יתר הדורשת ניתוח כרוכה בסיכון מוגבר במהלך היריון ולכן מומלץ לבצע את הניתוח כהכנה להיריון באוכלוסיית יעד זו[1]
- יש לוודא שהמועמדת לניתוח בריאטרי אינה בהיריון בשל:
- השפעת החומרים והתרופות הניתנים בזמן וסביב הניתוח
- חסרים תזונתיים אפשריים לאחר הניתוח שישפיעו על התפתחות העובר
- במדינות כגון ארצות הברית ואנגליה הנוהל המקובל הינו ביצוע בדיקת היריון לכל המטופלות הרלבנטיות, על פי פוטנציאל או הצהרה, לפני כל ניתוח אלקטיבי
המלצות הועדה
- מומלץ לבצע תבחין להיריון (hCG) בשתן בסמוך ליום הניתוח הבריאטרי לכל המטופלות בגיל הפוריות ובמקרה של ספק יש להשלים בדיקת phCG בסרום.
- בדיקת שתן שלילית מאפשרת קיום ניתוח
- בדיקת היריון חיובית - יש לבטל/לדחות את הניתוח
מרווח הזמן בין ניתוח בריאטרי להיריון ויעוץ טרום הריוני
- הספרות ואיגודים מקצועיים בינלאומיים ממליצים על המתנה של כ-12-18 חודשים לפחות לאחר ניתוח בריאטרי לפני הכניסה להיריון. קיימת מחלוקת בספרות לגבי הקשר בין הירידה המהירה במשקל בחודשים הראשונים לאחר ניתוח בריאטרי לבין האטה בגדילה תוך רחמית (intrauterine growth restriction - IUGR), לידה מוקדמת, ומומים בעובר [1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
- לפי המלצת COG) American College of obstetricians and Gynecoloists)- היריון בשנה עד שנתיים הראשונות לאחר ניתוח מחייב מעקב תזונתי וסונוגרפי צמוד [1].
- המלצות הועדה בנשים המתכננות היריון
- כל אישה המתכננת היריון לאחר ניתוח בריאטרי תעבור יעוץ פרטני עם רופא כירורג ורופא נשים.
- השמנת יתר הדורשת ניתוח כרוכה בסיכון מוגבר במהלך היריון ולכן יש לבצע את הניתוח כהכנה להיריון באוכלוסיית יעד זו [1].
- מומלץ שאשה תעבור הערכה תזונתית ע״י דיאטנית לבדיקת חסרים של מיקרו ומאקרו נוטריינטים לפני כניסה להיריון ולתקנם במידת הצורך ולפי אנמנזה, בדיקה פיזיקלית ובדיקות מעבדה.
- לאחר כל סוגי הניתוחים מומלצת נטילה של מולטי ויטמין (המינון של טבליה אחת או שתיים הנו בהתאם לסוג הניתוח), סידן וויטמין D. בנוסף, לאחר ניתוח מעקפים יש ליטול B12 תת לשוני.
- לפי סוג הניתוח יש לשקול לפחות את בדיקות הדם הבאות לפני כניסה להיריון: ספירת דם, כימיה, B12, חומצה פולית ופרופיל ברזל. יתכן כי ידרשו בדיקות נוספות כגון ויטמין A, E, D, ותפקודי קרישה בניתוחי מעקף דיסטליים כגון מעקף תריסריון.
- מומלץ להמתין שנה לפחות בין הניתוח הבריאטרי עד לכניסה להיריון. יחד עם זאת, ניתן לשקול קיצור מרווח זה בהתאם לסוג הניתוח ולגיל המטופלת, לאחר יעוץ פרטני ולשיקול דעת הרופאים המטפלים.
- באישה שהרתה במרווח שקטן משנה, יש להגדיר את ההיריון כהיריון בסיכון מוגבר הדורש מעקב רפואי מתאים עם דגש על חסרים תזונתיים ויעוץ דיאטני צמוד לאורך ההיריון.
ניהול היריון לאחר ניתוח בריאטרי
- בתחילת ההיריון יש לתכנן עליה במשקל אופטימאלית, בהתאם ל-BMI התחלתי ע"י יעוץ דיאטני ורופא הנשים.
- יש לבצע בדיקות על מנת לזהות מוקדם ככל האפשר סוכרת הריונית ע"י ביצוע בדיקת סוכר בצום ושקילת ביצוע OGTT) oral glucose tolerance test) בשליש הראשון.
- מעקב רפואי או דיאטני אחר תלונות גסטרואינטסטינליות כגון: הקאה חוזרת, כאב אפיגסטרי ותסמונת ההצפה (Dumping syndrome).
- בנוסף לבדיקות המבוצעות לפני היריון, יש לבצע בדיקות תקופתיות לזיהוי חסרים כתוצאה מהניתוח וההיריון כגון: ספירת דם, ברור מעבדתי של אנמיה מחסר ברזל, חומצה פולית, אלקטרוליטים ותפקודי כבד וכליה.
- יש לבצע מעקב לחץ דם ומעקב גדילת העובר.
- יש להמליץ לכל אישה בהיריון לאחר ניתוח בריאטרי ליטול תוספי תזונה משלבים מוקדמים של ההיריון. תוספים אילו יכילו ברזל, חומצה פולית וויטמין B12. (ראה/י המלצות מערך הטיפול התזונתי במנותחים בריאטריים - נייר עמדה של עמותת הדיאטנים והתזונאים בישראל.
הערות שוליים
- ↑ 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 ACOG Committee Opinion ACOG Committee opinion no. 549: obesity in pregnancy. Obstet Gynecol. 2013 Jan;121(1):213-7.
- ↑ 2.0 2.1 Dixon JB, Dixon ME, O'Brien PE. Birth outcomes in obese women after laparoscopic adjustable gastric banding. Obstet Gynecol 2005; 106(5 Pt 1):965-972.
- ↑ 3.0 3.1 Patel JA, Patel NA, Thomas RL, Nelms JK, Colella JJ. Pregnancy outcomes after laparoscopic Roux־en־Y gastric bypass. Surg Obes Relat Dis 2008; 4(1):39-45.
- ↑ 4.0 4.1 Dao T, Kuhn J, Ehmer D, Fisher T, McCarty T. Pregnancy outcomes after gastric-bypass surgery. Am J Surg 2006; 192(6):762-766.
- ↑ 5.0 5.1 Patel JA, Patel NA, Thomas RL, Nelms JK, Colella JJ. Pregnancy outcomes after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass. Surg Obes Relat Dis 2008; 4(1):39-45.
- ↑ 6.0 6.1 Sheiner E, Levy A, Silverberg D, et al. Pregnancy after bariatric surgery is not associated with adverse perinatal outcome. Am J Obstet Gynecol. 2004;190(5):1335-40.
- ↑ 7.0 7.1 Parent B, Martopullo I, Weiss NS, Khandelwal S, Fay EE, Rowhani-Rahbar A. Bariatric suigery in women of childbearing age, Timing Between an Operation and Birth, and Associated Perinatal Complications. JAMA Surg. 2016 Oct 19. doi: 10.1001/jamasurg.2016.3621.
- ↑ Sheiner E, Balaban E, Dreiher J, Levi I, Levy A. Pregnancy outcome in patients following different types of bariatric surgeries. obes Surg 2009; 19(9):1286-92.
- ↑ Sheiner E, Edri A, Balaban E, Levi I, Aricha-Tamir B. Pregnancy outcome of patients who conceive during or after the first year following bariatric surgery. Am J obstet Gynecol. 2011 Jan;204(1):50.e1-6.
- ↑ 1. Badreldin N, Kuller J, Rhee E, Brown L, Laifer S. Pregnancy Management After Bariatric Surgery. obstet Gynecol Surv. 2016 Jun;71(6):361-8.
המידע שבדף זה נכתב על ידי
ד״ר כרמיל עזרן - הפורום הישראלי לרוקחות קלינית
ד״ר דורית בליקשטיין
פרופ' קובי בר - האיגוד הישראלי למיילדות וגניקולוגיה
ד״ר דרור דיקר - החברה הישראלית לחקר וטיפול בהשמנת יתר
ד״ר עירית חרמש - החוג לתזונה קלינית
ד״ר שלומי כהן
ד״ר אהרון לובצקי
ד״ר הדר ספיבק - החוג לכירורגיה בריאטרית
ד״ר נאסר סקרן - החוג לכירורגיה בריאטרית
פרופ' אייל שיינר - החברה לרפואת האם והעובר