האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
כעת 6767 ערכים
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה
רופאים, הרשמו עכשיו למועדון העורכים כניסה עקבו אחרינו בפייסבוק
כעת 6767 ערכים
האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

הבדלים בין גרסאות בדף "מפרצת אבי העורקים החזי - Thoracic aortic aneurism"

מתוך ויקירפואה

(דף חדש: {{ערך בבדיקה}} {{מחלה |תמונה= |כיתוב תמונה= |שם עברי= |שם לועזי= |שמות נוספים= |ICD-10= |ICD-9= |MeSH= |יוצר הערך= שם ה...)
 
 
(52 גרסאות ביניים של 2 משתמשים אינן מוצגות)
שורה 1: שורה 1:
−
{{ערך בבדיקה}}
 
−
 
 
{{מחלה
 
{{מחלה
−
|תמונה=
+
|תמונה=[[קובץ:AneurysmT.PNG|250px]]
 
|כיתוב תמונה=
 
|כיתוב תמונה=
−
|שם עברי=  
+
|שם עברי= מפרצת אבי העורקים החזי
−
|שם לועזי=  
+
|שם לועזי= Thoracic aortic aneurism
 
|שמות נוספים=
 
|שמות נוספים=
 
|ICD-10=
 
|ICD-10=
 
|ICD-9=
 
|ICD-9=
 
|MeSH=
 
|MeSH=
−
|יוצר הערך= שם הרופא {{ש}}[[קובץ:|80px]]
+
|יוצר הערך= ד"ר אינה פלפר
 
|אחראי הערך=
 
|אחראי הערך=
 
}}
 
}}
 
{{הרחבה|מפרצת אבי העורקים}}
 
{{הרחבה|מפרצת אבי העורקים}}
−
TAA) Thoracic aortic aneurism) - בד״כ מחלה אסימפטומטית, בעלת קצב התפתחות איטי וקשה לזיהוי לפני שסיבוכים מסכני חיים מתפתחים.
+
מפרצת אבי העורקים החזי (Thoracic aortic aneurysm - TAA) היא בדרך כלל מחלה לא תסמינית, בעלת קצב התפתחות איטי וקשה לזיהוי לפני שסיבוכים מסכני חיים מתפתחים.
−
אחוזי תמותה מסיבוכים קטלניים של TAA (דיסקציה וקרע) מגיעים ל80% כאשר 50% מהמטופלים נפטרים בדרך לבית חולים.
 
−
כתוצאה מכך חלק גדול מהמקרים נשארים לא מאובחנים וסיבת המוות מיוחסת לבעיות אחרות כגון: דום לב ותסחיף ריאתי.
 
−
שכיחות של TAA היא 6-4% באכלוסיה מעל גיל 65 והיא פחות שכיחה מאשר מפרצת בטנית. / -TAA מופיעה בד״כ בעשור שישי ושביעי לחיים. / גברים סובלים מTAA פי 2-4 יותר מנשים.
 
−
/ יתר לחץ דם נחשב גורם סיכון חשוב ונמצא אצל יותר מ60% מהסובלים מTAA.
 
−
/י בערך 20%-25% מהמטופלים עם TAA משמעותי סובלים במקביל גם ממפרצת בותין בטני.
 
  
−
גורמי סיכון להתפתחות TAA :
+
==אפידמיולוגיה==
−
1-Atherosclerosis וגורמי סיכון שמאיצים התפתחות של טרשת עורקים (יתר לחץ דם ,היפרליפידמיה, עישון, סוכרת ,השמנת יתר)
 
  
−
Turner syndrome, ,Loeys-Dietz syndrome, Marfan syndrome : Genetic disorders 2
+
השכיחות של מפרצת אבי העורקים החזי היא 4-6% באוכלוסיה מעל גיל 65 והיא פחות שכיחה מאשר [[מפרצת אבי העורקים הבטני]].
−
Ehlers-Danlos syndrome
+
*מפרצת אבי העורקים החזי מופיעה בדרך כלל בעשורים השישי והשביעי לחיים
 +
*גברים סובלים ממפרצת אבי העורקים החזי פי 2-4 יותר מנשים
 +
*[[יתר לחץ דם]] נחשב גורם סיכון חשוב ונמצא אצל יותר מ- 60% מהסובלים ממפרצת אבי העורקים החזי
 +
*בערך 20-25% מהמטופלים עם מפרצת משמעותית של אבי העורקים החזי סובלים במקביל גם ממפרצת באבי העורקים הבטני
  
−
Family history (first-degree relatives)-3
+
אחוזי התמותה מסיבוכים קטלניים של מפרצת אבי העורקים החזי (דיסקציה וקרע) מגיעים ל- 80%, כאשר 50% מהמטופלים נפטרים בדרך לבית חולים.
−
)מפרצת הותין נמצאת בשכיחות של 15% אצל קרובי משפחה של מטופלים עם מפרצת הידועה(
 
  
−
Bicuspide aortic valve-4 (כממצא בודד או כחלק מסינדרום גנטי(
+
כתוצאה מכך חלק גדול מהמקרים נשארים לא מאובחנים וסיבת המוות מיוחסת לבעיות אחרות כגון: [[דום לב]] ו[[תסחיף ריאתי]].
−
Rheumatoid arthritis , Wegener's granulomatosis :Inflammatory vasculitis-5 Takayasu arteritis Giant cell arteritis , Behcet arteritis ,Psoriatic arthritis Ankylosing spondilitis ,Reactive arthritis
 
−
Syphilitic aortitis Mycotic aneurysm due to SBE :Infectious disorder-6 7-Trauma
 
−
 
−
סימפטומים של TAA
 
  
−
TAA ברוב המקרים אסימפטומטית ומאובחנת בד״כ באופן אקראי בזמן ביצוע בדיקות הדמיה עקב בעיה אחרת או בזמן התפתחות דיסקציה או קרע. לחלק מהמטופלים ישנם סימפטומים הנובעים מקומפרסיה או דפורמציה של רקמות הסמוכות בזמן גדילת מפרצת אז סימפטומים קשורים למיקום של מפרצת וקצב גדילתה.
+
==אטיולוגיה==
−
- כאבים בקדמת החזה ו\או כאבים בגב עליון -אופייני ל Ascending TAA
 
−
- כאבים המקרינים לצוואר -יותר שכיחים במקרה של Aortic arch aneurysm
 
−
- כאבי גב הממוקמים בין השכמות - אופייני לDescending TAA
 
−
- כאבים בגב אמצעי או ברום הבטן- אופייני לThoracoabdominal TAA
 
−
- נפיחות בפנים,צוואר וידיים כתוצאה מלחץ על כלי דם גדולים (SVC Obstruction)
 
−
- אי ספיקת לב כתוצאה מאי ספיקת המסתם אאורטאלי (הרחבת שורש הותין +דפורמציה של המסתם )
 
−
- איסכמיה או אוטם שריר הלב כתוצאה מלחץ על העורקים הקורונאריים
 
−
- צרידות (לחץ על Lt Laryngeal or Lt Vagus nerves)
 
−
- דיספניה ,סטרידור,צפצופים ושיעול כתוצאה מלחץ על קנה הנשימה וסמפונות
 
−
- דיספגיה כתוצאה מלחץ על הושט
 
−
- ליחה דמית ,הקאות דמיות ודימום ממערכת העיכול כתוצאה חדירה לרקמות הסמוכות
 
−
- לחץ על החוט השידרה או פקקת של עורקים ספינאליים יכולים לגרום לסימנים נירולוגיים כמו פראפרזיס או פראפלגיה
 
−
- היווצרות טרומבוסים ואמבוליה לכלי דם קורונאריי^צרבראל^ם, מזנטריאליים ,לכליות ועורקי רגליים-תלוי במיקום המפרצת.
 
−
הופעת הסימפטומים הנ״ל יכולה לנבא התרחשות של קרע או דיסקציה שיקרו שעות או ימים ספורים לאחר מכן.
 
−
איבחן וטיפול מהיר במטופלים האלו מוריד את התמותה ברמה משמעותית (25-50% תמותה בתיקון כירורגי של קרע לעומת 5-8% תמותה בתיקון מפרצת ללא סיבוכים)
 
  
 +
גורמי סיכון להתפתחות מפרצת אבי העורקים החזי:
  
 +
*[[טרשת עורקים]] (Atherosclerosis) וגורמי סיכון שמאיצים התפתחות של טרשת עורקים ([[יתר לחץ דם]] , [[יתר שומנים בדם]], [[עישון]], [[סוכרת]], [[השמנת יתר]])
  
−
סיבוכים קטלניים של הTAA:
+
*הפרעות גנטיות: [[תסמונת טרנר]], [[תסמונת אהלרס-דנלוס]] (Ehlers-danlos syndrome), [[תסמונת מרפן]] (Marfan syndrome), [[תסמונת לויס דיאץ]] (Loezs-dietz syndrome)
  
−
TAA Rupture- הסיבוך הרציני ביותר של TAA. ברוב המקרים של TAA יש קרע לחלל הפלאורלי השמאלי או לחלל הפריקרדיאלי עם הופעת טמפונדה ומוות של המטופל תוך דקות ספורות.
+
* היסטוריה משפחתית - קרובי משפחה מדרגה ראשונה: מפרצת אבי העורקים נמצאת בשכיחות של 15% אצל קרובי משפחה של מטופלים עם מפרצת הידועה
−
בד״כ קרע מלווה בכאבים עזים ופתאומיים יחד עם ירידת לחץ דם ושוק היפוולמי.
 
−
TAA Dissection- סיבוך הקטלני השני בשכיחות אחרי קרע. גם דיסקציה מלווה בכאבים עזים ופתאומיים יחד עם שינויים המודינמיים.בחלק מהמקרים (תלוי במיקום של דיסקציה)
 
−
 
−
מופעיים סימנים נירולוגיים כולל אירוע מוחי,בלבול חריף ,כאבים איסכמיים ואוטם שריר הלב,אי ספיקת לב, טמפונדה, וסימפטומים של פגיעה בזרימת הדם בעורקים פריפריים.
 
−
חלק לא מבוטל של מטופלים עם Aortic dissection לא מאובחנים בכלל או מאובחנים מאוחר מדי כתוצאה מפרזנטציה לא אופיינית של המחלה מצד אחד ורמת הערנות נמוכה מצד שני.
 
  
−
מתי צריך לחשוד בדיסקציה של TAA?
+
* [[מסתם אאורטלי דו עלי]] (Bicuspide aortic valve): כממצא בודד או כחלק מסינדרום גנטי
−
כל כאב עז בחזה ,גב עליון וצוואר שמופיעה באופן פתאומי ובעל אופי קורע,חד, דוקר או צורב חשוד לכאב של קרע או דיסקציה של המפרצת הותין הטורקלי ודורש התייחסות מידית לאבחון וטיפול בהתאם.הסיכון לדיסקציה עולה כאשר כאב מופיעה יחד עם אחד או יותר ממצבים הבאים:
 
−
1) לחץ דם גבוה וקשה לשליטה
 
−
2) פאוכרומוציטומה
 
−
3) שימוש בקוקאין או אמפטמינים
 
−
4) הרמת חפצים כבדים
 
−
5) חבלה
 
−
6) נפילה מגובה או מעורבות בתאונת דרכים
 
−
7) הריון
 
  
−
8) מחלת כליות פולציסטית (PKD)
+
* דלקת כלי דם (Inflammatory vasculitis): [[ספחת|דלקת כלי דם ספחתית]], [[דלקת עורקים על שם טקיאסו]] (Takayasu arterities), [[דלקת עורקים של תאי ענק]] (Giant cell arterities), [[תסמונת בכצ'ט]] (Behcet arterities), [[דלקת מפרקים תגובתית]] (Reactive arthritis), [[דלקת חוליות מקשחת]] (Ankylosing spondilitis), [[דלקת מפרקים שגרונתית]] (Rheumatoid arthritis), [[ווגנר גרנולומטוזיס]] (Wegener's granulomatosis)
−
9) מטופלים צעירים עם מחלות גנטיות הידועות
 
  
 +
* מחלות זיהומיות: דלקת אבי עורקים על רקע [[עגבת]] (Syphilitic aortitis), מפרצת מיקוטית על רקע [[אנדוקרדיטיס חיידקית תת חריפה]] (Mycotic aneurysm due to sub acute bacterial endocarditis)
  
 +
* טראומה
  
−
מה יכול לעזור לאבחון מהיר של מטופלים עם TAA Dissection?
+
==קליניקה==
−
הנחיות אמריקאיות לאבחון וטיפול במטופלים עם TAA מציעות להשתמש בתרשים זרימה המיועד לשפר אבחון של TAA Dissection
 
−
 
  
 +
מפרצת אבי העורקים החזי איננה תסמינית ברוב המקרים ומאובחנת בדרך כלל באופן אקראי בזמן ביצוע בדיקות הדמיה עקב בעיה אחרת או בזמן התפתחות דיסקציה או קרע. לחלק מהמטופלים ישנם תסמינים הנובעים מלחץ (קומפרסיה) או עיוות (דפורמציה) של רקמות הסמוכות בזמן גדילת מפרצת ואז התסמינים קשורים למיקום של המפרצת וקצב גדילתה.
 +
*כאבים בקדמת החזה ו\או כאבים בגב עליון - אופייני למפרצת עולה של אבי העורקים החזי (Ascending thoracic aortic aneurysm)
 +
*כאבים המקרינים לצוואר -יותר שכיחים במקרה של מפרצת בקשת אבי העורקים (Aortic arch aneurysm)
 +
*כאבי גב הממוקמים בין השכמות - אופייני למפרצת יורדת של אבי העורקים החזי (Descending thoracic aortic aneurysm)
 +
*כאבים בגב אמצעי או ברום הבטן- אופייני למפרצת חזית-בטנית של אבי העורקים (Thoracoabdominal thoracic aortic aneurysm)
 +
*נפיחות בפנים, צוואר וידיים כתוצאה מלחץ על כלי דם גדולים (חסימה של הוריד הנבוב העליון)
 +
* [[אי ספיקת לב]] כתוצאה מאי ספיקה של המסתם האאורטלי (הרחבת שורש אבי העורקים ועיוות של המסתם)
 +
*[[מחלת לב איסכמית|איסכמיה]] או [[אוטם שריר הלב]] כתוצאה מלחץ על העורקים הכליליים
 +
*[[צרידות]] - לחץ על העצב הלרינגיאלי השמאלי או על העצב התועה השמאלי (Lt laryngeal or lt vagus nerves)
 +
*[[קושי בדיבור]] (Dysphonia), [[סטרידור]], צפצופים ושיעול כתוצאה מלחץ על קנה הנשימה וסמפונות
 +
*[[הפרעות בליעה]] (Dysphagia) כתוצאה מלחץ על הושט
 +
*ליחה דמית, [[הקאות]] דמיות ו[[דימום מדרכי העיכול|דימום ממערכת העיכול]] כתוצאה חדירה לרקמות הסמוכות
 +
*לחץ על חוט השידרה או פקקת של עורקים שדרתיים (ספינאליים) יכולים לגרום לסימנים נירולוגיים כמו  חולשה של הגפיים התחתונות ([[פראפרזיס]] - Paraparesis) או שיתוק של הגפיים התחתונות ([[פראפלגיה]] - Paraplegia).
 +
*היווצרות פקקת (תרומבוזיס) ותסחיפים לכלי דם כליליים, מוחיים, כלי דם של הפדר (מזנטריאליים), כליות ועורקי רגליים- תלוי במיקום המפרצת.
  
 +
הופעת התסמינים שצוינו לעיל יכולה לנבא התרחשות של קרע או דיסקציה שיקרו שעות או ימים ספורים לאחר מכן.
 +
 +
איבחון וטיפול מהיר במטופלים האלו מוריד את התמותה ברמה משמעותית (25-50% תמותה בתיקון כירורגי של קרע לעומת 5-8% תמותה בתיקון מפרצת ללא סיבוכים).
 +
 +
'''סיבוכים קטלניים'''
 +
 +
קרע של המפרצת (Thoracic aortic aneurysm rupture) הוא הסיבוך הרציני ביותר של מפרצת אבי העורקים החזי. ברוב המקרים של מפרצת אבי העורקים החזי יש קרע לחלל הצדר (הפלאורלי) השמאלי או לחלל קרום הלב (הפריקרדיאלי) עם הופעת [[טמפונדה]] ומוות של המטופל תוך דקות ספורות. בדרך כלל הקרע מלווה בכאבים עזים ופתאומיים יחד עם ירידת לחץ דם ו[[הלם - shock|הלם תת נפחי]] (Hypovolemic shock).
 +
 +
דיסקציה של מפרצת אבי העורקים החזי (Thoracic aortic aneurysm Dissection) - סיבוך קטלני השני בשכיחותו אחרי קרע. גם דיסקציה מלווה בכאבים עזים ופתאומיים יחד עם שינויים המודינמיים. בחלק מהמקרים (תלוי במיקום של הדיסקציה) מופיעים סימנים נוירולוגיים כולל [[אירוע מוחי]], בלבול חריף, כאבים איסכמיים ואוטם שריר הלב, אי ספיקת לב, טמפונדה, ותסמינים של פגיעה בזרימת הדם בעורקים פריפריים.
 +
 +
חלק לא מבוטל של מטופלים עם [[דיסקציה של אבי העורקים]] לא מאובחנים בכלל או מאובחנים מאוחר מדי כתוצאה מהתייצגות לא אופיינית של המחלה מצד אחד ורמת העירנות נמוכה מצד שני.
 +
 +
==אבחנה==
 +
 +
הנחיות אמריקאיות לאבחון וטיפול במטופלים עם מפרצת של אבי העורקים החזי מציעות להשתמש בתרשים זרימה המיועד לשפר אבחון דיסקציה של מפרצת אבי העורקים החזי
 +
 +
[[קובץ:תרשים_מפרצת_אבי_העורקים_החזי.jpg|מרכז|900px]]
 +
 +
==טיפול==
 +
 +
==פרוגנוזה==
 +
 +
==דגלים אדומים==
 +
 +
גורמים המחשידים לדיסקציה של מפרצת אבי העורקים החזי:
 +
 +
כל כאב עז בחזה, גב עליון וצוואר שמופיע באופן פתאומי ובעל אופי קורע, חד, דוקר או צורב חשוד לכאב של קרע או דיסקציה של מפרצת אבי העורקים החזי ודורש התייחסות מיידית לאבחון וטיפול בהתאם. הסיכון לדיסקציה עולה כאשר כאב מופיע יחד עם אחד או יותר ממצבים הבאים:
 +
#לחץ דם גבוה וקשה לשליטה
 +
#[[פאוכרומוציטומה]]
 +
#שימוש ב[[קוקאין]] או [[אמפטמינים]]
 +
#הרמת חפצים כבדים
 +
#חבלה
 +
#נפילה מגובה או מעורבות בתאונת דרכים
 +
#[[היריון]]
 +
#[[מחלת כליות פוליציסטית]] (Polycistic kidney disease)
 +
#מטופלים צעירים עם מחלות גנטיות ידועות
  
 
==ביבליוגרפיה==
 
==ביבליוגרפיה==
שורה 89: שורה 102:
 
<blockquote>  
 
<blockquote>  
 
<div style="text-align: left; direction: ltr">
 
<div style="text-align: left; direction: ltr">
−
 
+
* ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With Thoracic Aortic Disease. March 2010
−
{{הערות שוליים}}
+
* Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics.Division for Heart Disease and Stroke Prevention, Aortic Aneurysm Fact Sheet
−
 
+
* Ramanath VS, Oh JK, Sundt TM, Eagle KA. Acute aortic syndromes and thoracic aortic aneurysm. Mayo Clin Proc. 2009;84(5):465-481.
 +
* Clinical features and diagnosis of Thoracic Aortic Aneurysm.UpToDate Jun 2012.
 +
*Clinical manifestation and diagnosis of Aortic Dissection.UpToDate Oct 2012
 +
*Harvard Health Publications, Harvard Medical School, "Shining a light on thoracic aortic disease". Aug 2010.
 
</div>
 
</div>
 
</blockquote>
 
</blockquote>
שורה 99: שורה 115:
  
  
−
{{ייחוס|שם הרופא ותאריו}}
+
{{ייחוס|ד"ר אינה פלפר - רופאת המערך לבטיחות הטיפול}}
−
 
 
  
 
[[קטגוריה: כירורגיית לב חזה]]
 
[[קטגוריה: כירורגיית לב חזה]]
 +
[[קטגוריה:כירורגיית כלי דם]]
 
[[קטגוריה: משפחה]]
 
[[קטגוריה: משפחה]]
 
[[קטגוריה: פנימית]]
 
[[קטגוריה: פנימית]]
 
[[קטגוריה: קרדיולוגיה]]
 
[[קטגוריה: קרדיולוגיה]]
 +
[[קטגוריה: רפואה דחופה]]

גרסה אחרונה מ־16:24, 11 באוגוסט 2019


מפרצת אבי העורקים החזי
Thoracic aortic aneurism
AneurysmT.PNG
יוצר הערך ד"ר אינה פלפר
 


לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – מפרצת אבי העורקים

מפרצת אבי העורקים החזי (Thoracic aortic aneurysm - TAA) היא בדרך כלל מחלה לא תסמינית, בעלת קצב התפתחות איטי וקשה לזיהוי לפני שסיבוכים מסכני חיים מתפתחים.

אפידמיולוגיה

השכיחות של מפרצת אבי העורקים החזי היא 4-6% באוכלוסיה מעל גיל 65 והיא פחות שכיחה מאשר מפרצת אבי העורקים הבטני.

  • מפרצת אבי העורקים החזי מופיעה בדרך כלל בעשורים השישי והשביעי לחיים
  • גברים סובלים ממפרצת אבי העורקים החזי פי 2-4 יותר מנשים
  • יתר לחץ דם נחשב גורם סיכון חשוב ונמצא אצל יותר מ- 60% מהסובלים ממפרצת אבי העורקים החזי
  • בערך 20-25% מהמטופלים עם מפרצת משמעותית של אבי העורקים החזי סובלים במקביל גם ממפרצת באבי העורקים הבטני

אחוזי התמותה מסיבוכים קטלניים של מפרצת אבי העורקים החזי (דיסקציה וקרע) מגיעים ל- 80%, כאשר 50% מהמטופלים נפטרים בדרך לבית חולים.

כתוצאה מכך חלק גדול מהמקרים נשארים לא מאובחנים וסיבת המוות מיוחסת לבעיות אחרות כגון: דום לב ותסחיף ריאתי.

אטיולוגיה

גורמי סיכון להתפתחות מפרצת אבי העורקים החזי:

  • היסטוריה משפחתית - קרובי משפחה מדרגה ראשונה: מפרצת אבי העורקים נמצאת בשכיחות של 15% אצל קרובי משפחה של מטופלים עם מפרצת הידועה
  • טראומה

קליניקה

מפרצת אבי העורקים החזי איננה תסמינית ברוב המקרים ומאובחנת בדרך כלל באופן אקראי בזמן ביצוע בדיקות הדמיה עקב בעיה אחרת או בזמן התפתחות דיסקציה או קרע. לחלק מהמטופלים ישנם תסמינים הנובעים מלחץ (קומפרסיה) או עיוות (דפורמציה) של רקמות הסמוכות בזמן גדילת מפרצת ואז התסמינים קשורים למיקום של המפרצת וקצב גדילתה.

  • כאבים בקדמת החזה ו\או כאבים בגב עליון - אופייני למפרצת עולה של אבי העורקים החזי (Ascending thoracic aortic aneurysm)
  • כאבים המקרינים לצוואר -יותר שכיחים במקרה של מפרצת בקשת אבי העורקים (Aortic arch aneurysm)
  • כאבי גב הממוקמים בין השכמות - אופייני למפרצת יורדת של אבי העורקים החזי (Descending thoracic aortic aneurysm)
  • כאבים בגב אמצעי או ברום הבטן- אופייני למפרצת חזית-בטנית של אבי העורקים (Thoracoabdominal thoracic aortic aneurysm)
  • נפיחות בפנים, צוואר וידיים כתוצאה מלחץ על כלי דם גדולים (חסימה של הוריד הנבוב העליון)
  • אי ספיקת לב כתוצאה מאי ספיקה של המסתם האאורטלי (הרחבת שורש אבי העורקים ועיוות של המסתם)
  • איסכמיה או אוטם שריר הלב כתוצאה מלחץ על העורקים הכליליים
  • צרידות - לחץ על העצב הלרינגיאלי השמאלי או על העצב התועה השמאלי (Lt laryngeal or lt vagus nerves)
  • קושי בדיבור (Dysphonia), סטרידור, צפצופים ושיעול כתוצאה מלחץ על קנה הנשימה וסמפונות
  • הפרעות בליעה (Dysphagia) כתוצאה מלחץ על הושט
  • ליחה דמית, הקאות דמיות ודימום ממערכת העיכול כתוצאה חדירה לרקמות הסמוכות
  • לחץ על חוט השידרה או פקקת של עורקים שדרתיים (ספינאליים) יכולים לגרום לסימנים נירולוגיים כמו חולשה של הגפיים התחתונות (פראפרזיס - Paraparesis) או שיתוק של הגפיים התחתונות (פראפלגיה - Paraplegia).
  • היווצרות פקקת (תרומבוזיס) ותסחיפים לכלי דם כליליים, מוחיים, כלי דם של הפדר (מזנטריאליים), כליות ועורקי רגליים- תלוי במיקום המפרצת.

הופעת התסמינים שצוינו לעיל יכולה לנבא התרחשות של קרע או דיסקציה שיקרו שעות או ימים ספורים לאחר מכן.

איבחון וטיפול מהיר במטופלים האלו מוריד את התמותה ברמה משמעותית (25-50% תמותה בתיקון כירורגי של קרע לעומת 5-8% תמותה בתיקון מפרצת ללא סיבוכים).

סיבוכים קטלניים

קרע של המפרצת (Thoracic aortic aneurysm rupture) הוא הסיבוך הרציני ביותר של מפרצת אבי העורקים החזי. ברוב המקרים של מפרצת אבי העורקים החזי יש קרע לחלל הצדר (הפלאורלי) השמאלי או לחלל קרום הלב (הפריקרדיאלי) עם הופעת טמפונדה ומוות של המטופל תוך דקות ספורות. בדרך כלל הקרע מלווה בכאבים עזים ופתאומיים יחד עם ירידת לחץ דם והלם תת נפחי (Hypovolemic shock).

דיסקציה של מפרצת אבי העורקים החזי (Thoracic aortic aneurysm Dissection) - סיבוך קטלני השני בשכיחותו אחרי קרע. גם דיסקציה מלווה בכאבים עזים ופתאומיים יחד עם שינויים המודינמיים. בחלק מהמקרים (תלוי במיקום של הדיסקציה) מופיעים סימנים נוירולוגיים כולל אירוע מוחי, בלבול חריף, כאבים איסכמיים ואוטם שריר הלב, אי ספיקת לב, טמפונדה, ותסמינים של פגיעה בזרימת הדם בעורקים פריפריים.

חלק לא מבוטל של מטופלים עם דיסקציה של אבי העורקים לא מאובחנים בכלל או מאובחנים מאוחר מדי כתוצאה מהתייצגות לא אופיינית של המחלה מצד אחד ורמת העירנות נמוכה מצד שני.

אבחנה

הנחיות אמריקאיות לאבחון וטיפול במטופלים עם מפרצת של אבי העורקים החזי מציעות להשתמש בתרשים זרימה המיועד לשפר אבחון דיסקציה של מפרצת אבי העורקים החזי

תרשים מפרצת אבי העורקים החזי.jpg

טיפול

פרוגנוזה

דגלים אדומים

גורמים המחשידים לדיסקציה של מפרצת אבי העורקים החזי:

כל כאב עז בחזה, גב עליון וצוואר שמופיע באופן פתאומי ובעל אופי קורע, חד, דוקר או צורב חשוד לכאב של קרע או דיסקציה של מפרצת אבי העורקים החזי ודורש התייחסות מיידית לאבחון וטיפול בהתאם. הסיכון לדיסקציה עולה כאשר כאב מופיע יחד עם אחד או יותר ממצבים הבאים:

  1. לחץ דם גבוה וקשה לשליטה
  2. פאוכרומוציטומה
  3. שימוש בקוקאין או אמפטמינים
  4. הרמת חפצים כבדים
  5. חבלה
  6. נפילה מגובה או מעורבות בתאונת דרכים
  7. היריון
  8. מחלת כליות פוליציסטית (Polycistic kidney disease)
  9. מטופלים צעירים עם מחלות גנטיות ידועות

ביבליוגרפיה

  • ACCF/AHA/AATS/ACR/ASA/SCA/SCAI/SIR/STS/SVM Guidelines for the Diagnosis and Management of Patients With Thoracic Aortic Disease. March 2010
  • Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics.Division for Heart Disease and Stroke Prevention, Aortic Aneurysm Fact Sheet
  • Ramanath VS, Oh JK, Sundt TM, Eagle KA. Acute aortic syndromes and thoracic aortic aneurysm. Mayo Clin Proc. 2009;84(5):465-481.
  • Clinical features and diagnosis of Thoracic Aortic Aneurysm.UpToDate Jun 2012.
  • Clinical manifestation and diagnosis of Aortic Dissection.UpToDate Oct 2012
  • Harvard Health Publications, Harvard Medical School, "Shining a light on thoracic aortic disease". Aug 2010.

קישורים חיצוניים

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר אינה פלפר - רופאת המערך לבטיחות הטיפול