הנחיות תזונתיות לכלל האוכלוסייה בעת מגפת הקורונה - חוזר משרד הבריאות

ערך זה הוא חוזר משרד הבריאות סגור לעריכה
הנחיות תזונתיות לכלל האוכלוסייה בעת מגפת הקורונה
סימוכין	179162920
קישור	באתר משרד הבריאות
תאריך פרסום	6 באפריל 2020, עדכון 27 באפריל 2020

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – קורונה

רקע להנחיות תזונתיות

מצב החירום הנמשך על פני שבועות רבים ובו אוכלוסייה רבה הנמצאת בבתים, מחייב התייחסות לתזונה של כלל האוכלוסייה כמרכיב מניעתי וכמרכיב טיפולי תומך משמעותית.

הציבור הרחב, ובמיוחד הקשישים, הנכים, בעלי הצרכים המיוחדים, מבודדי הבית, החולים בקורונה, השוהים בבית, במלונות, המאושפזים ואלו הנמצאים בטיפול נמרץ, על כולם להקפיד על כללי תזונה בריאה המסייעת עם ההתמודדות מפני מחלות זיהומיות ושמירה על סטטוס תזונתי תקין.

רציונל הנחיות תזונתיות

1. מצב תזונתי תקין ותזונה בריאה יכולים לסייע בתמיכה בהתמודדות טובה יותר של האדם עם מגפת הקורונה. נמצא כי חולה שנמצא בחסרים תזונתיים ההחלמה וההבראה נמצאים בסיכון לתחלואה ותמותה
2. עליה במשקל והשמנה יכולות אף הן להחריף את המחלה ועל כן, בעת הזו במיוחד, חשוב לשמור על משקל גוף תקין. בנוסף, מצבים אלו מהווים גורמי סיכון לתחלואה כרונית במחלות אחרות שאף היא מסוכנת בפני עצמה

ראו סקירת ספרות עדכנית על תזונה מגינה ומונעת בעת ההתמודדות עם מגפת הקורונה עדכון 26 באפריל 2020

שיטות ואמצעים

תהליך היישום וההטמעה המתכלל כרוך במענה כמפורט להלן:

1. רשויות מקומיות- תדאגנה למענה תזונתי מותאם לכלל התושבים הזקוקים לכך ברשות המקומית, באמצעות התזונאית העירונית או בייעוץ חיצוני של תזונאית.
   המענה התזונתי יכלול את הנושאים הבאים:
   • איתור אוכלוסיות באי ביטחון תזונתי כגון: קשישים בודדים, אוכלוסיות רווחה ונוער בסיכון, מתמודדים עם מחלות נפש, ומתן מענה באמצעות אספקת חבילות מזון, ארוחות חמות או תלושים למזון בריא
   • עזרה הדדית, בהובלה והכנת מזון לאוכלוסיות בסיכון, או כל צורך אחר שמתעורר, תחת פיקוח והדרכה תזונתית מתאימה
   • סל המזון צריך להתאים לאוכלוסייה לה הוא מחולק ולהכיל את כל הצרכים התזונתיים של הפרט בהתאם להנחיות אגף התזונה ואגף בריאות הסביבה במשרד הבריאות
   • יש לתת דגש מיוחד לאוכלוסיית הקשישים הידועה כזקוקה לרווחה ע"י חלוקת חבילות מזון וארוחות חמות, בהתאם להרכב שנקבע באגף התזונה במשרד הבריאות. קיימת חשיבות למתן הסבר תזונתי על הרכב המנות המחולקות, בכדי לתווך ולהנגיש את המידע לאלו שמקבלים את המנות בשפה בהתאם לאוכלוסיית היעד (ערבית, אנגלית, צרפתית, אמהרית ועוד)

1. ראו בהמשך - נספח - מפרט המלצות אגף לתזונה לסל מזון בריא בעת התפשטות נגיף קורונה

   סל מזון לקשישים

   המלצות להכנה ומשלוח אוכל ביתי בטוחים לבני משפחה/חברים או קשישים

2. מלונות קורונה - מפעילי מלונות בהם שוהים מבודדי בית וחולי קורונה מחויבים להקפיד על כללי התזונה הבריאה והתפריטים של אגף התזונה וזאת בכדי לשמור על מצב תזונתי תקין ושיפור ההתמודדות עם מגפת הקורונה.

   נוהל הזנת מבודדים במלונות

3. קופות החולים - הצוות שמקיים שיח עם מבודדי הבית ישאל שאלות סיקור על המצב התזונתי ואם נמצא כי מבודד הבית סובל מאתגר תזונתי כלשהו יופנה לתזונאית להמשך טיפול.
   כלל המבוטחים ימשיכו לקבל את הטיפול התזונתי מרחוק כנדרש בהתאם למצבם ובהתאם להנחיות המחלקה לתזונה בכל קופת חולים.
4. בתי החולים - ידאגו לשפר ו/או לשמר את המצב התזונתי של כל חולי הקורונה המאושפזים כולל המונשמים כך שיקבלו הזנה מותאמת לצורכיהם לפי הנחיות ESPEN, והנחיות התזונה של עמותת עתיד להזנת החולה האקוטי המונשם בזמן אפידמיית 19-COVID כל זאת בהובלת המחלקות לתזונה של בתי החולים, בטיפול מרחוק או בהתאם לכללי הזהירות המתבקשים מהמצב.
5. מוסדות גריאטריים - המאושפזים בבתי החולים הגריאטריים ובמוסדות הגריאטריים השונים ימשיכו לקבל את תוכנית ההזנה המותאמת אישית בפיקוח תזונאית המטפלת מרחוק או בהתאם לכללי הזהירות המתבקשים מהמצב, כך שישפרו ו/או ישמרו על מצב תזונתי תקין לחיזוק ושימור של חוסנם הגופני והמצב התזונתי. חולים מונשמים יוזנו בהתאם להנחיות אגף התזונה, "מערך הטיפול התזונתי במטופלים הנתמכים בהנשמה מלאכותית ממושכת" או הנחיות התזונה של עמותת עתיד להזנת החולה האקוטי המונשם בזמן אפידמיית COVID
6. מוסדות בריאות הנפש - מטופלים הנמצאים במערך זה ימשיכו לקבל טיפול תזונתי מותאם אישית בפיקוח התזונאית המטפלת מרחוק או בהתאם לכללי הזהירות המתבקשים מהמצב.

   עבודה מרחוק לדיאטניות של בתי חולים לבריאות הנפש

   היערכות בשעת חירום - קורונה בתחום התזונה באשפוזיות

7. מעונות יום שיקומיים - מאחר שמסגרות אלו אינן מתקיימות כרגע חשוב להמשיך ולקיים קשר רציף עם המשפחות ולתת מענה תזונתי לפעוטות ולהקפיד על מעקב מרחוק באמצעות שירותי רפואה מרחוק.

   קישור לנוהל עבודה מרחוק

8. רצף הטיפול התזונתי - במעבר חולה קורונה ממוסד רפואי אחד לאחר יש להקפיד על צירוף מכתב שחרור רפואי הכולל סיכום מצב תזונתי והנחיות להמשך טיפול תזונתי.
9. הציבור הרחב - המלצות תזונתיות נמצאות באתרי משרד הבריאות. בנוסף יש המלצה לשמור על סטטוס ויטמין D תקין באמצעות יציאה לשמש בזרועות חשופות למשך 20 דקות מצטברות ליום בשעות השמש )בין השעות 11–16), או לקיחת תוסף של 800-1,000 יחידות ויטמין D ליום בעיקר לקשישים ולמי שאינו חשוף לשמש.

   נייר עמדה בנושא ויטמין D

   נייר עמדה תוספי תזונה

אתר אפשרי בריא: גם כשלא יוצאים מהבית - זה אפשריבריא לאכול בריא.

ובאתר משרד הבריאות- זמן לתזונה בריאה.

מפרט המלצות אגף לתזונה לסל מזון בריא בעת התפשטות נגיף קורונה

עדכון 6 באפריל 2020

בימים אלו עולה הסיכון לאי בטחון תזונתי באוכלוסיות שונות. אי בטחון תזונתי הוא גורם סיכון לתחלואה ולתמותה, ומהווה ביטוי לאי שוויון. כמענה לצורך, אנו עדים ליוזמות רבות לאספקת מזון למשפחות בסיכון. מסמך זה מנחה למזונות בריאים מתאימים לחלוקה.

יש לוודא שלא מחולקים מזונות שאינם בריאים לאוכלוסיה בסיכון. אוכלוסיה זו כבר נמצאת בדרגת תחלואה גבוהה יחסית ומזון לא מומלץ יפגע בה.

אוכלוסיות בסיכון לאי בטחון תזונתי בקהילה כוללות

• קשישים
• משפחות שהוכרו לפי חוק לקבלת הזנה בבית הספר ובגנים
• ילדי מועדוניות רווחה ומשפחותיהם
• נערים ונערות בסיכון ששהו בבתים חמים
• משפחות מרובות ילדים בהן חזרו ילדים מפנימיות, הנדרשות להכין מזון בכמות גדולה יותר
• דיירים נפגעי נפש במסגרות דיור מוגן ובמסגרות סמך, אשר איבדו את מקום עבודתם כתוצאה מן המשבר
• נכים עריריים בגיל מבוגר
• תינוקות ונשים הרות במשפחות מעוטות יכולת
• מובטלים בעקבות המצב
• מהגרי עבודה

חשוב לוודא שבעיר נעשה איתור לאוכלוסיות בסיכון וניתן קו פתוח נגיש וידוע לאלו שנזקקים לסיוע תזונתי. להלן נספחים עם רשימת מזונות בסיסיים שחשוב שיהיו בסלי מזון המחולקים על ידי העיר ועמותות שונות. הדיאטניות העירוניות והמחוזיות חשובות לתהליך זה לאיתור ולבניית סלי מזון בריאים וטובים. נספח ג' מפרט את שמותיהם של הדיאטניות המחוזיות ופרטי הקשר שלהן.

מספר נקודות חשובות

 

1. בנספח א' מוצגות המלצות לרכישת סל מזון למבוגר. סל המזון מכיל מוצרי מזון בריאים בהתאמה להמלצות הלאומיות המעודכנות לישראל שפורסמו ב-2019. מפורטים אף מזונות מומלצים לסל מזון לחג הפסח
2. בנספח ב' מוצגות טבלאות לדוגמה לסל מזון יבש למבוגר: כשר לפסח לאוכלי קטניות ולאלו שלא אוכלי קטניות, והתאמה תרבותית
3. תמיד עדיפה תוצרת טרייה כגון פירות וירקות טריים, מוצרי חלב טריים וביצים. יש להקפיד על כללי בטיחות במזון, ובייחוד כללי ניקיון הנוגעים למניעת התפשטות נגיף קורונה. תוצרת טרייה יש לארוז בנפרד
4. רצוי לבחור מכל קטגוריה לפחות מוצר אחד שירכיב את סל המזון

נספח א - המלצות לרכישת סל מזון למבוגר

מוצר מזון	פירוט
ירקות ופירות	מומלץ לתת תוצרת טרייה. ירקות ופירות מגוונים שיחזיקו מעמד לאורך זמן (מלפפון עגבנייה, גזר, גמבה, שומר, תפוחי עץ, תפוזים) טריים, משומרים או קפואים
	רסק עגבניות/ שימורי עגבניות/ עגבניות מרוסקות רסק תפוחים פירות יבשים - תמר, שזיף ועוד. (*) רסק או פרי ללא תוספות
דגנים מלאים	דגנים ודומיהם כמו: חיטה, בורגול, קוסקוס, קוואקר, פסטה, כוסמת, פריקי, אורז, תירס קפוא/שימורים, קינואה, קמח )רצוי דגן מלא) לחם רצוי מדגן מלא/לחמניות/פיתות קרקרים מחיטה מלאה / פריכיות אורז לפסח- מצות, קמח מצה, קמח תפוחי אדמה, פריכיות אורז, קמח תירס בשימורים, קינואה
קטניות	קטניות גולמיות /שימורים/קפוא: עדשים, שעועית, אפונה, חומוס, פול, לוביה, תורמוס.
עוף/הודו	בשר עוף/הודו טרי או קפוא.
ביצים	טריות או נוזל ביצים מפוסטר
דגים	טריים ובשימורים כגון: טונה, סרדינים, גפילטפיש
מוצרי חלב ותחליפיו	תוצרת טרייה - חלב/ יוגורט ללא תוספות/לבן/גבינה לבנה/ קוטג' במידה ולא ניתן טרי- חלב עמיד טופו/ מעדן סויה ללא תוספת סוכר/ ממרח קטניות-כמו חומוס
שמנים מומלצים	שמן זית/ קנולה
טחינה	טחינה גולמית (רצוי משומשום מלא)
אגוזים וזרעים	בוטנים /שקדים/ אגוזי מלך/אגוזי פקאן/קשיו - לא מומלחים (*) אסור לילדים מתחת לגיל 5
חלווה/חמאת בוטנים	(*) ללא תוספות
תבלינים	תיבול טרי שישמר עד שבוע: פטרוזיליה, שמיר תבלינים שישמרו לאורך זמן: שום, מיץ לימון, תבלינים מיובשים ללא תוספות
סוכר/דבש/סילאן/ריבה
תה/קפה שחור/נמס
לתינוקות וקשישים	מחית פרי או ירק לתינוקות ופעוטות ולקשישים / תמ״ל לתינוקות לא יונקים

נספח ב' - סלי מזון לדוגמה: כשר לפסח, עדה אתיופית, עדה ערבית, לא כשר לפסח

סל מזון יבש כשר לפסח ללא קטניות

• ירק משומר (פטריות)
• פרי משומר (אפרסק/משמש/רסק תפוחים/אננס)
• רסק עגבניות
• מצות
• קמח מצות
• קינואה
• שימורי טונה
• חלב עמיד
• שמן צמחי (קנולה/זית)
• טחינה
• אגוזים/שקדים
• תמרים מגולענים
• יין לקידוש

סל מזון יבש כשר לפסח לאוכלי קטניות

• ירק משומר (שעועית ירוקה/פטריות)
• פרי משומר (אפרסק/משמש/רסק תפוחים/אננס)
• רסק עגבניות
• מצות
• קמח מצות
• אורז
• שעועית יבשה
• שימורי טונה/עדשים (לסל צמחוני יש לתת עדשים)
• חלב עמיד
• שמן צמחי (קנולה/זית)
• טחינה
• תמרים מגולענים
• יין לקידוש

סל מזון יבש לעדה האתיופית

• ירק משומר (שעועית ירוקה/פטריות)
• פרי משומר (אפרסק/משמש/רסק תפוחים/אננס)
• רסק עגבניות
• מצות
• קמח מצות
• אורז
• שעועית יבשה
• עדשים יבשות
• שימורי טונה/עדשים (לסל צמחוני יש לתת עדשים)
• חלב עמיד
• שמן צמחי (קנולה/זית)
• טחינה
• אגוזים/שקדים

סל מזון יבש לא כשר לפסח

• ירק משומר (פטריות/שעועית)
• פרי משומר (אפרסק/משמש/רסק תפוחים/אננס)
• רסק עגבניות
• לחם מלא
• קמח מלא
• אורז
• שעועית יבשה
• עדשים יבשות
• שימורי טונה
• חלב עמיד
• שמן צמחי (קנולה/זית)
• טחינה
• אגוזים/שקדים

סל מזון יבש מגזר ערבי

• ירק משומר (פטריות/שעועית)
• פרי משומר (אפרסק/משמש/רסק תפוחים/אננס)
• רסק עגבניות
• לחם מלא
• קמח מלא
• אורז
• בורגול
• שעועית יבשה
• גרגרי חומוס יבש
• שימורי טונה
• חלב עמיד
• שמן צמחי (קנולה/זית)
• טחינה
• אגוזים/שקדים

לשאלות ומענים נוספים יש לפנות לדיאטניות מחוזיות ואיזוריות. להלן נספח ג' עם פרטי הקשר שלהן

שם הדיאטנית	טלפון	תיאור תפקיד	טלפון סלולרי	דוא״ל
טל דגן	02-5313521 מחוז ירושלים 054-4532450 tal.dagan@lbjr.health.gov.il
יעל ענבר ברנדווין	08-6263529 מחוז דרום 050-6243336 Yael.i
איריס בחר	08-9181203 נפת רמלה 050-6243650 Iris.B ahar@rml .health.gov.il
עינת אופיר	03-5634722 מחוז ת״א 050-6265305 Einat.ophir@telaviv.health.gov.il
קרן ברכיהו	03-9051852 נפת פתח תקוה 052-6133867 Keren.Brachjahu@pth.health.gov.il
גוואהייר אגברייה	04-6240817 מחוז חיפה 050-6242050 jawaher.agbaria@lbhaifa.health.gov.il
שני ברזילאי	04-6557222 דיאטנית מחוזית, מחוז צפון 050-6243790 shani.barzilay@zafon.health.gov.il
עינת לב ארי	04-6557901 מחוז צפון 050-7760128 einat.levari@zafon.health.gov.il