אמצעי מניעה הורמונליים - גלולות משולבות למניעת היריון - נייר עמדה

ערך זה הוא נייר עמדה סגור לעריכה
אמצעי מניעה הורמונליים - גלולות משולבות למניעת היריון (מתאים גם עבור מדבקות וטבעות נרתיקיות מפרישות הורמונים)
ניירות עמדה של האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה
תחום	גינקולוגיה
האיגוד המפרסם
קישור	באתר האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה
תאריך פרסום	13/9/2017
יוצר הערך	צוות הכנת נייר העמדה

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – אמצעי מניעה#גלולות למניעת היריון

דברי הסבר

נטילת גלולות משולבות למניעת היריון במינון נמוך היא בטוחה ביותר. הסיבה העיקרית לכך שמטופלות נמנעות מליטול גלולות או שאינן מתמידות בשימוש בהן, היא חשש מתופעות לוואי. יש להבהיר לנשים את היתרונות והסיכונים בנטילת גלולות, ולהדגיש כי תופעות הלוואי חולפות ברובן. על הרופאים לסייע בהעברת מסר זה ולוודא שהמטופלות יזכו לייעוץ הולם.

פגישה ראשונה

בביקור בו ניתן בפעם הראשונה מרשם לגלולות למניעת היריון תילקח היסטוריה רפואית מפורטת. חשוב לשים לב במיוחד לסיפור משפחתי, למשל חשד לקרישיות יתר בקרובים מדרגה ראשונה, ולגורמי סיכון כמו עישון. כמו כן, יינתן למטופלת יעוץ בנושא הימנעות מהידבקות במחלות המועברות במחלות המועברות במגע מיני.

ניתן להתחיל שימוש בגלולות למניעת היריון לאחר נטילת היסטוריה רפואית ומדידת לחץ דם. בדיקות מכוונות, כולל בדיקה גופנית, שקילה ובדיקות מעבדה, יבוצעו בהתאם להיסטוריה הרפואית.

בדיקות טרומבופיליה (Thrombophilia) מיועדות רק לנשים עם גורמי סיכון מוכחים לקרישיות יתר וסיפור משפחתי ברור.

מעקב

מומלצת פגישת מעקב תוך 3 חודשים מתחילת נטילת הגלולות, לשם מתן ייעוץ באשר לתופעות הלוואי והגברת ההיענות לנטילה נכונה של גלולות.

מעקב שגרתי על ידי רופא נשים מומלץ פעם בשנה.

באין הוריית נגד ניתן להמשיך בנטילת גלולות עד תום גיל הפריון.

הוריות נגד (Contraindications) לנטילת גלולות

הוריות נגד מוחלטות

• הפרעות טרומבואמבוליות, מחלת כלי דם מוחית, חסימה כלילית (Coronary) או היסטוריה של חסימה כלילית
• תפקודי כבד פגועים משמעותית – יש איסור לטיפול עם הפטיטיס עד חֲזָרָת ערכי אנזימי הכבד לנורמה
• סרטן שד או חשד לסרטן שד
• דמם לדני (Vaginal bleeding) לא מאובחן
• חשד להיריון או היריון
• מעשנות בנות 35 שנה ויותר
• היפרליפידמיה ומחלת כלי דם או גורמי סיכון נוספים, כמו עישון כבד
• כאבי ראש מיגרנוטיים תכופים (יותר מ- 12 התקפים בשנה) מלווים באאורה.

הוריות נגד יחסיות שמחיבות שיפוט קליני והסכמה מודעת

• ניתוח בחירה (Elective) גדול - מומלץ להפסיק את נטילת הגלולות ארבעה שבועות לפני ניתוח גדול, כאשר צפויה תקופה ארוכה של חוסר תנועה (Immobilization)
• אין צורך להפסיק נטילת גלולות לפני ניתוח קצר, כמו עיקור (סטריליזציה), שמציג סיכון מינימאי לאישה
• צהבת חסימתית בהיריון - לא כל הנשים עם היסטוריה זו יפתחו צהבת בעת נטילת גלולות, במיוחד לא עם גלולות במינון נמוך, אך מומלץ לבצע מעקב אחר תפקודי הכבד
• סוכרת ללא סיבוכים - מניעה יעילה של היריון שקולה כנגד הסיכון הנמוך של סיבוכים
• מחלות כיס מרה - גלולות לא גורמות לאבני מרה, אך עלולות להאיץ את התפתחות התסמינים כאשר לאישה יש אבנים בכיס המרה
• טרומבופיליות - עבור אישה עם סיפור משפחתי המחשיד להיארעות יתר לפקקת (Thrombosis) יש להמליץ על ביצוע בדיקות סקר לטרומבופיליות, ובמקרה של מציאת פתולוגיה משמעותית לשקול מתן אמצעי מניעה חלופיים
• מצבים נוספים - טרומבופלביטיס שטחי, מצבי סיכון לחסימה כלילית, רמות גבוהות מאד של טריגליצרידים, נטילה כרונית של תרופות המשפיעות על ספיגה אן מטבוליזם של הגלולות

נספח מספר 1 – שימושים אפשריים והשפעות מיטיבות לגלולות למניעת היריון

השפעה על מחזור הוסת

הגלולה מסדירה את מחזורי הווסת וניתנת לשימוש בנשים עם דמם וסתי בלתי סדיר.

הגלולה מפחיתה את כמות הדמם הוסתי וניתנת לשימוש בנשים עם דמם וסתי כבד ו/או ממושך.

הגלולה מקלה על התסמינים של אנדומטריוזיס (Endometriosis) ומפחיתה דמם וסתי בנשים עם הפרעות המטולוגיות הכרוכות בנטייה לדמם.

הגלולה מפחיתה את שיעור היארעות של כאבי מחזור (Dysmenorrhea).

השפעה הנובעת מעיכוב הביוץ

הגלולה מפחיתה את שיעור היארעות של ציסטות שחלתיות תיפקודיות.

הגלולה מפחיתה את שיעור היארעות של כאבים באגן בעת הביוץ (Mittelschmerz).

הגלולה מפחיתה את שיעור היארעות של היריונוות מחוץ לרחם.

הגלולה יכולה להפחית או למנוע תופעות הקשורות לתסמונת קדם מחזור (PMS).

השפעות לאחר שימוש ממושך בגלולות

הפחתה בשיעור היארעות של פיברואדנומה או מחלה פיברוציסטית של השד.

הפחתה בשיעור היארעות של דלקת באגן (PID‏, Pelvic Inflammatory Disease).

מניעת אקנה ושיעור יתר.

מניעת פורפיריה וסתית.

הפחתה בשיעור היארעות של רחם שרירני.

הפחתה בשיעור היארעות של דלקת מפרקים שגרונתית (RA‏, Rheumatoid Arthritis).

הפחתת חילוף החומרים בעצם והעלאת צפיפות העצם בנשים אוליגומנוראיות (Oligomenorrhea) ופרימנופאוזליות (Perimenopausal).

הפחתה בשיעור היארעות של סרטן רירית הרחם.

הפחתה בשיעור היארעות של סרטן שחלה.

הפחתה בשיעור היארעות של סרטן מעי גס וחלחולת.

צוות הכנת נייר העמדה

המסמך הוכן על ידי החברה הישראלית לאמצעי מניעה.

• פרופ' דניאל זיידמן (יו"ר), מרכז רפואי שיבא, תל-השומר
• ד"ר אריה ישעיה, בית החולים לילדים שניידר
• ד"ר נפתלי שני, מכבי שרותי בריאות, תל-אביב
• פרופ' מוטי חלק, המרכז רפואי סורוקה, באר-שבע
• ד"ר דגנית סמואל-אביטל, בית היולדות ליס, תל-אביב
• ד"ר נגה פורת, מכבי שרותי בריאות, ראשון לציון
• ד"ר ראול אורבייטו, בי"ח בלינסון, פתח-תקווה
• ד"ר אידה אמודאי, מרכז רפואי שיבא, תל-השומר
• ד"ר ירדנה דנציגר, בית החולים לילדים שניידר, פתח-תקווה
• פרופ' יעקב בורנשטיין, בית החולים לגליל המערבי, נהריה

המידע שבדף זה נכתב על ידי צוות הכנת נייר העמדה