הבדלים בין גרסאות בדף "עדכון חוזר 21/12 בנוגע לנגיף MERS-CoV - דצמבר 2012 - חוזר משרד הבריאות"

ערך זה הוא חוזר משרד הבריאות סגור לעריכה
עדכון חוזר 21/12 בנוגע לנגיף קורונה חדש - דצמבר 2012

גרסה מ־17:17, 17 בדצמבר 2012

רקע אפידמיולוגי ומיקרוביולוגי

נגיפי קורונה הומניים (human coronaviruses) הינם נגיפי RNA המהווים גורם שכיח לתחלואה זיהומית באדם. לרוב, הנגיפים מחוללים זיהום קל של דרכי הנשימה העליונות או מערכת העיכול. במקרים לא שכיחים עלולה להופיע תחלואה נשימתית קשה, בעיקר בקרב חולים מדוכאי חיסון או בהקשר של זיהום בנגיף ה - SARS CoV כפי שאירע בהתפרצות העולמית בשנת 2003 (כ- 8,000 מקרים עם כ- 11% תמותה). נגיפי הקורונה מועברים מאדם לאדם בעיקר באמצעות מגע ישיר עם הפרשות חולים או העברה טיפתית אך תיתכן גם העברה אווירנית.

בחודש ספטמבר זוהה בעולם נגיף קורונה חדש הגורם לתחלואה נשימתית קשה: מקרה מס׳ 1 - דווח ב- 20 לספטמבר 2012 - בן 60 אשר נפטר מדלקת ריאה קשה ואי ספיקת כליות חדה בערב הסעודית בחודש יוני 2012. בבדיקה לאחר המוות זוהתה עדות לזיהום ב- CoV. הדגימות נשלחו לרוטרדם, הולנד ושם נמצא כי מדובר בנגיף קורונה חדש ולא מוכר.

מקרה מס׳ 2 - דווח ב-22 לספטמבר 2012 - בן 49 מקטאר, עם היסטוריה של ביקור בערב הסעודית, אשר לקה בדלקת ריאה קשה ואי ספיקה כלייתית חדה בתחילת חודש ספטמבר 2012. החולה הועבר מיחידה לטיפול נמרץ בקטאר לבי"ח בלונדון. בבדיקת דגימות כיח נמצאה עדות לזיהום ב- CoV לא מוכר, עם הומולוגיה של 99.5% לנגיף שבודד בהולנד.

הנגיף החדש קרוב מבחינה פילוגנטית לנגיפי קורונה של עטלפים ומרוחק למדי בהרכבו הגנטי מנגיף ה- SARS. כמו כן הנגיף נבדל מנגיפי קורונה הומניים אחרים (229E, NL63, OC43)‏^[1] רצפי הנגיפים אשר זוהו בהולנד ובאנגליה פורסמו. על פי רצפים אלה וניסיון המעבדות בהולנד ובאנגליה, תבחינים מולקולאריים המכוונים לכלל נגיפי הקורונה (pan-coronavirus PCR) מגיבים באופן חיובי עם הנגיף החדש (2012 London 1_novel CoV או hCoV-EMC). כמו כן פותחו תבחינים מולקולאריים לאיתור סגולי של הנגיף בהתבסס על אתרי מטרה נגיפיים (upE לאבחון ראשוני ו- ORF1b לאימות)^[2] .

במעקב אחר עשרות נחשפים למקרה מס׳ 2 (מרביתם צוות רפואי) לא אותרו מקרי תחלואה נוספים למרות ביצוע סיקור פעיל ^[3]. אולם, לאור מיעוט המקרים, אופן העברת הנגיף לא ידוע באופן וודאי. תקופת הדגירה של הנגיף הינה קרוב לוודאי כ- 3-5 ימים. לאור מיעוט הנתונים הקליניים והאפידמיולוגיים, לא ניתן בשלב זה לחזות את התנהגות הנגיף ואת הפוטנציאל המגפתי שלו, אם קיים.

בחודשיים האחרונים דווחו 7 מקרים נוספים - סה״כ 9 מקרי תחלואה, מתוכם 5 פטירות. מקור התחלואה בערב הסעודית (5), קטאר (2) וירדן (2). ראוי לציין כי מבין המקרים בערב הסעודית, 3 חולים בני משפחה אחת (מתוכם שניים נפטרו). כמו כן זוהה בן משפחה רביעי כחשוד לזיהום בנגיף אך לא אומת מעבדתית. בנוסף יתכן קשר בין שני המקרים אשר מקורם בירדן. נתונים אלה מצביעים על אפשרות להעברה מוגבלת של הנגיף מאדם לאדם. ^[4]

מדובר בתרחיש אפידמיולוגי דינמי ועל כן משרד הבריאות עוקב אחר הנתונים המתפרסמים בעולם ונמצא בקשר עם כלל הגורמים הרלבנטיים, לרבות ארגון הבריאות העולמי, המרכז האירופי לבקרת מחלות ושירותי בריאות הציבור הבריטיים.

עם תום החאג׳ חוזרים רבים מן העולים למכה לארצות מוצאם. נכון להיום לא תועדו מקרי תחלואה בקרב פרטים אשר השתתפו בחאג׳ או שבו מהחאג׳. ברם, תחלואה נשימתית חדה או מחלות חום נצפות בקרב החוזרים ממכה ונדרשת התייחסות קפדנית למקרים אלה.

הגדרת מקרה

הגדרת המקרה הזמנית שקבע ארגון הבריאות העולמי ^[5] מתבססת על שילוב של כל הקריטריונים הבאים:

מחלה נשימתית חדה (לרוב חום 38 מ״צ ומעלה ושיעול);
עדות קלינית או רדיולוגית לתהליך ריאתי דלקתי פרנכימטי (דלקת ריאה או ARDS);
מגורים או ביקור לאחרונה במדינות חצי האי ערב או שכנותיהן (ב- 10 ימים שטרם הופעת המחלה);
העדר אטיולוגיה ברורה למרות ביצוע בירור מקובל לדלקת ריאה נרכשת בקהילה;

ניטור תחלואה

--

אופן טיפול בחולים ומניעת זיהומים יתבצעו בהתאם לעקרונות שהגדיר משרד הבריאות בשנת 2003 למענה ל- SARS‏ (הנחיות לבתי חולים). עיקרי ההנחיות:
1. טיפול בכל מקרה חשוד או מוכח בחדר בידוד עם לחץ שלילי לבידוד מגע + בידוד אווירני (airborne and contact precautions).
2. עד להשמה בבידוד, יש לטפל בחולה באזורי טיפול מבודדים ככל האפשר. על החולה לעטות מסכת פה-אף אם מצבו הרפואי מאפשר.
3. מיגון כלל הצוות הרפואי המטפל בחולה ע״י חלוק ארוך חד פעמי, כפפות, ערדליים, משקפי מגן ומסכת N95 מותאמת.
4. ידוע כל הגורמים הרלבנטיים במוסד הרפואי (הנהלה, ממונה מניעת זיהומים, יחידה למחלות זיהומיות, מעבדה מיקרוביולוגית וכו').
5. הקפדה יתרה על חיטוי ידיים, סילוק פסולת וחיטוי סביבתי לאחר מגע עם החולה.
6. הקפדה יתרה בעת ביצוע פרוצדורות פולשניות כגון אינטובציה וברונכוסקופיה.
בתי חולים ומוסדות רפואיים מתבקשים לרענן את נוהל ה- SARS המוסדי.

הנחיות מפורטות יועברו בהתאם לצורך כתלות בהתפתחות האירוע בזירה הבין-לאומית ו/או הופעת מקרים בישראל.

בברכה,

פרופ׳ איתמר גרוטו
ראש שרותי בריאות הציבור

הערות שוליים

[.D7.94.D7.A2.D7.A8.D7.941-1] ttp://www.eurosurveillance.org/images/dynamic/EE/V17N40/art20290.pdf

[.D7.94.D7.A2.D7.A8.D7.942-2] ttp://www.eurosurveillance.org/images/dynamic/EE/V17N39/art20285.pdf

[.D7.94.D7.A2.D7.A8.D7.943-3] ttp://www.eurosurveillance.org/images/dynamic/EE/V17N40/art20292.pdf

[.D7.94.D7.A2.D7.A8.D7.944-4] ttp://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/update_20121130/en/index.html

[.D7.94.D7.A2.D7.A8.D7.945-5] ttp://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/case_definition/en/index.html

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

@@ שורה 20: / שורה 20: @@
 במעקב אחר עשרות נחשפים למקרה מס׳ 2 (מרביתם צוות רפואי) לא אותרו מקרי תחלואה נוספים למרות ביצוע סיקור פעיל {{הערה|שם=הערה3|http://www.eurosurveillance.org/images/dynamic/EE/V17N40/art20292.pdf}}. אולם, לאור מיעוט המקרים, אופן העברת הנגיף לא ידוע באופן וודאי. תקופת הדגירה של הנגיף הינה קרוב לוודאי כ- 3-5 ימים. לאור מיעוט הנתונים הקליניים והאפידמיולוגיים, לא ניתן בשלב זה לחזות את התנהגות הנגיף ואת הפוטנציאל המגפתי שלו, אם קיים.
-בחודשיים האחרונים דווחו 7 מקרים נוספים - סה״כ 9 מקרי תחלואה, מתוכם 5 פטירות. מקור התחלואה בערב הסעודית (5), קטאר (2) וירדן (2). ראוי לציין כי מבין המקרים בערב הסעודית, 3 חולים בני משפחה אחת (מתוכם שניים נפטרו). כמו כן זוהה בן משפחה רביעי כחשוד לזיהום בנגיף אך לא אומת מעבדתית. בנוסף יתכן קשר בין שני המקרים אשר מקורם בירדן. נתונים אלה מצביעים על אפשרות להעברה מוגבלת של הנגיף מאדם לאדם. {{הערה|שם=הערה4|http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/update 20121130/en/index.html}}
+בחודשיים האחרונים דווחו 7 מקרים נוספים - סה״כ 9 מקרי תחלואה, מתוכם 5 פטירות. מקור התחלואה בערב הסעודית (5), קטאר (2) וירדן (2). ראוי לציין כי מבין המקרים בערב הסעודית, 3 חולים בני משפחה אחת (מתוכם שניים נפטרו). כמו כן זוהה בן משפחה רביעי כחשוד לזיהום בנגיף אך לא אומת מעבדתית. בנוסף יתכן קשר בין שני המקרים אשר מקורם בירדן. נתונים אלה מצביעים על אפשרות להעברה מוגבלת של הנגיף מאדם לאדם. {{הערה|שם=הערה4|http://www.who.int/csr/disease/coronavirus_infections/update_20121130/en/index.html}}
 מדובר בתרחיש אפידמיולוגי דינמי ועל כן משרד הבריאות עוקב אחר הנתונים המתפרסמים בעולם ונמצא בקשר עם כלל הגורמים הרלבנטיים, לרבות ארגון הבריאות העולמי, המרכז האירופי לבקרת מחלות ושירותי בריאות הציבור הבריטיים.

ערך זה הוא חוזר משרד הבריאות סגור לעריכה
עדכון חוזר 21/12 בנוגע לנגיף קורונה חדש - דצמבר 2012
סימוכין	חוזר ראש שירות בריאות הציבור מס' 26/12, סימוכין: 62425112
תאריך פרסום	16 בדצמבר 2012