דלקת קרום המוח - טיפול אנטיביוטי - Meningitis - antibiotic therapy

שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
שם המחבר	עודכן ע"י ד"ר אורלי מגד
שם הפרק	יצירת יצירת דלקת קרום המוח - טיפול אנטיביוטי - Meningitis - antibiotic therapy
עורך מדעי	פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
מוציא לאור
מועד הוצאה	תשע"א – 2010
מספר עמודים	196
הקדשה	ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – דלקת קרום המוח

הטיפול בחולה עם דלקת חריפה של קרום המוח

מהלך סוער: < 24 שעות סימפטומים, חום, הכרה מעורפלת, כאבי ראש, או קשיון עורף.

יש לקחת מייד תרבית דם*2. אם יש סימנים נוירולוגיים ממקמים, בצקת פטמות (papilledema), חולה מדוכא חיסון, חולה עם גידול מוחי/הידרוצפלוס– להתחיל טיפול אנטיביוטי מייד, לעשות CT מוח ואח"כ לשקול ניקור מתני. אם אין גורמי סיכון כנ"ל – לבצע מייד ניקור מותני ולהתחיל טיפול אנטיביוטי.

• את הדקסמתזון יש לתת לפני תחילת הטיפול האנטיביוטי או לכל המאוחר יחד עם תחילת הטיפול.

• במקרה של רגישות יתר לצפלוספורינים יש להתייעץ.

• אם יש גורמי סיכון לזיהום נרכש בבית חולים (כגון פצע פתוח בגולגולת, נוכחות VP-shunt) הטיפול הוא vancomycin 1grx2/d ו- ceftazidime 2grx3/d (בילדים ראה מינוי ילדים).

הטיפול בחולה עם דלקת תת-חריפה של קרום המוח

מהלך פחות סוער: סימפטומים נמשכים 7-1 ימים: עלול להיות חום, הכרה מעורפלת, כאבי ראש, או קישיון עורף.

550px

• גם כאשר התשובה שלילית והמצב הקליני של החולה אינו משביע רצון, במיוחד במקרה של טיפול אנטיביוטי קודם, כדאי להתייעץ: לעיתים מעדיפים לתת טיפול אנטיביוטי ל- 24 או 48 שעות גם אם התשובה לשאלות הנ"ל שלילית.
• הערות לגבי Dexamethasone:
  1. לפני תחילת טיפול אנטיביוטי, או לכל המאוחר יחד עם תחילת הטיפול, יש להוסיףIV Dexamethasone 10 mg x 4 למשך 4 ימים.
  2. התוויות לתוספת Dexamethasone לפני תחילת מתן אנטיביוטיקה הן: חשד לדלקת קרום המוח חיידקית, בתוספת (א) נוזל חוט שדרה עכור, או (ב) נצפו חיידקים בצביעת גרם של הנוזל, או (ג) > 1000 כדוריות לבנות בנוזל למ"מ מעוקב. אם לא צומח S. pneumoniae יש להתייעץ בקשר להמשך/הפסקת dexa.

הטיפול בחולה עם דלקת אספטית של קרום המוח

הסימפטומים מתאימים לדלקת קרום המוח, יש > 5 תאים לבנים בנוזל השדרה, אך צביעת הגרם שלילית והתרביות עקרות.

אם יש סימנים נוירולוגיים ממקמים, שינויים במצב ההכרה, או התכווצויות, יש לשקול מתן IV Acyclovir 10 mg/kg x 3 ליום בחשד ל- Herpes simplex encephalitis.

האם יש עדות קלינית או רנטגנית כן יש לבצע צילום גולגולת או מערות האף ו/או לדלקת אוזניים או דלקת מערות האף?  CT מוח. לא  אפשר לשקול בדיקת CSF לאנטיגנים כן אם חיובי, יש להתחיל בטיפול אנטיביוטי לפי של חיידקים - latex agglutination.  סכימת הטיפול בדלקת חריפה של קרום המוח ולפי החיידק + ייעוץ לא  חולה < 40 שנה; עונת קיץ-סתיו; חולה כן לעקוב אחר החולה בחשד לדלקת נגיפית - במצב קל; אין הפרעה עצבית  viral meningitis. לא  חשד ל- HIV/AIDS ? כן לבקש בדיקת CSF ל-antigen cryptococcal  ותרבית פטריות. לא  האם דלקת קרום המוח שחפתית? לשקול אם: כלור ב-CFS < 112 mEq/L, סיפור של שחפת פעילה, סיפור של חשיפה

כן להתייעץ עם יועץ למחלות זיהומיות. לשקול תחילת טיפול אמפירי נגד שחפת, במיוחד אם יש הפרעה במצב ההכרה (רמת הכלור הנורמלית ב-CFS לחולה שחפת לאחרונה, עדות לשחפת בריאות, או חיידקים יציבי חומצה נראים בנוזל השדרה.  112-127 mEq/L). לא  האם החולה בסטופור/ערפול הכרה? לבצע בדחיפות CT, EEG; ניקור מותני חוזר האם ישנה החמרה במצב המנטלי במשך 48-24 שעות מאז הקבלה? כן  (לפחות 10 סמ"ק) לתרבית פטריות + שחפת; בדיקת נוזל השדרה לעגבת (VDRL); ייעוץ. לא  אם טרם הגעת לאבחנה: שקול מורסה במוח, או דלקת קרום המוח עם אחד

 כן	יש לבצע מייד CT ראש + סינוסים + בדיקות סרולוגיות.

המחוללים הבאים: עגבת, שחפת, הרפס סימפלקס, פטריה, אמבה, ריקציה. 

ביבליוגרפיה

1. De Gans J, et al. Dexamethasone in adults with bacterial meningitis. NEJM 2002; 347:1549-63.
2. Tunkel AR, et al. Practice guidelines for the management of bacterial meningitis. Clin Infect Dis. 2004;39:1267-84.

ראו גם

• לנושא הקודם: דלקת של המעי הגס הקשורה לקלוסטרידיום דיפיצילה - טיפול אנטיביוטי - Clostridium difficile associated colitis - antibiotic therapy
• לנושא הבא: יצירת דלקת זיהומית של פנים הלב - אבחנה וטיפול - Infective endocarditis - diagnosis and treatment

• לתוכן העניינים של פנקס שימוש מושכל באנטיביוטיקה