כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק הבדלים בין גרסאות בדף "הנחיות לאבחון וטיפול ביתר לחץ דם במבוגרים - יל"ד משני"
(יצירת דף עם התוכן "{{יתר| |שם המחבר= |שם הפרק=יל"ד משני }} {{הרחבה|יתר לחץ דם}} ==מתי לחשוד ביל"ד משני== * הופעה פתאו...") |
|||
| שורה 7: | שורה 7: | ||
* הופעה פתאומית של יל"ד בדרגה 3 (180/110 ממ"כ ומעלה) או החמרה משמעותית של יל"ד שהיה מאוזן היטב. | * הופעה פתאומית של יל"ד בדרגה 3 (180/110 ממ"כ ומעלה) או החמרה משמעותית של יל"ד שהיה מאוזן היטב. | ||
| − | * יל"ד עמיד לטיפול תרופתי (ראה/י פרק 5). | + | *יל"ד עמיד לטיפול תרופתי (ראה/י פרק 5). |
| − | * פגיעה משמעותית באברי מטרה שאינה תואמת את משך וחומרת יל"ד. | + | *פגיעה משמעותית באברי מטרה שאינה תואמת את משך וחומרת יל"ד. |
| − | * יל"ד לילי או העדר ירידה תקינה של ל"ד בשינה. | + | *יל"ד לילי או העדר ירידה תקינה של ל"ד בשינה. |
| − | * גיל מתחת 30 שנה בהעדר אנמזה של יל"ד ראשוני בקרובי משפחה מדרגה ראשונה. קיום מאפיינים תלויי אתיולוגיה | + | *גיל מתחת 30 שנה בהעדר אנמזה של יל"ד ראשוני בקרובי משפחה מדרגה ראשונה. קיום מאפיינים תלויי אתיולוגיה - ראו טבלה 6. |
| + | {| class="wikitable" | ||
| + | |- | ||
| + | |+טבלה 6א': סיבות שכיחות ליל"ד משני ומאפיינים מרמזים | ||
| + | |- | ||
| + | | היפראלדוסטרוניזם || היפוקלמיה, סיפור משפחתי של היפראלדוסטרוניזם, ממצא מתאים לאדנומה אדרנלית בהדמיה, היפרטרופיה של שריר הלב כאשר משך לחץ דם הינו קצר | ||
| + | |- | ||
| + | | הצרות עורק כליה || אוושות וסקולריות בבטן, היצרות בעורקי התרדמה או בעורקים הפמורלים, ארועים חוזרים של בצקת ריאות בנוכחות תפקוד לב סיסטולי שמור, החמרה משמעותית בתפקוד כליות לאחר תחילת טיפול במעכבי ace או ב-arb | ||
| + | |- | ||
| + | | פגיעה כלייתית פרנכימטית || ירידה בסינון כלייתי; eGFR קטן <60 ml/rnm/u3rrrt, פרוטאינוריה, משקע שתן פתולוגי (המטוריה, גלילים), נוקטוריה, בצקת פריפרית, אנמנזה של זיהומי שתן חוזרים, סיפור משפחתי של מחלת כליה | ||
| + | |- | ||
| + | | דום נשימה חסימתי || bmi מעל 30, נחירות, שינה לא מרעננת, ישנוניות בשעות היום, צוואר קצר והיקף העולה על 42 ס"מ, עדות להפסקת נשימה בזמן שינה | ||
| + | |} | ||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
טבלה 6ב': סיבות לא שכיחות ליל"ד משני | טבלה 6ב': סיבות לא שכיחות ליל"ד משני | ||
| שורה 29: | שורה 33: | ||
יל"ד לפני גיל 20 שנה, הפרש של 20 ממ"כ בל"ד סיסטולי בין גפה עליונה לתחתונה, ירידה בדפקים פמורלים או העדרם coarctation of aorta | יל"ד לפני גיל 20 שנה, הפרש של 20 ממ"כ בל"ד סיסטולי בין גפה עליונה לתחתונה, ירידה בדפקים פמורלים או העדרם coarctation of aorta | ||
כאב ראש, סימנים נוירולוגים, סיפור משפחתי גידול תוך גולגולתי | כאב ראש, סימנים נוירולוגים, סיפור משפחתי גידול תוך גולגולתי | ||
| − | |||
==בירור ליל"ד משני== | ==בירור ליל"ד משני== | ||
גרסה מ־11:03, 18 בדצמבר 2013
 | |
|---|---|
| שם ההנחיה: הנחיות לאבחון וטיפול ביתר לחץ דם במבוגרים | |
| |
| תחום | נפרולוגיה ויתר לחץ דם |
| שם הפרק | יל"ד משני
|
| מאת | החברה ליתר לחץ דם בישראל בשיתוף איגוד רופאי המשפחה האיגוד הישראלי לנפרולוגיה ויתר לחץ דם האיגוד הישראלי לרפואה פנימית האגוד הקרדיולוגי בישראל האגודה הישראלית לאנדוקרינולוגיה |
| מוציא לאור | ההסתדרות הרפואית בישראל האגף למדיניות רפואית החברה ליתר לחץ דם בישראל |
| עורך מדעי | פרופ' יהונתן שרעבי וד"ר עידו בן-דב |
| תאריך פרסום | נובמבר 2013 |
| מספר עמודים | 38 |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – יתר לחץ דם
מתי לחשוד ביל"ד משני
- הופעה פתאומית של יל"ד בדרגה 3 (180/110 ממ"כ ומעלה) או החמרה משמעותית של יל"ד שהיה מאוזן היטב.
- יל"ד עמיד לטיפול תרופתי (ראה/י פרק 5).
- פגיעה משמעותית באברי מטרה שאינה תואמת את משך וחומרת יל"ד.
- יל"ד לילי או העדר ירידה תקינה של ל"ד בשינה.
- גיל מתחת 30 שנה בהעדר אנמזה של יל"ד ראשוני בקרובי משפחה מדרגה ראשונה. קיום מאפיינים תלויי אתיולוגיה - ראו טבלה 6.
| היפראלדוסטרוניזם | היפוקלמיה, סיפור משפחתי של היפראלדוסטרוניזם, ממצא מתאים לאדנומה אדרנלית בהדמיה, היפרטרופיה של שריר הלב כאשר משך לחץ דם הינו קצר |
| הצרות עורק כליה | אוושות וסקולריות בבטן, היצרות בעורקי התרדמה או בעורקים הפמורלים, ארועים חוזרים של בצקת ריאות בנוכחות תפקוד לב סיסטולי שמור, החמרה משמעותית בתפקוד כליות לאחר תחילת טיפול במעכבי ace או ב-arb |
| פגיעה כלייתית פרנכימטית | ירידה בסינון כלייתי; eGFR קטן <60 ml/rnm/u3rrrt, פרוטאינוריה, משקע שתן פתולוגי (המטוריה, גלילים), נוקטוריה, בצקת פריפרית, אנמנזה של זיהומי שתן חוזרים, סיפור משפחתי של מחלת כליה |
| דום נשימה חסימתי | bmi מעל 30, נחירות, שינה לא מרעננת, ישנוניות בשעות היום, צוואר קצר והיקף העולה על 42 ס"מ, עדות להפסקת נשימה בזמן שינה |
טבלה 6ב': סיבות לא שכיחות ליל"ד משני
טאכיקרדיה, כאב ראש, הזעת יתר, עליה התקפית של ל"ד, סיפור משפחתי של פאוכרומוציטומה או פראגנגיליונומה, תסמונת Multiple Endocrine Neoplasia פאוכרומוציטומה פעילות יתר מעלה ל"ד סיסטולי ולחץ דופק; תת־פעילות מעלה בעיקר ל"ד דיאסטול׳ הפרעה בתפקודי תריס מראה טיפוסי הכולל השמנה מרכזית, פני ירח, סטריאות אדומות, הירסוטיזם ואקנה Cushing's disease יל"ד לפני גיל 20 שנה, הפרש של 20 ממ"כ בל"ד סיסטולי בין גפה עליונה לתחתונה, ירידה בדפקים פמורלים או העדרם coarctation of aorta כאב ראש, סימנים נוירולוגים, סיפור משפחתי גידול תוך גולגולתי
בירור ליל"ד משני
יש לבצע בדיקות סקר לפי חשד קליני — ראה/י טבלה 7 במידה ובדיקת סקר מצביעה על חשד ליל"ד משני יש להפנות את המטופל למומחה לשם המשך בירור.
טבלה 7: בדיקות סקר לבירור יל"ד משני
בדיקת יחס אלדוסטרון/פעילות רנין בפלסמה לאחר תיקון היפוקלמיה היפראלדוסטרוניזם סונר כליות עם דופלר ומיפוי כליות עם ובלי קפטופריל הצרות עורק כליה רמת קראטינין ואוראה בדם, בדיקת שתן כללית, סונר כליות פגיעה כליתית פרנכימטית בדיקה במעבדת שינה דום נשימה חסימתי איסוף שתן 24 ש' למטנפרינים וקטכולאמינים, מטנפרינים חופשיים בפלסמה פאוכרומוציטומה TSH רמת הפרעה בתפקודי התריס מדידה של קורטיזול חופשי באיסוף שתן 24 שעות, דיכוי דקסהמתזון Cushing's disease אקו קרדיוגרפיה מכוונת לאבי העורקים coarctation of aorta של המח (MRI) או תהודה מגנטית (CT) טומוגרפיה ממוחשבת גידול תוך גולגולתי