הפסקת היריון בשליש הראשון והשני - נייר עמדה

ערך זה הוא נייר עמדה סגור לעריכה
הפסקות היריון בשליש הראשון והשני
תחום	גינקולוגיה
האיגוד המפרסם	האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה
קישור	באתר האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה
תאריך פרסום	01 במרץ 2006
יוצר הערך	#צוות הכנת נייר העמדה
ניירות עמדה מתפרסמים ככלי עזר לרופא/ה ואינם באים במקום שיקול דעתו/ה בכל מצב נתון. כל הכתוב בלשון זכר מתייחס לשני המגדרים.

אמצעי המניעה המצויים כיום בשימוש יעילים ובטוחים, אך הם עדיין לא מספקים הגנה מוחלטת כנגד הריון לא רצוי. גם בני זוג עם המודעות הגבוהה ביותר עלולים על כן לחוות הריון בלתי מתוכנן.

חשוב להבהיר לנשים את הסיכונים הקשורים להפסקת הריון והאפשרויות השונות שעומדות לרשותן.

הבסיס החוקי

חוק העונשין, תשל"ז (1977) קובע, שהפסקת היריון, הנעשית ביודעין, הינה פעולה אסורה, אלא אם היא אושרה, מראש, ע"י ועדה שהוסמכה לכך. אישור זה מחייב שביצוע הפסקת ההיריון יהיה במוסד רפואי מוכר. חריגה מהוראות חוק זה מהווה עבירה פלילית, שעונש בצידה. סעיף 316 (א) בחוק הנ"ל קובע: "הוועדה רשאית, לאחר שנתקבלה הסכמתה המודעת של האישה, לתת אישור להפסקת היריון, אם ראתה הצדקה לכך, מחמת אחת מאלה:

1. האישה היא למטה מגיל הנישואין, או מלאו לה ארבעים שנה;
2. ההיריון נובע מיחסים אסורים לפי החוק הפלילי או מיחסי עריות, או שהוא שלא מנישואין;
3. הוולד עלול להיות בעל מום גופני או נפשי;
4. המשך ההיריון עלול לסכן את חיי האישה או לגרום לאישה נזק גופני או נפשי" .

לפי הנחיות משרד הבריאות, הועדות ה"רגילות" להפסקת היריון "רשאיות לדון רק בבקשות של נשים שגיל הריונן אינו עולה על 23 שבועות", בעוד ועדות "על-אזוריות" מיוחדות רשאיות לדון בבקשות להפסקת היריון שגילו מעל 23 שבועות.

הסכמה מדעת

לפני ביצוע הפסקת היריון, יש למסור לאישה את המידע הבא:

• להפסקת היריון ייתכנו סיבוכים (כ-1%), כפי שיפורט בעת ההחתמה על ההסכמה לטיפול. • הפסקת היריון בשליש ראשון אינה מהווה גורם סיכון מוגבר ללידות מוקדמות, אי-פריון, הפלות עצמוניות ("טבעיות"), היריון חוץ רחמי וסיבוכי היריון. • שיעורי התחלואה והתמותה בהפסקת היריון שמבוצעת בשליש הראשון הם פחות מעשירית מאלו שקשורים בהפסקת היריון בשלב מאוחר, בשליש השני של ההיריון. • היתרונות והחסרונות של הפסקת היריון תרופתית וניתוחית הן בהתאם לשבוע ההיריון.

בדיקות לפני הפסקת היריון:

• היסטוריה רפואית מפורטת • בדיקה גופנית רלוונטית • סוג דם • ספירת דם ותפקודי קרישה לפי היסטוריה רפואית ובדיקה קלינית

בדיקת אולטראסאונד לפני ביצוע הפסקת היריון:

• חובה לפני כל הפסקת היריון. • נועדה לקביעת מספר ומיקום שקי ההיריון ברחם וגיל ההיריון. • הדגמת דופק עוברי אינה תנאי לביצוע הפסקת היריון.

ביצוע הפסקת היריון:

• הפסקת היריון תבוצע רק במוסד רפואי מוכר ע"י רופא נשים מומחה. • ניתן לבצע הפסקת היריון ע"י מתן תרופות או בעזרת ריקון ניתוחי של הרחם. • ניתן לבצע ריקון ניתוחי של הרחם כאשר ממדי העובר אינו עולה על 23 שבועות ו 6 ימים. בשבועות מתקדמים ועד שבוע זה טכניקת הביצוע: ריקון כירורגי או ריקון באמצעים תרופתיים ואח"כ גרידה, שתיהן מקובלות ובחירת השיטה תלויה במיומנות ובהחלטת הרופא המומחה האחראי על המקרה. • מתן טיפול תרופתי מוגבל כיום להיריון בן עד 7 שבועות היריון ומונע את הצורך בהרדמה כללית ברוב המקרים. • בהפסקת היריון, המבוצעת ע"י שאיבה, יש לבחון את החומר שנשאב לנוכחות סיסי שליה ואין חובה לבצע בדיקה היסטולוגית. • אין יתרון מוכח לשימוש באולטראסאונד במהלך או לאחר הפעולה. השימוש באולטראסאונד נתון לשיקול דעתו של המבצע.

הפעולות שיש לבצע לאחר הפסקת היריון:

• השגחה על האישה למשך 30 דקות, לפחות. • לפי סוג הדם לתת Anti D, בטרם שחרורה של האישה, במינון הבא: - עד שבוע 12- לפחות 50 מק"ג - משבוע 13 ואילך- 300 מק"ג.

המלצות והדרכה לאחר הפסקת היריון:

• להמליץ על ביקורת רפואית ובדיקת אולטראסאונד תוך שבועיים מהפסקת היריון תרופתית. • לשקול מתן תכשירי ברזל, למשך חודשיים, בייחוד אם ההמטוקריט נמוך מ- 35%. • לתת לאישה הדרכה ומידע אודות מהלך צפוי וסיבוכים אפשריים העלולים להופיע לאחר הפעולה: - יתכן דמם לדני לסירוגין, העלול להימשך עד הדמם הוסתי הבא. - הדמם יכול להיות מלווה בפליטת קרישים, כאבי בטן והתכווצויות כמו בזמן ווסת. - עליה לפנות בהקדם לרופא אם מופיע דמם מתגבר, כאב מתגבר או חום. - עליה להימנע משימוש בטמפון ומקיום יחסי מין, כל עוד יש דמם לדני משמעותי. - באישה עם וסתות סדירים צפוי שהמחזור הוסתי הראשון, לאחר הפסקת ההיריון, יופיע תוך 4-6 שבועות. • לסייע לאישה בבחירת אמצעי מניעה: - מומלץ להתחיל בנטילת גלולות מיד לאחר הפסקת ההיריון [ביום ביצוע הפסקת היריון כירורגית או יום לאחר נטילת המיזופרוסטול (ציטוטק) בהפסקת היריון תרופתית]. - ניתן להחדיר התקן תוך רחמי מיד לאחר הפסקת היריון בשליש הראשון, אולם לאחר הפסקת היריון בשליש שני, עדיף להמתין עד שהרחם יעבור התכנסות (involution). - להנחות את האישה להיבדק עד 6 שבועות ממועד הפסקת ההיריון לשם קבלת ייעוץ, לפי הצורך, באמצעים למניעת היריון והדבקה במחלות העוברות במגע מיני.

ספרות:

3. חוק העונשין, תשל"ז (1977) סימן ב' סעיפים 312-321.

4. חוזר מס' 36/87 של מינהל רפואה, החטיבה לענייני בריאות במשרד הבריאות, "טיפול בנסיוב אנטי D בנשים בעלות סוג דם RH שלילי, מיום 24.4.87.

5. חוזר מס' 61/97 של מינהל רפואה, החטיבה לענייני בריאות במשרד הבריאות, "מתן זריקת Anti D לנשים הרות בעלות סוג דם RH שלילי, מיום 23.9.97 . 6. חוזר מס' 48/99 של מינהל רפואה, החטיבה לענייני בריאות במשרד הבריאות, "הפסקת היריון מוקדם באמצעות תכשיר מיפג'ין - MIFEGYNE®) MIFEPRISTONE 200 mg) המוכר כ- 486 RU" מיום 06.10.99.

7. חוזר שרותי רפואה מס'2/1/14 מ-28/12/1994: ועדות על-אזוריות להפסקת היריון בהריונות מעל שבוע 23.

8. Say L, Kulier R, Gulmezoglu M, Campana A. Medical versus surgical methods for first trimester termination of pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jan 25;(1):CD003037.

9. Grimes D, Schulz K, Stanwood N. Immediate postabortal insertion of intrauterine devices. Cochrane Database Syst Rev. 2004 Oct 18;(4):CD001777.

10. Kulier R, Gulmezoglu AM, Hofmeyr GJ, Cheng LN, Campana A. Medical methods for first trimester abortion. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(2):CD002855.

11. Burnett MA, Corbett CA, Gertenstein RJ.A randomized trial of laminaria tents versus vaginal for cervical ripening in first trimester surgical abortion. J Obstet Gynaecol Can. 2005;27(1):38-42.

12. Kulier R, Fekih A, Hofmeyr GJ, Campana A. Surgical methods for first trimester termination MISOPROSTOLof pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2001;(4):CD002900

13. Autry AM, Hayes EC, Jacobson GF and Kirby RS. A comparison of medical induction and dilatation and evacuation for second-trimester abortion. Am J Obstet Gynecol. 2002;(8), 187:393-7

צוות הכנת נייר העמדה

• דניאל זיידמן (יו"ר)
• ראול אורבייטו
• אידה אמודאי
• עמוס בר
• מוטי גולדנברג
• יגאל וולמן
• מוטי חלק
• אריה ישעיה
• דגנית סמואל-אביטל
• נגה פורת
• יצחק פיינשטיין
• אשר שושן

1. Leon Speroff, Philip D. Darney. Clinical Guide for Contraception. 4th edition, Lippincott Williams and Wilkins, 2005.

2. Fung Kee Fung K et al., Maternal-Fetal Medicine Committee, Genetics Committee. Prevention of Rh alloimmunization. J Obstet Gynaecol Can. 2003;25(9):765-73