הבדלים בין גרסאות בדף "פרקים ברפואה פליאטיבית - שלשול - Diarrhea"
מתוך ויקירפואה
שורה 100: | שורה 100: | ||
|- | |- | ||
| בעיית ספיגה (pancreatic insufficiency) | | בעיית ספיגה (pancreatic insufficiency) | ||
− | |dir="ltr"|Pancreatic enzymes (Creon, Pancrease) | + | |dir="ltr"|Pancreatic enzymes ([[Creon]], [[Pancrease]]) |
|dir="ltr"|2 tab with meals | |dir="ltr"|2 tab with meals | ||
|- | |- |
גרסה אחרונה מ־12:11, 6 בינואר 2023
פרקים ברפואה פליאטיבית
מאת פרופסור פסח שוורצמן
היחידה לשיכוך כאב וטיפול פליאטיבי, הפקולטה למדעי הבריאות, אוניברסיטת בן גוריון בנגב.
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – טיפול פליאטיבי, שלשול
שלשול היא בעיה נפוצה ומשמעותית בקרב חולים עם סרטן מתקדם, והיא עשויה להוות בעיה קשה, מתישה ומביכה. שלשול מוגדר כיציאות רכות או נוזליות המתרחשות מעל 3 פעמים ב-24 שעות. חולים עם שלשול נמצאים בסיכון מוגבר להתייבשות, חוסר איזון באלקטרוליטים ותשישות. 7% עד 10% מחולי סרטן המאושפזים בהוספיס סובלים משלשול.
סיבות שכיחות לשלשול
- תרופות
- שימוש יתר במשלשלים (לקסטיבים)
- סותרי חומצה (antacids)
- אנטיביוטיקה
- NSAID
- סיבות הקשורות למחלת סרטן
- סרטן מעי גס או רקטום (Pancreatic islet cell tumor)
- סרטן לבלב
- קרצינואיד
- חסימת מעיים חלקית
- סיבות הקשורות לטיפול בסרטן
- כימותרפיה ( 5-fluorouracil (5-FU), irinotecan (CPT-11), and capecitabine)
- הקרנות
- בעיות ספיגה
- סרטן לבלב
- לאחר כריתת קיבה
- לאחר כריתת מעי הדק
- לאחר כריתת מעי הגס
- בעיות בתזונה
- עודף סיבים תזונתיים
- תבלינים
- אלכוהול
- תוספי מזון
- מחלות נלוות
- זיהומים
- סוכרת
- פעילות יתר של בלוטת התריס
- מחלת מעיים דלקתית (IBD)
- תסמונת מעי הרגיז (IBS)
- עצירות עם פקק צואה (Fecal impaction)
אבחון
- אנמנזה
- כמה זמן יש למטופל שלשול?
- האם סבל קודם מעצירות?
- באיזו תדירות היציאות?
- האם היציאות רכות או נוזליות?
- מה צבע הצואה?
- האם לצואה יש ריח רע?
- האם סובל מכאבי בטן עוויתיים?
- איזה תרופות המטופל נוטל?
- האם קיימים תסמינים נלווים
- בדיקה גופנית כללית
- בדיקת בטן (ניע, גושים בבטן)
- בדיקה רקטלית (פצעים בעור, טונוס של ספינקטר, נוכחות צואה באמפולה, הפרשות אחרות באמפולה)
- סימני דהידרציה
- בדיקות עזר
מעבדה (רק במקרים נדירים)
- כימיה ( לשלול הפרעות אלקטרוליטריות)
- צואה
- anion gap- לאבחון סוג השלשול (osmotic /secretory)
- Stool anion gap = stool osmolality - 2 (stool sodium + stool potassium)
- Anion gap > 50 mmol/l osmotic diarrhea
- Anion gap < 50 mmol/l secretory diarrhea
- הדמיה
- רק במקרים מובחרים בלבד בשאלה של חסימת מעיים יש מקום לבצע צילום בטן
- ברוב המקרים אין צורך בהדמיה ספציפית
טיפול
- התערבות כללית
- להפסיק תרופות משלשלות (לקסטיבים)
- שינוי תזונתי (הגבלת מוצרי חלב וסיבים תזונתיים)
- הערכת מטופל לגבי חומרת התייבשות לצורך טיפול החזר נוזלים בדרך פומית או תוך- ורידית
- ביצוע רוויזיה של כל התרופות שיש להן תופעות לוואי פוטנציאליות העלולות לגרום לשלשול
- התערבות תרופתית ספציפית
- Absorbent agents:
- 15-30 mL Kaopectine לאחר כל יציאה
- Mucosal prostaglandin inhibitors
- PO 2 tabs or 30 mL Bismuth subsalicylate כל 30 דקות /כל שעה, 8 Max doses
- Opioid agents
- Immodium, Loperide, Stopid, Rekamid) Loperamide) מנה ראשונה 4 מ"ג, ואז 2 מ"ג לאחר כל יציאה ((maximum = 16 mg/24hr
- מנגנון פעולה:
- ירידה של פריסטלטיקה
- הגברת ספיגת מים מחלל המעי
- 10-60 Codeine מ"ג כל 4 שעות.
- 15-20 Tincture of opium טיפות כל 4 שעות או לאחר כל יציאה.
טיפול ספציפי לפי מצבים מיוחדים
מצב | טיפול תרופתי | מינון |
---|---|---|
בעיית ספיגה (pancreatic insufficiency) | Pancreatic enzymes (Creon, Pancrease) | 2 tab with meals |
אחרי הקרנות (radiation enteritis) | NSAID Opioids | |
Carcinoid tumors | Octreotide | 100-500 pg SC or IV tid |
Bowel obstruction | Octreotide | |
Pseudomembranous Colitis | Vancomycin | 500 mg PO tid-qid 7-10 days |
ביבליוגרפיה
- Walsh D. Textbook Palliative Medicine. Saunders. 2009.
- Kinzbrunner BM, Weinreb NJ, Policher JS. End-of-Life Care. 20 Common Problems. 2002.
- Waller A. Handbook of Palliative Care in Cancer.1996