הבדלים בין גרסאות בדף "אבחון וטיפול בכאב רדיקולרי מותני - נייר עמדה - Diagnosis and treatment of radicular pain"
מתוך ויקירפואה
שורה 19: | שורה 19: | ||
'''הערה:''' מסמך זה אינו מהווה קווים מנחים (Guidelines) לטיפול בכאב גב ואינו מחליף קווים מנחים קיימים. | '''הערה:''' מסמך זה אינו מהווה קווים מנחים (Guidelines) לטיפול בכאב גב ואינו מחליף קווים מנחים קיימים. | ||
− | *העלאת המודעות לקיומו של מרכיב עצבי (רדיקולרי) אצל מטופלים עם כאב גב תחתון | + | *העלאת המודעות לקיומו של מרכיב עצבי (רדיקולרי, Radicular) אצל מטופלים עם כאב גב תחתון |
− | *להיות כלי עזר שימושי לאבחון כאב רדיקולרי | + | *להיות כלי עזר שימושי לאבחון כאב רדיקולרי |
− | *העלאת המודעות לטיפול מכוון לכאב רדיקולרי | + | *העלאת המודעות לטיפול מכוון לכאב רדיקולרי |
==הנחות יסוד== | ==הנחות יסוד== | ||
− | *רופא הקהילה יכול לאבחן ולטפל בחלק ניכר מכאבי הגב | + | *רופא הקהילה יכול לאבחן ולטפל בחלק ניכר מכאבי הגב |
− | *לצורך כך יש להבחין בין כאב גב עם מרכיב עצבי שמקורו בפגיעה בשורש העצב לבין כאב סומאטי המוקרן מן הגב (referred pain) | + | *לצורך כך יש להבחין בין כאב גב עם מרכיב עצבי שמקורו בפגיעה בשורש העצב לבין כאב סומאטי (Somatic) המוקרן מן הגב (referred pain) |
− | *הטיפול התרופתי בשני סוגי כאב אלה עשוי להיות שונה | + | *הטיפול התרופתי בשני סוגי כאב אלה עשוי להיות שונה |
− | ==גורמים תומכים בקיום כאב גב עם מרכיב עצבי ( | + | ==גורמים תומכים בקיום כאב גב עם מרכיב עצבי (כאב רדיקולרי)== |
− | *פיזור הכאב הינו על פי דרמטום ספציפי | + | *פיזור הכאב הינו על פי דרמטום (Dermatome) ספציפי |
− | *כאב המקרין אל מתחת לחגורה(עכוז, גפה תחתונה) | + | *כאב המקרין אל מתחת לחגורה (עכוז, גפה תחתונה) |
− | *הקרנת כאב אל מתחת לגובה הברך(דרמטומים L4, L5, S1) מחשידה עוד יותר בקיום כאב רדיקולרי(בגלל השכיחות הגבוהה של כאב רדיקולרי בדרמטומים אלו) | + | *הקרנת כאב אל מתחת לגובה הברך (דרמטומים L4, L5, S1) מחשידה עוד יותר בקיום כאב רדיקולרי (בגלל השכיחות הגבוהה של כאב רדיקולרי בדרמטומים אלו) |
− | *תלונות של כאב שורף, דוקר, מושך או דמוי זרם | + | *תלונות של כאב שורף, דוקר, מושך או דמוי זרם |
− | *תלונות של נימול ו/או ירידה בתחושה ו/או חולשת שרירים | + | *תלונות של נימול ו/או ירידה בתחושה ו/או חולשת שרירים{{ש}} |
[[קובץ:רדיקולרי1.JPG|מרכז|450px]] | [[קובץ:רדיקולרי1.JPG|מרכז|450px]] | ||
− | ==טבלה 1: אבחנה מבדלת בין כאב גב תחתון עם וללא מרכיב עצבי== | + | =={{ש}}טבלה 1: אבחנה מבדלת בין כאב גב תחתון עם וללא מרכיב עצבי== |
{| class="wikitable" | {| class="wikitable" | ||
שורה 49: | שורה 49: | ||
}} | }} | ||
|- | |- | ||
− | | פיזור הכאב ||ממוקד. על פי דרמטום ספציפי. לעיתים קרובות מקרין עד מתחת לגובה הברך | + | | פיזור הכאב ||ממוקד. על פי דרמטום ספציפי. לעיתים קרובות מקרין עד מתחת לגובה הברך||לא ממוקד. ללא התאמה לדרמטום ספציפי |
|- | |- | ||
− | |תיאור הכאב||כאב "שורף", "מושך", "דמוי זרם", או "חד" (כשקיימים מאוד תומכים באבחנה של כאב עצבי) | + | |תיאור הכאב||כאב "שורף", "מושך", "דמוי זרם", או "חד" (כשקיימים מאוד תומכים באבחנה של כאב עצבי)||כאב "כואב" או "לוחץ" |
|- | |- | ||
− | |תיאור תסמינים נוירופתיים||נימול, חסר תחושתי, חולשת שרירים | + | |תיאור תסמינים נוירופתיים||נימול, חסר תחושתי, חולשת שרירים||בדרך כלל ללא תסמינים נוירולוגיים |
|- | |- | ||
− | |בדיקת SLR ||חיובית במרבית המקרים (כשחיובית מאוד תומכת באבחנה) | + | |בדיקת SLR ||חיובית במרבית המקרים (כשחיובית מאוד תומכת באבחנה)||תקינה (החמרה בכאב הגב בעת ביצועה אינה נחשבת לחיובית) |
|- | |- | ||
− | |ממצאי בדיקה נוירולגית ||חסר תחושתי/חולשת שרירים/דלדול שרירים/ ירידה או העדר החזרים בפיזור תואם לשורש הפגוע | + | |ממצאי בדיקה נוירולגית ||חסר תחושתי/חולשת שרירים/דלדול שרירים/ ירידה או העדר החזרים בפיזור תואם לשורש הפגוע ||ללא חסרים נוירולוגיים |
|- | |- | ||
− | |ממצאי הדמיה||התאמה בין ממצאי ההדמיה לממצאים הקליניים | + | |ממצאי הדמיה||התאמה בין ממצאי ההדמיה לממצאים הקליניים ||אין התאמה בין ממצאי ההדמיה לממצאים הקליניים |
|} | |} | ||
− | + | <nowiki>*</nowiki>SLR=Straight Leg Raise | |
;הערות | ;הערות | ||
− | *הבסיס העיקרי לאבחון כאב רדיקולרי הוא קליני (אנמנזה ובדיקה) | + | *הבסיס העיקרי לאבחון כאב רדיקולרי הוא קליני (אנמנזה ובדיקה) |
− | *במקרים בהם אין חסר מוטורי בולט ואין "דגלים אדומים" מקובלים אין הכרח לביצוע בדיקות הדמיה ו/או בדיקות אלקטרופיזיולוגיות | + | *במקרים בהם אין חסר מוטורי (Motor) בולט ואין "דגלים אדומים" מקובלים אין הכרח לביצוע בדיקות הדמיה ו/או בדיקות אלקטרופיזיולוגיות (Electrophysiological) |
− | *יש לציין שקיום של חלק מן הגורמים התומכים | + | *יש לציין שקיום של חלק מן הגורמים התומכים הנזכרים למעלה, ולא בהכרח כולם, מאפשר אבחון כאב רדיקולרי. כמו כן תסמינים קליניים המרמזים על קיום כאב מוסקלוסקלטלי (Musculoskeletal)/אקסיאלי (Axiaal) אינם שוללים קיום של כאב רדיקולרי במקביל |
==ייחודיות הטיפול התרופתי בכאב הרדיקולרי== | ==ייחודיות הטיפול התרופתי בכאב הרדיקולרי== | ||
− | *למרות שלעתים כאב רדיקולרי יגיב למשככי כאב, נוגדי דלקת ו/או [[אופיואידים]], לרשותו של הרופא המטפל עומדים טיפולים ספציפיים לסוג כאב זה | + | *למרות שלעתים כאב רדיקולרי יגיב למשככי כאב, [[נוגדי דלקת לא סטרואידלים|נוגדי דלקת]] ו/או [[אופיואידים]] (Opioids), לרשותו של הרופא המטפל עומדים טיפולים ספציפיים לסוג כאב זה |
− | *בין הטיפולים יש לציין את התרופות נוגדות כפיון | + | *בין הטיפולים יש לציין את התרופות נוגדות [[כפיון]] (Epilepsy) ו[[דיכאון]] (פירוט בטבלה מספר 2) |
*בכאב רדיקולרי הנמשך למעלה משבועיים יש מקום לשקול שילוב של טיפולים אלה | *בכאב רדיקולרי הנמשך למעלה משבועיים יש מקום לשקול שילוב של טיפולים אלה | ||
*במקרים בהם קיים כאב אקוטי חזק, אשר עוצמתו 7/10 ומעלה, ניתן לשקול שילוב תרופות אלה גם בשלבים מוקדמים יותר | *במקרים בהם קיים כאב אקוטי חזק, אשר עוצמתו 7/10 ומעלה, ניתן לשקול שילוב תרופות אלה גם בשלבים מוקדמים יותר | ||
שורה 80: | שורה 80: | ||
!משפחה!!שם גנרי!!שמות מסחריים!!מינון יומי התחלתי(מ"ג)!!מינון יומי כולל(מ"ג)!!מס' מנות ליום!!הערות | !משפחה!!שם גנרי!!שמות מסחריים!!מינון יומי התחלתי(מ"ג)!!מינון יומי כולל(מ"ג)!!מס' מנות ליום!!הערות | ||
|- | |- | ||
− | |rowspan="2"|נוגדי פירכוס חסמי תעלות סידן||[[ | + | |rowspan="2"|נוגדי פירכוס חסמי תעלות סידן||[[t:Pregabalin|Pregabalin]]||Lyrica||25-75 ||150-600||2|| |
|- | |- | ||
− | ||[[ | + | ||[[t:Gabapentin|Gabapentin]]||Gabapentin Neurontin||300-400||900-3600||2-3|| |
|- | |- | ||
− | |נוגדי פירכוס חסמי תעלות נתרן|| | + | |נוגדי פירכוס חסמי תעלות נתרן||[[t:Carbamazepine|Carbamazepine]]||Tegretol |
+ | Teril | ||
+ | |||
+ | Timonil | ||
+ | |200-400 ||400-800||1-3||תרופות CR בשתי מנות יומיות; Timonil מנה חד יומית; השאר בשלוש מנות יומיות | ||
|- | |- | ||
− | |rowspan="3"|נוגדי דיכאון||[[ | + | |rowspan="3"|נוגדי דיכאון||[[t:Duloxetine|Duloxetine]]||Cymbalta ||30 ||60||rowspan="3"|1||אינה רשומה אך כלולה בסל לכאב עצבי |
|- | |- | ||
− | |[[ | + | |[[t:Nortriptyline|Nortriptyline]]||Nortylin |
+ | |25||50-75||במנה אחת לפני השינה | ||
|- | |- | ||
− | |[[ | + | |[[t:Desipramine|Desipramine]]||Deprexan|| 25|| 50-75|| במנה אחת לפני השינה |
|} | |} | ||
גרסה מ־15:31, 4 באוגוסט 2023
| |
---|---|
אבחון וטיפול בכאב רדיקולרי מותני | |
תחום | כאב |
האיגוד המפרסם | האגודה הישראלית לכאב יחד עם איגוד רופאי המשפחה |
קישור | באתר e-Med |
יוצר הערך | יוצרים:
|
ניירות עמדה מתפרסמים ככלי עזר לרופא/ה ואינם באים במקום שיקול דעתו/ה בכל מצב נתון. כל הכתוב בלשון זכר מתייחס לשני המגדרים. | |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – כאב גב
מטרות המסמך
הערה: מסמך זה אינו מהווה קווים מנחים (Guidelines) לטיפול בכאב גב ואינו מחליף קווים מנחים קיימים.
- העלאת המודעות לקיומו של מרכיב עצבי (רדיקולרי, Radicular) אצל מטופלים עם כאב גב תחתון
- להיות כלי עזר שימושי לאבחון כאב רדיקולרי
- העלאת המודעות לטיפול מכוון לכאב רדיקולרי
הנחות יסוד
- רופא הקהילה יכול לאבחן ולטפל בחלק ניכר מכאבי הגב
- לצורך כך יש להבחין בין כאב גב עם מרכיב עצבי שמקורו בפגיעה בשורש העצב לבין כאב סומאטי (Somatic) המוקרן מן הגב (referred pain)
- הטיפול התרופתי בשני סוגי כאב אלה עשוי להיות שונה
גורמים תומכים בקיום כאב גב עם מרכיב עצבי (כאב רדיקולרי)
- פיזור הכאב הינו על פי דרמטום (Dermatome) ספציפי
- כאב המקרין אל מתחת לחגורה (עכוז, גפה תחתונה)
- הקרנת כאב אל מתחת לגובה הברך (דרמטומים L4, L5, S1) מחשידה עוד יותר בקיום כאב רדיקולרי (בגלל השכיחות הגבוהה של כאב רדיקולרי בדרמטומים אלו)
- תלונות של כאב שורף, דוקר, מושך או דמוי זרם
- תלונות של נימול ו/או ירידה בתחושה ו/או חולשת שרירים
טבלה 1: אבחנה מבדלת בין כאב גב תחתון עם וללא מרכיב עצבי
כאב גב עם מרכיב עצבי | כאב גב ללא מרכיב עצבי | |
---|---|---|
כאב שורשי (Radicular pain) | כאב סומאטי מוקרן (Somatic referred pain)[1] | |
פיזור הכאב | ממוקד. על פי דרמטום ספציפי. לעיתים קרובות מקרין עד מתחת לגובה הברך | לא ממוקד. ללא התאמה לדרמטום ספציפי |
תיאור הכאב | כאב "שורף", "מושך", "דמוי זרם", או "חד" (כשקיימים מאוד תומכים באבחנה של כאב עצבי) | כאב "כואב" או "לוחץ" |
תיאור תסמינים נוירופתיים | נימול, חסר תחושתי, חולשת שרירים | בדרך כלל ללא תסמינים נוירולוגיים |
בדיקת SLR | חיובית במרבית המקרים (כשחיובית מאוד תומכת באבחנה) | תקינה (החמרה בכאב הגב בעת ביצועה אינה נחשבת לחיובית) |
ממצאי בדיקה נוירולגית | חסר תחושתי/חולשת שרירים/דלדול שרירים/ ירידה או העדר החזרים בפיזור תואם לשורש הפגוע | ללא חסרים נוירולוגיים |
ממצאי הדמיה | התאמה בין ממצאי ההדמיה לממצאים הקליניים | אין התאמה בין ממצאי ההדמיה לממצאים הקליניים |
*SLR=Straight Leg Raise
- הערות
- הבסיס העיקרי לאבחון כאב רדיקולרי הוא קליני (אנמנזה ובדיקה)
- במקרים בהם אין חסר מוטורי (Motor) בולט ואין "דגלים אדומים" מקובלים אין הכרח לביצוע בדיקות הדמיה ו/או בדיקות אלקטרופיזיולוגיות (Electrophysiological)
- יש לציין שקיום של חלק מן הגורמים התומכים הנזכרים למעלה, ולא בהכרח כולם, מאפשר אבחון כאב רדיקולרי. כמו כן תסמינים קליניים המרמזים על קיום כאב מוסקלוסקלטלי (Musculoskeletal)/אקסיאלי (Axiaal) אינם שוללים קיום של כאב רדיקולרי במקביל
ייחודיות הטיפול התרופתי בכאב הרדיקולרי
- למרות שלעתים כאב רדיקולרי יגיב למשככי כאב, נוגדי דלקת ו/או אופיואידים (Opioids), לרשותו של הרופא המטפל עומדים טיפולים ספציפיים לסוג כאב זה
- בין הטיפולים יש לציין את התרופות נוגדות כפיון (Epilepsy) ודיכאון (פירוט בטבלה מספר 2)
- בכאב רדיקולרי הנמשך למעלה משבועיים יש מקום לשקול שילוב של טיפולים אלה
- במקרים בהם קיים כאב אקוטי חזק, אשר עוצמתו 7/10 ומעלה, ניתן לשקול שילוב תרופות אלה גם בשלבים מוקדמים יותר
- בכל כאב יש להתאים את הטיפול לעוצמת וסוג הכאב, לנטר את יעילות הטיפול ותופעות הלוואי ובהתאם להחליט על אופן המשך הטיפול
טבלה 2: מינונים מומלצים יומיים של תרופות קו ראשון להפחתת כאב נוירופתי
משפחה | שם גנרי | שמות מסחריים | מינון יומי התחלתי(מ"ג) | מינון יומי כולל(מ"ג) | מס' מנות ליום | הערות |
---|---|---|---|---|---|---|
נוגדי פירכוס חסמי תעלות סידן | Pregabalin | Lyrica | 25-75 | 150-600 | 2 | |
Gabapentin | Gabapentin Neurontin | 300-400 | 900-3600 | 2-3 | ||
נוגדי פירכוס חסמי תעלות נתרן | Carbamazepine | Tegretol
Teril Timonil |
200-400 | 400-800 | 1-3 | תרופות CR בשתי מנות יומיות; Timonil מנה חד יומית; השאר בשלוש מנות יומיות |
נוגדי דיכאון | Duloxetine | Cymbalta | 30 | 60 | 1 | אינה רשומה אך כלולה בסל לכאב עצבי |
Nortriptyline | Nortylin | 25 | 50-75 | במנה אחת לפני השינה | ||
Desipramine | Deprexan | 25 | 50-75 | במנה אחת לפני השינה |
הערות שוליים
- ↑ מקורות לכאב סומאטי מוקרן: vertebra; muscles; fascia; facet joints; intervertebral disc; dura; ligaments; sacroiliac joint