הבדלים בין גרסאות בדף "דלקת ריאות הנרכשת בקהילה - טיפול אנטיביוטי - Community acquired pneumonia - antibiotic therapy"
מתוך ויקירפואה
שורה 69: | שורה 69: | ||
|מהלך של מספר ימים. חום, כאבי גרון, | |מהלך של מספר ימים. חום, כאבי גרון, | ||
שיעול - לרוב יבש. שלשול (Mycoplasma). מיקופלסמה עשויה להופיע בהתפרצויות. | שיעול - לרוב יבש. שלשול (Mycoplasma). מיקופלסמה עשויה להופיע בהתפרצויות. | ||
+ | |- | ||
|Legionella pn. | |Legionella pn. | ||
|מחלות רקע – אי ספיקת כליות/כבד, סוכרת, ממאירות. | |מחלות רקע – אי ספיקת כליות/כבד, סוכרת, ממאירות. |
גרסה מ־11:18, 18 באוגוסט 2013
שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים | |
---|---|
שם המחבר | דר' שמואל בננסון, עדכון ע"י דר' יונית וינר-וול |
שם הפרק | דלקת ריאות הנרכשת בקהילה - טיפול אנטיביוטי - Community acquired pneumonia - antibiotic treatment |
עורך מדעי | פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה |
מוציא לאור | |
מועד הוצאה | תשע"א – 2010 |
מספר עמודים | 196 |
הקדשה | ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – דלקת ריאות
- דלקת ריאות שונה מבקטרמיה ומזיהום בדרכי השתן בכך שברוב המקרים קשה להגיע לאבחנה של המחולל.
- יש להיעזר בבדיקות מעבדתיות על מנת לנסות ולהגיע לאבחנה מדויקת (טבלה 1); קיימים מאפיינים קליניים ומעבדתיים שיכולים לרמוז על זהות המחולל (טבלה 2).
- לצורך ההחלטה האם לאשפז או לשחרר, ניתן להיעזר בקריטריונים שנקבעו ב – PORT Pneumonia study (טבלה 3)(N Engl J Med 1997; 336:243-50) , או ב- CURB-65.
- בשל העובדה, שבעת הקבלה הראשונית של החולה יש קושי לזהות את המחולל, יש להתחיל בטיפול אמפירי נגד המחוללים השכיחים Typical & Atypical (טבלה 4). בהמשך יש להתאים את הטיפול על פי המאפיינים הקליניים והממצאים המעבדתיים.
- יש להוכיח שמדובר בתסנין על פי צילום חזה. אין לתת טיפול אנטיביוטי לברונכיטיס אוURTI (למעט במקרים קשים של החמרת COPD ).
- שיעורי הרגישות של S. pneumoniae בשערי צדק למקרולידים ופניצילין: ראה טבלאות רגישויות בפרק VIII.
תמיד |
|
---|---|
לפי הצורך |
|
שכיחות | הסתמנות | המחולל | מאפיינים |
שכיח | Typical |
S. pneumoniae H. influenzae M. catarrhalis |
הופעה פתאומית של חום, צמרמורת ושיעול פרודוקטיבי עם/בלי כאב פלאוריטי. ללא סימפטומים חוץ ריאתיים.
קוקים גרם חיוביים בצביעת גרם של הליחה. |
Atypical |
Mycoplasma pn. Chlamydophila pn. |
מהלך של מספר ימים. חום, כאבי גרון,
שיעול - לרוב יבש. שלשול (Mycoplasma). מיקופלסמה עשויה להופיע בהתפרצויות. | |
Legionella pn. | מחלות רקע – אי ספיקת כליות/כבד, סוכרת, ממאירות.
טיול בשבועיים שקדמו לתחילת הסימפטומים. קליניקה - כאבי בטן, שלשול, חום גבוה, ברדיקרדיה יחסית, סימפטומים נוירולוגיים. מעבדה – היפונתרמיה, היפופוספטמיה, עליית AST, ALT, LDH. |
הערות שוליים
- ↑ אינו עוזר בבחירת הטיפול. טוב בעיקר לצורך מידע אפידמיולוגי או לאבחנה בדיעבד.
- ↑ יש לשלוח נסיוב שנלקח בזמן הקבלה יחד עם נסיוב שנלקח שבוע לכל הפחות לאחר מכן לבדיקות הבאות:
Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydophila pneumoniae, Coxiella burnetii (Q fever).
(ניתן גם לשלוח בדיקה ל- Chlamydophila psittaci, אם יש סיפור קליני מתאים.) - ↑ יש לציין על הטופס: "ליחה ל- Legionella", מכיוון שהטכניקה שונה.
- ↑ סרוטיפ 1 בלבד (מהווה כ- 80-95% מהמקרים).
- ↑ 5.0 5.1 באישור יועץ למחלות זיהומיות בלבד.