האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

התנקבות הכרכשת - Large intestine perforation

מתוך ויקירפואה
כותרתכרכשת.jpg


עקרונות בכירורגיה
ספר-עקרונות-בכירורגיה.jpg
שם המחבר ד"ר צבי קויפמן
שם הפרק כירורגיה של הכרכשת
 


התנקבות המעי הגס מסוכנת יותר מכל התנקבות אחרת במערכת העיכול, שכן אוכלוסיית החיידקים במעי הגס גדולה. הסיכון רב יותר כשאותו מקור ממשיך להפריש תוכן צואתי בלא הרף.

דלקת צפק צואתית כרוכה בתמותה של 50% מהחולים ובשיעור גבוה של סיבוכים כגון מורסות תוך-צפקיות, אלח-דם וכישלון רב-מערכתי. לפיכך, הטיפול בחולים אלה חייב להיות דחוף ביותר.

טיפול

בחולים שאובחנה בהם התנקבות המעי הגס השמאלי אפשר לבצע כריתה של הקטע הנגוע או החצנה (אקסטריוריזציה) שלו - פיום מחולק של המעי הגס (Divided colostomy). במקרים שבהם אין אפשרות לבצע הליך זה, יש לתפור את ההתנקבות ולבצע פיום קריבני מסיט של המעי הגס (Proximal diverting colostomy).

בהתנקבויות של המעי הגס הימני יש לכרות אותו בלא צורך בפעולת הטיה. לעתים נדירות, כשמצבו הכללי של החולה גרוע, יש לבצע כריתת המעי הגס הימני ופיום מעי דק (Ileostomy) זמני, שאותו יש לסגור בשלב שני, לאחר שיחול שיפור במצבו של החולה.

לאחר הטיפול במקור הדלף, בכל מקרה יש צורך בשטיפה יסודית של חלל הצפק, ולפעמים בשטיפה של כמה ימים באנטיביוטיקה (ראה פרק על הצפק). יש מנתחים הממליצים על כריתת המעי הנגוע והשקה ראשונית בחולים הלוקים בהתנקבות, בייחוד כשמדובר בחולים הלוקים בתהליך חסימתי או במחלה סעיפית של המעי הגס. זו גישה חדשנית הדורשת עדיין בירור.

הסיבות להתנקבות הן
Colonic Perforation
Traum: Penetrating
Blunt
Instrumentation
Foreign body
Surgery
Inflammatory: Diverticulitis
Ul. Colitis
Crohn's disease
Radiation
Tumor Obstruction
Non-obstructive
Vascular Ischemic colitis
Volvulus
Hernia
Pseudo-obstruction of the colon

ראו גם


המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא