אבחון וטיפול בכאב רדיקולרי מותני - נייר עמדה - Diagnosis and treatment of radicular pain
מתוך ויקירפואה
גרסה מ־22:50, 27 באוקטובר 2013 מאת Motyk (שיחה | תרומות) (←טבלה 1: אבחנה מבדלת בין כאב גב תחתון עם וללא מרכיב עצבי)
| |
---|---|
אבחון וטיפול בכאב רדיקולרי מותני | |
תחום | כאב |
האיגוד המפרסם | האגודה הישראלית לכאב יחד עם איגוד רופאי המשפחה |
קישור | באתר אתר e-Med |
יוצר הערך | יוצרים:
|
ניירות עמדה מתפרסמים ככלי עזר לרופא/ה ואינם באים במקום שיקול דעתו/ה בכל מצב נתון. כל הכתוב בלשון זכר מתייחס לשני המגדרים. | |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – כאב גב
מטרות המסמך
הערה: מסמך זה אינו מהווה קווים מנחים (Guidelines) לטיפול בכאב גב ואינו מחליף קווים מנחים קיימים.
- העלאת המודעות לקיומו של מרכיב עצבי (רדיקולרי) אצל מטופלים עם כאב גב תחתון.
- להיות כלי עזר שימושי לאבחון כאב רדיקולרי.
- העלאת המודעות לטיפול מכוון לכאב רדיקולרי.
הנחות יסוד
- רופא הקהילה יכול לאבחן ולטפל בחלק ניכר מכאבי הגב.
- לצורך כך יש להבחין בין כאב גב עם מרכיב עצבי שמקורו בפגיעה בשורש העצב לבין כאב סומאטי המוקרן מן הגב (referred pain).
- הטיפול התרופתי בשני סוגי כאב אלה עשוי להיות שונה.
גורמים תומכים בקיום כאב גב עם מרכיב עצבי ( - כאב רדיקולרי)
- פיזור הכאב הינו על פי דרמטום ספציפי.
- כאב המקרין אל מתחת לחגורה(עכוז, גפה תחתונה).
- הקרנת כאב אל מתחת לגובה הברך(דרמטומים L4, L5, S1) מחשידה עוד יותר בקיום כאב רדיקולרי(בגלל השכיחות הגבוהה של כאב רדיקולרי בדרמטומים אלו).
- תלונות של כאב שורף, דוקר, מושך או דמוי זרם.
- תלונות של נימול ו/או ירידה בתחושה ו/או חולשת שרירים.
טבלה 1: אבחנה מבדלת בין כאב גב תחתון עם וללא מרכיב עצבי
כאב גב עם מרכיב עצבי | כאב גב ללא מרכיב עצבי | |
---|---|---|
כאב שורשי (Radicular pain) | כאב םומאטי מוקרן (Somatic referred pain)[1] | |
פיזור הכאב | ממוקד. על פי דרמטום ספציפי. לעיתים קרובות מקרין עד מתחת לגובה הברך. | לא ממוקד. ללא התאמה לדרמטום ספציפי. |
תיאור הכאב | כאב "שורף", "מושך", "דמוי זרם", או "חד" (כשקיימים מאוד תומכים באבחנה של כאב עצבי). | כאב "כואב" או "לוחץ". |
תיאור תסמינים נוירופתיים | נימול, חסר תחושתי, חולשת שרירים. | בדרך כלל ללא תסמינים נוירולוגיים. |
בדיקת SLR | חיובית במרבית המקרים (כשחיובית מאוד תומכת באבחנה). | תקינה(החמרה בכאב הגב בעת ביצועה אינה נחשבת לחיובית). |
ממצאי בדיקה נוירולגית | חסר תחושתי/חולשת שרירים/דלדול שרירים/ ירידה או העדר החזרים בפיזור תואם לשורש הפגוע. | ללא חסרים נוירולוגיים. |
ממצאי הדמיה | התאמה בין ממצאי ההדמיה לממצאים הקליניים. | אין התאמה בין ממצאי ההדמיה לממצאים הקליניים. |
הערות שוליים
- ↑ מקורות לכאב סומאטי מוקרן: vertebra; muscles; fascia; facet joints; intervertebral disc; dura; ligaments; sacroiliac joint