ספיגה מחדש של זרחן באבוביות הכלייה

הדפס

מדריך בדיקות מעבדה
ספיגה מחדש של זרחן באבוביות הכלייה
מעבדה	כימיה בדם וכימיה בשתן
תחום	מאזן הפוספאט בגוף.
טווח ערכים תקין	ספיגה מחדש של פוספאט באבובית: מעל 80%. מקסימום שיעור ספיגה מחדש של האבובית של פוספאט ביחס ל-GFR ‏- 2.6-34.4 (0.80-1.35 מילימול/ליטר). ספיגה מחדש של פוספור אינאורגני (TmP/GFR): זכרים: בגיל 1-4 שנה - 4.3-5.4 מיליגרם/דציליטר; בגיל 5-13 שנה-3.7-5.4 מיליגרם/דציליטר; בגיל 14-15 שנה - 3.5-5.3 מיליגרם/דציליטר; בגיל 16-17 שנה -3.1-4.7 מיליגרם/דציליטר; בגיל מעל 18 שנה-2.5-4.5 מיליגרם/דציליטר. נקבות: בגיל 1-7 שנים 4.3-5.4 מיליגרם/דציליטר; בגיל 8-13 שנה-4.0-5.2 מיליגרם/דציליטר; בגיל 14-15 שנה -3.5-4.9 מיליגרם/דציליטר; בגיל 16-17 שנה -3.1-4.7 מיליגרם/דציליטר; בגיל מעל 18 שנה - 2.5-4.5 מיליגרם/דציליטר. לא נקבעו ערכי נורמה בתינוקות בני פחות מ-12 חודשים (Kulasingam וחב' ב-Clin Biochem משנת 2010).
יוצר הערך	פרופ' בן-עמי סלע

מטרת הבדיקה

קביעה של ספיגה מחדש של זרחן בכליות במגוון של מצבים פתולוגיים הכרוכים עם hypophosphatemia כולל רככת (rickets) היפו-פוספטמית, osteomalacia מושרית על ידי גידול סרטני, וקלצינוזיס סרטני. התאמה של תרפיה להשלמת פוספאט במצבים של חסר חמור שלו, בניטור של התאוששות של פעילות אבוביות הכליה במצב של תסמונת Fanconi. ספיגה מחדש של פוספאט באבובית הכליה, המוגדרת לרוב כ-TmP/GFR (או שיעור הספיגה מחדש המרבי של פוספאט ביחס ל-GFR), נקבע במקור לסייע בהבדלה בין הסיבה להיפר-קלצמיה (בעיקר להבדיל בין היפר-פארא-תירואידיזם לבין סיבות אחרות). NIC

אינטרפרטציה

הבנת הספיגה מחדש של פוספאט (TRP), והשיעור המקסימלי של TRP ביחס לשיעור הסינון הגלומרולרי (TmP/GMR), תלוי במצב הקליני ואמור להיות מפורש על פי ריכוז הפוספור בנסיוב. TmP/GFR תלוי בצריכה הדיאטטית של פוספור, בהפרשת פוספור מהרקמות וב-GFR.

מידע קליני

חשיבות הספיגה מחדש של פוספאט (TRP) נמדדת כאשר המטופלים המוערכים לוקים בהיפו-פוספטמיה. כללית, TRP מופחת בנוכחות של היפו-פוספטמיה מהווה אינדיקציה של פגיעה כלייתית בספיגה מחדש של פוספאט. היחס בין השיעור המרבי של ספיגה מחדש של פוספאט באבובית לבין ה-GFR (‏TmP/GFR) נחשב לדרך הנוחה ביותר להעריך את הטרנספורט של פוספאט בכליה, וההתייחסות אליו היא כמו לסף התיאורטי של פוספאט בכליה. זה מתאים לסף התחתון התיאורטי של הפוספאט בפלזמה, מתחתיו כל הפוספאט המסונן יעבור ספיגה מחדש (Emmens וחב' ב- Clin J Am Soc Nephrol משנת 2022).

הספיגה מחדש של פוספאט בכליות

פוספאט עובר סינון מושלם, כאשר 80-90% מהפוספאט עוברים ספיגה מחדש באבובית הפרוקסימלית. כאשר ריכוז הפוספאט בנסיוב גבוה, מתקבל ריוויון של ספיגה מחדש של פוספאט, והוא מופרש עד לנורמליזציה של פוספאט בנסיוב. ריכוז מוגבר של פוספאט הוא גריין להפרשה של ההורמון הפארא-תירואידי (PTH), ומוביל להפרשת פוספאט, לשקיעת סידן-פוספאט בתוך העצם ולהקטנת ריכוז הסידן בנסיוב.