כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק התנקבות הכרכשת - Large intestine perforation
| עקרונות בכירורגיה | ||
|---|---|---|
| ||
| שם המחבר | ד"ר צבי קויפמן | |
| שם הפרק | כירורגיה של הכרכשת | |
התנקבות המעי הגס מסוכנת יותר מכל התנקבות אחרת במערכת העיכול, שכן אוכלוסיית החיידקים במעי הגס גדולה. הסיכון רב יותר כשאותו מקור ממשיך להפריש תוכן צואתי בלא הרף.
דלקת צפק צואתית כרוכה בתמותה של 50% מהחולים ובשיעור גבוה של סיבוכים כגון מורסות תוך-צפקיות, אלח-דם וכישלון רב-מערכתי. לפיכך, הטיפול בחולים אלה חייב להיות דחוף ביותר.
טיפול
בחולים שאובחנה בהם התנקבות המעי הגס השמאלי אפשר לבצע כריתה של הקטע הנגוע או החצנה (אקסטריוריזציה) שלו - Divided colostomy. במקרים שבהם אין אפשרות לבצע הליך זה, יש לתפור את ההתנקבות ולבצע proximal diverting colostomy.
בהתנקבויות של הכרכשת הימנית יש לכרות אותה בלא צורך בפעולת הטיה. לעתים נדירות, כשמצבו הכללי של החולה גרוע, יש לבצע כריתת הכרכשת הימנית ואילאוסטומיה זמנית, שאותה יש לסגור בשלב שני, לאחר שיחול שיפור במצבו של החולה.
לאחר הטיפול במקור הדלף, בכל מקרה יש צורך בשטיפה יסודית של חלל הצפק, ולפעמים בשטיפה של כמה ימים באנטיביוטיקה (ר' פרק על הצפק). יש מנתחים הממליצים על כריתת המעי הנגוע והשקה ראשונית בחולים הלוקים בהתנקבות, בייחוד כשמדובר בחולים הלוקים בתהליך חסימתי או במחלה סעיפית של הכרכשת. זו גישה חדשנית הדורשת עדיין בירור.
- הסיבות להתנקבות הן
| Colonic Perforation | |
| Traum: | Penetrating |
| Blunt | |
| Instrumentation | |
| Foreign body | |
| Surgery | |
| Inflammatory: | Diverticulitis |
| Ul. Colitis | |
| Crohn's disease | |
| Radiation | |
| Tumor | Obstruction |
| Non-obstructive | |
| Vascular | Ischemic colitis |
| Volvulus | |
| Hernia | |
| Pseudo-obstruction of the colon |
ראו גם
- לנושא הקודם המחלה הסעיפית של הכרכשת הימנית
- לנושא הבא: Pseudomembranous enterocolitis
- לתוכן העניינים של הפרק
- לתוכן העניינים של הספר
- לפרק הקודם: כירורגיה של התוספתן
- לפרק הבא: כירורגיה של התעלה האנלית
המידע שבדף זה נכתב על ידי ד"ר צבי קויפמן, מומחה בכירורגיה, מנהל היחידה לבריאות השד, מרכז רפואי מאיר, כפר סבא