כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק ניתוחים בריאטריים, היריון ומניעת היריון - הגישה הטיפולית בנשים הרות או הנוטלות טיפולים הורמונליים - נייר עמדה
 | |
|---|---|
| ניתוחים בריאטריים, היריון ומניעת היריון - הגישה הטיפולית בנשים הרות או הנוטלות טיפולים הורמונליים | |
| האיגוד המפרסם | החוג לכירורגיה בריאטרית בישראל, החברה הישראלית לחקר וטיפול בהשמנת יתר, החוג לתזונה קלינית, החברה לרפואת האם והעובר, הפורום הישראלי לרוקחות קלינית |
| קישור | באתר ההסתרות הרפואית |
| תאריך פרסום | ינואר 2017 |
| יוצר הערך |
|
| ניירות עמדה מתפרסמים ככלי עזר לרופא/ה ואינם באים במקום שיקול דעתו/ה בכל מצב נתון. כל הכתוב בלשון זכר מתייחס לשני המגדרים. | |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – היריון, ניתוח בריאטרי
השמנת יתר היא בעיה מהותית בעולם המערבי[1]. השמנת יתר קשורה בירידה בפוריות ובעליה בסיבוכי היריון. בעת היריון, נשים הסובלות מהשמנת יתר הן בסיכון גבוה לרעלת היריון, יל"ד הריוני, סוכרת היריון ובסיכוי גבוה יותר ללידות בניתוחים קיסריים. סיבוכים עובריים כוללים פגות, מומים, מקרוזומיה בעובר והעלאת הסיכון להשמנת יתר במהלך החיים. הורדה במשקל הוכחה כמעלה סיכוי ללידת חי בקרב נשים הסובלות מהשמנת יתר ולכן יש להתייחס להורדה במשקל כטיפול קו ראשון לאי פוריות אצל נשים אלו[1]. נשים בהיריון, שעברו ניתוח בריאטרי, ובעיקר שמשלב תת ספיגה, עלולות לסבול מחסרים תזונתיים משניים לניתוח. הריונות אחרי ניתוחים בריאטרים קשורים בירידה של סיבוכי היריון כמו סוכרת הריונית והפרעות יל"ד הריוניות, אך כנראה בעליה של לידת ילודים במשקלי לידה קטנים לגיל ההיריון [2], [3], [4], [5], [6], [7]
סוגים עיקריים של ניתוחים בריאטרים
- ניתוחים רסטרקטיביים: ניתוחים אשר גורמים להקטנת נפח הקיבה הפנוי לקבלת מזון. כוללים ניתוח טבעת - Laparoscopic Adjustable Gastric Banding וניתוח שרוול - Sleeve Gastrectomy.
- ניתוחי מעקפי קיבה שפועלים ע"י הקטנת נפח הקיבה והקטנת שטח ספיגת המזון במעי הדק (תת ספיגה). כוללים ניתוח מעקף קיבה Roux-En-Y-Gastric Bypass, ניתוח הטיה ביליופנקראטי עם או ללא מעקף תריסריון Biliopancreatic Diversion/ with Duodenal Switch וניתוח מעקף קיבה עם השקה אחת ("מיני־מעקף", Mini gastric bypass).
נייר זה מפרט עקרונות לטיפול סביב ניתוחים בריאטרים בנשים הנוטלות טיפולים הורמונליים למניעת היריון או תחליפים הורמונליים וכן שיקולים הקשורים בהיריון.
בדיקת היריון לפני הניתוח
- השמנת יתר הדורשת ניתוח כרוכה בסיכון מוגבר במהלך היריון ולכן מומלץ לבצע את הניתוח כהכנה להיריון באוכלוסיית יעד זו[1]
- יש לוודא שהמועמדת לניתוח בריאטרי אינה בהיריון בשל:
- השפעת החומרים והתרופות הניתנים בזמן וסביב הניתוח
- חסרים תזונתיים אפשריים לאחר הניתוח שישפיעו על התפתחות העובר
- במדינות כגון ארצות הברית ואנגליה הנוהל המקובל הינו ביצוע בדיקת היריון לכל המטופלות הרלבנטיות, על פי פוטנציאל או הצהרה, לפני כל ניתוח אלקטיבי
המלצות הועדה
- מומלץ לבצע תבחין להיריון (hCG) בשתן בסמוך ליום הניתוח הבריאטרי לכל המטופלות בגיל הפוריות ובמקרה של ספק יש להשלים בדיקת phCG בסרום.
- בדיקת שתן שלילית מאפשרת קיום ניתוח
- בדיקת היריון חיובית - יש לבטל/לדחות את הניתוח
הערות שוליים
- ↑ 1.0 1.1 1.2 ACOG Committee Opinion ACOG Committee opinion no. 549: obesity in pregnancy. Obstet Gynecol. 2013 Jan;121(1):213-7.
- ↑ Dixon JB, Dixon ME, O'Brien PE. Birth outcomes in obese women after laparoscopic adjustable gastric banding. Obstet Gynecol 2005; 106(5 Pt 1):965-972.
- ↑ Patel JA, Patel NA, Thomas RL, Nelms JK, Colella JJ. Pregnancy outcomes after laparoscopic Roux־en־Y gastric bypass. Surg Obes Relat Dis 2008; 4(1):39-45.
- ↑ Dao T, Kuhn J, Ehmer D, Fisher T, McCarty T. Pregnancy outcomes after gastric-bypass surgery. Am J Surg 2006; 192(6):762-766.
- ↑ Patel JA, Patel NA, Thomas RL, Nelms JK, Colella JJ. Pregnancy outcomes after laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass. Surg Obes Relat Dis 2008; 4(1):39-45.
- ↑ Sheiner E, Levy A, Silverberg D, et al. Pregnancy after bariatric surgery is not associated with adverse perinatal outcome. Am J Obstet Gynecol. 2004;190(5):1335-40.
- ↑ Parent B, Martopullo I, Weiss NS, Khandelwal S, Fay EE, Rowhani-Rahbar A. Bariatric suigery in women of childbearing age, Timing Between an Operation and Birth, and Associated Perinatal Complications. JAMA Surg. 2016 Oct 19. doi: 10.1001/jamasurg.2016.3621.
המידע שבדף זה נכתב על ידי
ד״ר כרמיל עזרן - הפורום הישראלי לרוקחות קלינית
ד״ר דורית בליקשטיין
פרופ' קובי בר - האיגוד הישראלי למיילדות וגניקולוגיה
ד״ר דרור דיקר - החברה הישראלית לחקר וטיפול בהשמנת יתר
ד״ר עירית חרמש - החוג לתזונה קלינית
ד״ר שלומי כהן
ד״ר אהרון לובצקי
ד״ר הדר ספיבק - החוג לכירורגיה בריאטרית
ד״ר נאסר סקרן - החוג לכירורגיה בריאטרית
פרופ' אייל שיינר - החברה לרפואת האם והעובר