הפעלה של מענה נפשי לאוכלוסיה בשעת חירום - חוזר משרד הבריאות

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.

ערך זה הוא חוזר משרד הבריאות סגור לעריכה
הפעלה של מענה נפשי לאוכלוסיה בשעת חירום
מספר החוזר	14/2018
סימוכין	חוזר המנהל הכללי מספר 7/2018
קישור	באתר משרד הבריאות
תאריך פרסום	12 בנובמבר, 2018

הננו להביא בזאת לידיעתכם חוזר מעודכן בנושא שבנדון המחליף ומבטל את חוזרנו 7/2018.

בכבוד רב,

משה בר סימן טוב.

מבוא

חוזר זה מגדיר את תפיסת המענה הנפשי וההפעלה של שרותי חירום לאירועי דחק - באוכלוסייה אזרחית.

תפיסת ההפעלה של שירותי החירום הנפשיים מבוססת על מודל "המשפך" הבנוי ממספר מעגלים:

מעגל ראשון -

• חיזוק החוסן הנפשי של תושבי ישראל המאפשר להם חזרה מהירה לתפקוד יעיל. מדובר במענה ראשוני בחירום ובכלל זה הכשרת אוכלוסיית יעד כסוכני עזרה ראשונה נפשית
• הגברת מענה דיגיטלי ומענה טלפוני במוקדי סיוע נפשי בקופות החולים ובמשרד הבריאות, שיפעלו בשעת חירום. מענה זה מצמצם צורך בפניה פיזית לשרותי בריאות הנפש ומקטין בכך סיכונים הנובעים מניידות בדרכים תחת ירי

מעגל שני -
מתן מענה במרפאות בריאות הנפש / שירות בריאות הנפש במרפאות קופות החולים בקהילה, ומרפאות בריאות הנפש של משרד הבריאות הנמצאות בהסדר עם קופות החולים.

מעגל שלישי -
מתן מענה כוללני (נפשי וקהילתי) באמצעות מרכזי חוסן, באיזורים בהם הם פועלים.

מעגל רביעי -
מתן מענה לנפגעי חרדה באירוע רב נפגעים באמצעות אתרי דחק של בתי החולים הכלליים.

מעגל חמישי -
בתום שעת חירום / מצב מיוחד בעורף יינתן טיפול המשך במידת הצורך לנפגעים נפשיים.

הטיפול יינתן בהתאם ל"נוהל חרדה" - נספח ב' לחוזר זה, המשותף של משרד הבריאות והביטוח לאומי, באמצעות קופות החולים, מרכזי חוסן, ומרכזים יעודיים המוכרים על ידי משרד הבריאות.

הנחיות

• מעגל ראשון: חיזוק החוסן הנפשי -

תגובת חרדה במצבי קיצון שונים היא בדרך כלל תגובה נורמטיבית וזמנית. בהעדר כלים להתמודדות יעילה קיים סיכון לפגיעה בתפקוד והתפתחות של תסמינים פוסט טראומטיים. כדי לחזק את חוסנה הנפשי של האוכלוסייה ולצמצם תחלואה נפשית, יש לספק לגורמים מתאימים באוכלוסייה הכללית כלים למתן עזרה ראשונה נפשית כדי שהם יהוו מעין "סוכני טיפול" בעת חירום - נאמני חוסן נפשי.

1. אוכלוסיית היעד להכשרה כנאמני חוסן נפשי:
   בהתאם לתכנון בסדרי עדיפויות של משרד הבריאות על פי הסדר הבא:
   1. מגיבים ראשוניים: משטרה, לוחמי אש, מד"א ושרותי הצלה נוספים, בתי חולים כלליים, בתי חולים פסיכיאטרים / גריאטרים ושירותי בריאות הנפש בקופות החולים
   2. עובדי רשויות מקומיות
   3. עובדי משרדי ממשלה
   4. עובדי מפעלים וחברות שונות
   5. עובדי מתנ"סים
   6. בתי ספר - מורים ותלמידים
   7. אוניברסיטאות ומכללות
2. הכשרת נאמני חוסן נפשי - השיטה:
   1. נאמני חוסן נפשי יעברו הכשרה יעודית בהתאם לתקציר מודל עזרה ראשונה נפשית (נספח א')
   2. כל איש צוות יעבור רענון פעם בשנה באמצעות לומדה יעודית שתוכננה על ידי משרד הבריאות ובסופו יעבור בהצלחה מבחן מקוון
   3. אפליקציה טלפונית תופץ לפני ותוך כדי שע"ח לכלל אזרחי ישראל באמצעות שיווקה לרשתות חברתיות וחנויות אפליקציה בעזרת דוברות משרד הבריאות
   4. דוברות משרד הבריאות ואגף לבריאות הנפש יכשירו ויפעילו דוברים לאומיים בנושא עזרה ראשונה נפשית אשר יופיעו במדיה (טלויזיה, רדיו וכדומה) בזמן חירום/מצב מיוחד בעורף. הרשימה תכלול אנשי מקצוע מתחום ברה"נ שיאושרו על ידי אגף בריאות הנפש
   5. עם פרוץ אירוע שע"ח יעביר משרד הבריאות סרטון הדרכה לשידור ישיר דרך המדיה והרשתות החברתיות

• מעגל שני: שרותי מענה ברה"נ בקהילה באמצעות קופות חולים

האחריות הביטוחית לרוב השירותים בתחום בריאות הנפש חלה על קופות החולים.

סל השירותים בתחום בריאות הנפש ניתן בקופות החולים בדומה ליתר השירותים המהווים את סל השירותים לפי חוק ביטוח בריאות ממלכתי. סל השירותים בתחום בריאות הנפש ניתן לתושבים הן בתקופת הרגיעה והן בזמן החירום.

מענה טלפוני

1. הרציונל:
   בשעת חירום, לעיתים, נמנעים תושבים מלהגיע למרפאות בשל הסכנות שבניידות תחת ירי / סגירת צירים וכף. מענה טלפוני מאפשר התערבות ראשונית יעילה ולעיתים נותן מענה יעיל ללא צורך בהמשך טיפול נפשי
2. השיטה:
   1. עם קבלת הנחיות מהרשות העליונה לאשפוז ובריאות / אגף בריאות הנפש יפעילו קופות החולים מוקדי סיוע טלפוני. כל קופה תפעיל מוקד סיוע טלפוני עבור מבוטחיה עם תחילת אירוע חירום / שעת חירום.
      סגירת מוקדי הסיוע הטלפוני תעשה בסיום האירוע בהנחיית הרשות העליונה לאשפוז ובריאות ו/או אגף בריאות הנפש
   2. קופת החולים תעביר דיווח יומי בפורמט מובנה (נספח מס' ו־2) למכלול ברה"נ בחמ"ל הרשות העליונה לאשפוז
   3. הנהלות קופות החולים אחראיות להפעלת מוקד הסיוע הטלפוני בין השעות 8:00 ל-20:00 לפחות, בכל ימי השבוע, כולל שישי ושבת
   4. הנהלות קופות החולים, באמצעות המחוזות, אחראיות על גיוס עובדים ותכנון הכשרות בתחום מתן עזרה ראשונה נפשית טלפונית בתאום עם אגף ברה"נ של משרד הבריאות
3. הטיפול האמבולטורי:
   1. הרציונל:
      בשע"ח חלק מהמטופלים עלולים לפתח תסמינים קשים שלא ניתנים לויסות באמצעות עזרה ראשונה נפשית או התערבות טלפונית על ידי אנשי המקצוע במוקדי הסיוע הטלפוני של הקופה. מטופלים אלו יזדקקו לסיוע של אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש שלא ניתן לספק טלפונית. התערבות מוקדמת באמצעות מומחי ברה"נ עשויה למנוע התפתחות תסמינים כרוניים. מענה נפשי ישיר כאמור חיוני למטופלים אלו ויינתן למטופלים שלא פנו עד כה לטיפול.
      טיפול נפשי ישיר זה יינתן במרכזי חוסן, מרפאות ברה"ן של קופות החולים מרפאות ברה"ן של משרד הבריאות המצויינים ברשימות המפורטות בנספח ו'-4,5,6
   2. השיטה:
      1. בשגרה, כל עוד לא הוכרזה שעת חירום / הכרזת מצב מיוחד בעורף או באיזור מוגדר אחר / שעת התקפה / אסון המוני (להלן- מצב חירום): יפעלו מרפאות בריאות הנפש של קופות החולים והמרפאות שבהתקשרות עימה ללא התאמות מיוחדות בדרך מתן השירות. עם זאת, יפעלו הקופות כדי ליצור מוכנות למצב חירום כמפורט בחוזר זה
      2. במצב חירום נפגעי חרדה יתקבלו במרפאות בריאות הנפש של קופות החולים שנבחרו לצורך זה ללא התייחסות לשייכות קופתית בפורמט מענה אחוד לכלל מבוטחי ארבעת הקופות (רשימת המרפאות מפורטת בנספח ד-4) או במרפאות ברה'"ן של משרד הבריאות
      3. כח האדם במרפאות ברה"נ של משרד הבריאות ישמש לתגבור מרפאות ברה"ן של קופות החולים שיפעלו בחירום. פריסת המרפאות וכתובותיהן תפורסם בשעת חירום באתרי האינטרנט של קופות החולים ומשרד הבריאות
      4. אחראי שע"ח בקופות החולים יוודאו:
         • באמצעות פיקוד העורף כי מבני מרפאות בריאות הנפש שנבחרו למתן טיפול לנפגעי חרדה עומדים בדרישות ההפעלה למיגון תיקני (ממ"ד, ממ"מ, מק"ק)
         • כי במבנה המרפאה תהיה אפשרות למתן התערבות קבוצתית במידה שמקבלים מספר נפגעים בו זמנית (במידת האפשר)
      5. במצב חירום - שעות הפעלת מרפאות ברה'ץ באיזור או באיזורים הרלוונטים יוגדרו על ידי מטה הרשות העליונה לאשפוז ובריאות על פי המצב והתנאים
      6. פירסום המידע על מתן השירותים לנפגעי חרדה במצב חירום יתבצע באמצעות מוקדי 106 רשותיים ואיזוריים, מוקדים טלפוניים של קופות החולים ואתר האינטרנט של משרד הבריאות
      7. ההתערבויות הקליניות יתבצעו על פי פרוטוקולים קליניים מקובלים להתערבות ב-ASD ו-ASR (תגובת דחק/הפרעת דחק חריפה)
      8. קופות החולים יכשירו באמצעות משרד הבריאות, קבוצת אנשי מקצוע בכל מחוז ומחוז בתחום ASD/ASR. קבוצת מומחים זו תהווה קבוצת מדריכים אשר תעסוק בהכשרת אנשי מקצוע נוספים בכל קופה
      9. במצב חירום, בתום כל יום עבודה, יועבר על ידי כל קופה דיווח למכלול ברה"נ בחמ"ל הרשות העליונה לאשפוז ובריאות על מספר נפגעי החרדה בהתאם לדו"ח מובנה ובתוספת פרמטרים שידרשו לאור המצב (ראו נספח ו'2)
      10. בעת מצב חירום האחראים על שע"ח בקופות החולים / מנהל ברה"ן בקופות יצרו קשר עם מנהל אגף לנפגעי איבה בביטוח הלאומי לצורך מימוש זכאות הקופה לקבלת תשלום עבור טיפולים על פי "נוהל חרדה" (ראו נספח ב')
      11. מטופלים שהוכרו על ידי הביטוח הלאומי כנפגעי חרדה בהתאם ל"נוהל חרדה" הסובלים מ- PTSD /ASD/ASR, זכאים למימון הטיפול בהם במהלך ולאחר תום מצב החירום על ידי ביטוח הלאומי בהתאם ל:"נוהל חרדה" ועל סמך הדיווח הנדרש בנוהל.
          ספקי השירות, בין קופות החולים ובין מרפאות אחרות שהוכרו, יהיו זכאים לקבלת תשלום מהביטוח הלאומי בהתאם לנוהל ולתנאיו
      12. במצב חירום, קופות החולים יכולות להפנות מטופלים הזקוקים להמשך טיפול (מעבר להתערבות ראשונית) למרכזים לטיפול בטראומה, אשר הוכרו על ידי משרד הבריאות (על פי רשימה המופיעה באתר של משרד הבריאות)

• מעגל שלישי: מרכזי חוסן

1. הרציונל:
   מרכזי חוסן, מהווים גוף מתכלל המקיים מגעים עם גורמים שונים ברשות ונותנים מענה בתחום המניעה,החירום ובשלב השיקום (החוסן הנפשי, החוסן הקהילתי והיערכות לחירום)
2. השיטה:
   ראו נוהל הפעלת מרכזי חוסן (נספח ג')

• מעגל רביעי: מתן מענה לנפגעי חרדה באתרי דחק בבתי חולים

1. הרציונל:
   באירוע רב נפגעים מכל סוג או במצבים בהם עזרה ראשונה נפשית או התערבות טלפונית או אמבולטורית לא שיפרו את מצבו של הנפגע - יופנו הנפגעים לאתרי דחק של בתי חולים כלליים
2. השיטה:
   אתרי דחק של בתי חולים כלליים יפעלו על פי נוהלים הבאים:
   1. נוהל פתיחת אתר דחק בבית החולים (ראו נספח ד').
   2. נוהל חבירה - תגבור אתר דחק של בית חולים כללי ללא מערך פסיכיאטרי על ידי צוות ממרכז לבריאות הנפש הסמוך (ראו נספח ה').

• מעגל חמישי: מתן המשך טיפול לנפגעי ASD/PTSD

1. הרציונל:
   המשך טיפול לנפגעי חרדה בסמוך לתום האירוע, מאפשר התערבות יעילה וחזרה מהירה יותר לתפקוד
2. השיטה:
   מתן טיפול מוקדם לנפגעי חרדה ללא צורך בהמתנה להכרה כנכה פעולת איבה בביטוח הלאומי מאפשר טיפול יעיל ומונע פניות ציבור בגלל רווחים משנים. "נוהל חרדה" המשותף למשרד הבריאות ולמוסד לביטוח לאומי (ראו נספח ב') נותן מענה למצבים רבים מסוג זה.
   הטיפולים לפי "נוהל חרדה" ינתנו בתנאים המפורטים בנוהל זה, עם תום מצב החירום והחזרה לשיגרה, במרכזי ברה"נ של הקופות, מרפאות ממשלתיות, מרכזי חוסן ומרכזים לטיפול בטראומה נפשית אשר אושרו על ידי משרד הבריאות במסגרת ובהתאם לתנאים שבנוהל.
   הטיפולים ינתנו בשיטת טיפול ממוקדת טראומה בלבד

באחריות קופות החולים לגבש פק"ל מקומי למרפאות על בסיס המפורט בחוזר זה. יישום והטמעת הנוהל ייבדק במסגרת בקרות מוכנות לשעת חירום.

נספח א' - תקציר מודל עזרה ראשונה נפשית

מודל מעש"ה - עזרה ראשונה נפשית במצבי דחק וחירום

רקע

המציאות היום יומית חושפת את כלל האוכלוסייה למצבי דחק השונים באיפונם ועוצמתם. עקב כך אנו עלולים לפתח תגובות חרדה שונות המקשות על יצירת תפקוד יעיל ומועיל ואינן מאפשרות חזרה לשגרה אפקטיבית. לעיתים תגובות חרדה אלו עלולות להמשך ולגרום להמשך קשיים תפקודיים גם שנים לאחר החשיפה לאירוע הדחק.

מנכ"ל משרד הבריאות, כהחלטה אסטרטגית, החלט להרים את הכפפה ולפתח תוכניות מניעה והתערבות המיועדות להפחית מלכתחילה את הסיכון להתפתחות קשיי התפקוד ובמידה ואלה מתרחשים - להעניק סיוע מיידי המצמצם במהלך זמן קצר ביותר (2-3 דקות לכל היותר) את קשיי התפקוד ומאפשר למסייע לחזור לתפקוד יעיל ומועיל.

המודל שנבחר לצורך כך הוא מודל מעש"ה (מיקוד, עידוד, שאלה, הבניה) - מודל עזרה ראשונה נפשית שפותח על ידי ד"ר משה פרחי מהמכללה האקדמית תל-חי בתמיכה ובליווי האגף לבריאות הנפש במשרד הבריאות. מודל זה הוכר על ידי משרד הבריאות כמודל הארצי להגשת עזרה ראשונה נפשית לכלל האוכלוסייה וכן לסיוע לכוחות החירום וההצלה במהלך מילוי תפקידם.

ייחודיות המודל היא בפשטותו והנגשתו לכלל הציבור מחד ומצד שני במהירות ויעילות הסיוע: משך הזמן הממוצע שבו ניתן להעביר אדם ממצב שאינו מתפקד על רקע חרדתי למצב מתפקד ויעיל הוא בין דקה וחצי לשתי דקות ולעיתים הרבה פחות מכך. כמו כן כל אחד יכול ומסוגל לבצע את עקרונות המודל - ללא כל ידע מקצועי מוקדם וכך נוכל לאפשר לכלל האוכלוסייה להגיש סיוע ראשוני נפגעי חרדה כבר בשטח ודרך כך לצמצם עד מאוד את הצורך בפינוי נפגעי חרדה למרכזי סיוע שונים ובעיקר לסייע לאותם לנפגעים לחזור במהירות לתפקוד יעיל.

הרציונל

הדרך שהייתה מקובלת לסיוע לאלה המגיבים בתגובות חרדה מהמקום ועידוד למנוחה לצורך איסוף כוחות והתאוששות. עם זאת בשנים האחרונות הסתבר שפעולות אלה עלולות רק להחמיר את המצב והאדם יתקשה לחזור לתפקודו הנורמטיבי.

משום שבשטח האירוע לא נמצאים אנשי מקצוע מתחום בריאות הנפש פותח מודל מעש"ה לשימוש כלל האוכלוסייה (כלומר ללא מקצועיים). הרעיון הוא כי כל אדם באשר הוא יידע ויוכל לסייע לחברו הנמצא במצוקה ויוכל דרך פעולות פשוטות מאוד הנמשכות לא יותר מדקה להחזיר את הנפגע לתפקוד יעיל המותאם לצרכי האירוע.

לכן, כחלק מתוכנית רחבה של הגברת החוסן הלאומי הוחלט להתחיל בתוכניות הדרגתיות להנחלת הידע לאזרחי המדינה.

מודל מעש"ה - עזרה ראשונה נפשית : תיאוריה ופרקטיקה

ייעודו של מודל מעש"ה הוא, מתן כלים פשוטים וסטנדרטים להגשת סיוע ראשוני רגשי בשטח האירוע ופן במרכזים השונים לסיוע לנפגעי חרדה.

שיטת הפעולה מבוססת על ארבע פעולות פשוטות המבוססות על ידע מדעי עדכני:

1. הפעלת האדם באופן יעיל אל מול האיום:
   הסבר: הגדרות מצב טראומטי (DSM VI) מצב בו מתרחשים בו זמנית איום קיצוני ותחושת חוסר אונים המלווה בפחד. משום שאת האיום לא ניתן לעצור - יש לצמצם מיידית את תחושת חוסר האונים. היפוך של חוסר אונים הוא פעילות יעילה אל מול האיום
2. עשיית שימוש בסגנון תקשורת שכלי והימנעות ככל האפשר מדיבור רגשי:
   הסבר: מחקרים מצביעים על מערכת של איזונים בין פעילות מרכז הרגש (אמיגדלה) ומרכז הלוגיקה הנמצאת באונה הקדמית (PFC - Pre Frontal cortex). ככל שהאמיגדלה פעילה יותר ^PFC יהיה פעיל פחות. משום שפעילות ה PFC היא זו המאפשרת תפקוד, קבלת החלטות, תיעדוף משימות ועוד, נשאף להגביר את פעולתו דרך דיבור המחייב את האדם לחשוב ונמעיט ככל האפשר בדיבור שיגביר את הרגש (פעילות האמיגדלה)
3. צימצום בילבול האדם דרך הסבר פשוט של האירועים:
   מה התרחש לפני מספר דקות, מה מתרחש בשלב הנוכחי, מה צפוי להתרחש בדקות הקרובות. נדגיש כי האיום הקונקרטי הסתיים.
   הסבר: פעילות הזיכרון במצבי חירום, עקב פעילות סימפטטית מוגברת והחידוד החושי, שונה מפעילות הזיכרון בשגרה. במצב חירום האדם קולט ומפענח מידע רב מאוד - בתדירות ורזולוציה גבוהים בהרבה מאשר בשגרה. מצב זה עלול לייצר בילבול וחוסר מסוגלות למקם בזיכרון את נקודת סיום האיום. כאשר נקודה זו אינה נמצאת במקומה המדוייק, בהיבט הסובייקטיבי, לאירוע אין סיום ולכן האירוע בהיבט התחושתי מתמשך כך נוצרים מחשבות חודרניות (פלאשבקים). לכן, נסייע לאדם כבר בשטח לארגן מחדש את האירוע ונדגיש כי האיום הסתיים
4. יצירת מחוייבות:
   אמירה: "אני/ אנחנו אתך ולא עוזבים עד שהאירוע מסתיים".
   הסבר: האדם הנמצא במצוקה חריפה חש מאוד בודד. הבדידות מחריפה את הפחת ותחושת חוסר המסוגלות. לכן, על מנת לצמצם במהירות את תחושת הבדידות נאמר לאדם שאנו איתו ולא הולכים עד שהאירוע יסתיים

מודל מעש"ה

נספח ב' - נוהל חרדה

ערך מורחב – מתן טיפול לנפגעי חרדה באתרי דחק בביה"ח הכלליים, אתרי דחק קהילתיים ומרכזי חוסן במימון המוסד לביטוח לאומי - חוזר משרד הבריאות

נספח ג' - נוהל הפעלת מרכז חוסן

יש להכנס לנוהל דרך הקישור

נספח ד' - נוהל פריסת אתרי דחק בבי"ח כלליים

ראו באתר משרד הבריאות

נספח ה' - נוהל חבירה

ראו באתר משרד הבריאות

נספח ו' - מתן מענה נפשי בקופות החולים

עקרונות הפעלת המענה לנפגעי חרדה בקופות החולים:

1. בשע"ח/מצב מיוחד בעורף - ינתנו השרותים במרפאות ברה"נ בתיעדוף הבא:
   1. מטופלים בעלי סיכון אובדני מייד.
   2. מצב פסיכוטי אקוטי.
   3. נפגעי חרדה בעקבות מצב בטחוני.

הפעילות האלקטיבית - פסיכותרפויטית רגילה, תנתן בהתאם להחלטות הקופה בתנאי שלא יווצר תור המתנה עבור נפגעי חרדה.

1. המרפאות יקבלו במהלך היממה מקסימום עד 100 מטופלים בסה"כ (טיפול פרטי ו/או קבוצתי). מעל כמות זו תבצע הקופה פניה לחמ"ל ברה"נ באגף לשעת חירום של משרד הבריאות לצורך הסטת המענה מרפאות סמוכות הפועלות במענה לנפגעי חרדה.
2. לא יופנו למרפאה יותר מ-15 מטופלים בו זמנית.
3. במידה ויוחלט על ידי הרשות העליונה לאשפוז על מעבר למשמרות של 12 שעות במערכת הבריאות - מומלץ לעבוד ב-2 משמרות (6 שעות + 6 שעות).
4. צוות גרעין לכל מרפאה הוא 2 אנשי מקצוע לפחות.
5. במקרים של עומס - תתוגבר המרפאה במקסימום עד 6 אנשי צוות פרא-רפואי.
6. מקסימום שהות בתוך המרפאה היא עד שעתיים.
7. ההתערבות הראשונית במרפאה הינה התערבות קצרה, ממוקדות טראומה על פי הגישות המקובלות.
8. מטופלים עם תלונות פיזיות נילוות יופנו לבתי החולים (קשיי נשימה, כאבים בחזה וכד') אלא אם כן קיים צוות רפואי במרפאת ברה"נ.
9. מטופלים אשר זקוקים להמשך התערבות מיידית טרם סיום מצב חירום יופנו למרכזי טיפול המצויים ברשימה של משרד הבריאות.
10. מטופלים אשר יצטרכו המשך טיפול לאחר תום תקופת מצב חירום/מצב מיוחד בעורף, יופנו למרפאות ברה"נ של הקופה בהתאם לשייכות קופתית.
11. במקרים שהמרפאה נמצאת בעומס מלא (כמות המטופלים מגיעה לקצה גבול היכולת הטיפולית של המרפאה מבחינת מקום, מטפלים וכו') על המרפאה:

א. לעדכן את מנהל ברה"נ מחוזי של הקופה, אחראי ברה"נ של הקופה, פסיכיאטר מחוזי הרלוונטי של הקופה והפסיכיאטר המחוזי של משרד הבריאות. ב. הפסיכיאטרים המחוזיים של הקופות והפסיכיאטרים המחוזיים של משרד הבריאות יפעלו להסטת המטופלים ממרפאה בתפוסה מלאה למרפאות אחרות במרחב המחוז וידווחו על השינויים שבוצעו. ג. מכלול ברה"נ בחמ"ל אגף שע"ח יעדכן את מד"א לצורך הפניית המטופלים למענים נוספים. 13. משרד הבריאות יסייע בתגבור כח אדם מתוך מרפאות ברה"נ של משרד הבריאות (ראה רשימה בנספח ו'5). 14. יש לשאוף לארגון המרפאה באופן שיאפשר מתן טיפולים גם פרטניים וגם קבוצתיים (חדר אחד גדול וכ-2-3 חדרים קטנים). 15. על קופות החולים לדאוג למזון ושתייה לצוות הרפואי ובמידת האפשר למטופלים. 16. אחריות על העברת מידע לאחר התערבות המרפאה חלה על המטופל. 17. יש להעמיד מזכירה ייעודית בכל מרפאה לצורך ריכוז פניות (אשר יישמר במרפאה ויועבר למנהל מחוז) וניהול יומן אירועים. 18. כל המטפלים ימלאו רשומה רפואית (טפסים ב-3 העתקים), כאשר טופס אחד ישמר במרפאה, השני ינתן למטופל והשלישי יועבר עם מד"א במקרים בהם נדרש פינוי לבית החולים. 19. על קופות החולים לתאם הכשרת מטפלים מול הממונה על שע"ח בברה"נ של משרד הבריאות בתחום עזרה ראשונה נפשית והתערבות במצבי ASD/ASR. 20. קופות החולים זכאים לקבלת שיפוי בגין התערבות ראשונית והמשך טיפול (עד 24 טיפולים) בהתאם ל"נוהל חרדה" של הביטוח הלאומי ומשרד הבריאות. 21. מומלץ לקופות החולים לדאוג לסדרנים במרפאה. תפקידו של הסדרן לוודא כי למטופל יש מלווה אחד בלבד (פרט לילדים אשר יכולים להיות מלווים ב-2 ההורים). מספר הפניות להמשך טיפול בקופה מס' הפניות למחלקה לרפואה דחופה מס' פניות טלפוניות מס' נפגעי חרדה שהתקבלו להתערבות ראשונית מעל גיל 18 עד גיל 18 מעל גיל 18 עד גיל 18 מעל גיל 18 עד גיל 18 מעל גיל 18 עד גיל 18

טופס קליטת פונה למרכז טיפול בדחק מס' קליטה ביומן פונים: מיקום המוקד וכינויו: אופן ההגעה אופן הפניה תאריך ושעת הפנייה: 1) מהלך 2) בשכיבה 1) מד"א 2) עצמית

שם האב: שם ושם משפחה שנת לידה: גיל: מין: ז נ מספר ת.ז.: מיקוד: כתובת: טלפון נייד: טלפון בית: איש קשר למקרה חירום (כולל כתובת וטלפון) קופ"ח: מקום אירוע האיבה ואיפיונו (ציין גם את סוג אירוע האיבה) תלונות עיקריות:

אבחנה: סיכום ההתערבות: הערות: המלצות: הפנייה: (ימולא במקרה והפונה מופנה/ת לגרם רפואי ולא משוחרר/ת לביתו/ה חתימת הגורם המקצועי תאריך ושעת השחרור: ותפקידו: ימולא ב-3 עותקים: מקור - יימסר לפונה; עותק 1 - יישלח לאגף לשע"ח; עותק 2 - יישאר במרכז.

שירותי בריאות הנפש Mental health Services טופס קליטת פונה לאתר טיפול בדחק העמוד האחורי סרגל המצוקה לקביעת חומרת תגובת הדחק החריפה (ASR) ולניבוי הסיכון להתפתחות תגובת דחק מתמשכת (שיטת קוץ)

הערכת הנפגע/ת (השתמש בכרטיסי העזר) הערכת המטפל עם ההגעה 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 עם השחרור 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1

הסבר והוראות שימוש עיתוי השימוש בסרגל המצוקה: (1) עם ההגעה לאתר (2) עם שחרור מהאתר חישוב ניבוי הסי3וו: • ניבוי הסיכון נקבע על פי חומרת תגובת הדחק בעתק עזיבת הנפגע ביחס לחומרה בעת הגעתו. • במידה ובעת העזיבה חומרת ה- ASR נמוכה מ-5, ובתנאי שלא עלתה ב-3 נקודות מאז הגיעו, יחשב הנפגע כבעל דרגת סיכון נמוכה (לדוגמא: נפגע שהגיע בחומרה 2, ובעת עזיבתו עלתה החומרה ל-5, יחשב כבעל סיכון גבוה). • במידה וקיימת רק מדידה אחת, בעת העזיבה, יקבע הסיכון על פי היות החומרה גבוהה מ-5. • במידה ובעת העזיבה, חומרת ה- ASR שווה או גבוהה מ-5, יחשב הנפגע לבעל דרגת סיכון גבוהה, ובתנאי שלא חלה ירידה של למעלה מ-3 נקודות מאז הגיעו (לדוגמא: נפגע שהגיע בחומרה 9 ויחד לחומרה 6 או 5, לא יחשב כבעל סיכון גבוה. פעולות הדרשות בעקבות דירוג החומרה בסרגל ברמת סיכון גבוהה (>5) יש להפנות למעקב מידי למרכזי בריאות הנפש המפורטים ברשימה שתימסר לנפגע. ברמת סיכון נמוכה (<5) נתן לשחרר את הנפגע לביתו, עם טפסי המידע הנלווים. טלפון כתובת ישוב שם המרפאה שם הקופה 02-5770800 יפו 208 ירושלים בית אגד מאוחדת 03-6941555 רפאל איתן 3 פתח תקוה אם המושבות 08-6248000 לב הסיטי באר שבע לב הסיטי 04-8231839 אינטרנציונל 5 חיפה נוה שאנן 04-6711700 אלחדיף 1 טבריה אלחדיף 04-6639336 הרצל 21 חדרה הרצל 08-8687527 אחד העם 22 אשדוד ציפור הנפש רסקו לאומית 02-5675190 טרומפלדור ירושלים טרומפלדור 04-9091900 ההרדופים 20 יקנעם ההרדופים 09-8607222 שטמפרר 22 נתניה שטמפרר 03-5425286 השל"ה 5/7 תל אביב השל"ה - מכבי 03-5771313 רבי עקיבא 34 בני ברק בני ברק 03-5771313 כהנמן 64 בני ברק בני ברק 03-5122122 התקומה 36/38 תל אביב יפו יפו 03-5304111 ירושלים 39 קרית אונו קרית אונו 03-6750333 אורה 4 רמת גן רמת גן 03-5630333 בלפור 10 תל אביב יפו בלפור 08-6364848 שדרות התמרים 39 אילת אילת 04-8351113 גרנד קניון חיפה חיפה חיפה 04-8351111 הרצל 73 הדר חיפה הדר הכרמל 04-8781500 שדרות בן גוריון 83 קרית מוצקין קרית מוצקין 09-7470777 אחוזה 24 רעננה רעננה 03-9065050 הערבה 2 אריאל אריאל 03-9392626 שפיגל 3 פתח תקוה פתח תקוה 09-8605252 שד' בנימין 21 נתניה נתניה 04-6305613 הלל יפה 13 חדרה חדרה 03-5484646 הנצח 3 רמת השרון רמת השרון 03-9400055 שמואל שרירא 3 ראשון לציון ראשון לציון 02-6238238 אגריפס 40 ירושלים רוטר 08-9737666 תילתן 8 מודיעין תילתן 03-5025252 הופיין 13 חולון חולון 08-9132111 שדרות יחזקאל 2 מודיעין עלית ברכפלד 03-5001212 כצנלסון 37 בת ים בת ים 08-9274111 שפירא 31 לוד לוד 02-5940444 חיים תורן 45 ירושלים פסגת זאב 02-9917587 יצחק רבין 2 בית שמש קניון נעימי 08-6258882 כנרת 7 אשדוד אשדוד

08-6267230 התקווה 4 באר שבע באר שבע 03-6714700 רחוב בארי 5 בני ברק בארי כללית 08-8614429 קניון עזריאלי מודיעין קומה 5 מודיעין מודיעין ילדים ונוער 08-6308980 מרכז מסחרי לב רעות רעות לב רעות מבוגרים 04-6447071 האלה 2 מגדל העמק ברה"נ מגדל העמק 04-6997726 עליית הנוער 7 קרית שמונה ברה"נ קרית שמונה 04-7708370 מעלה יצחק 14 נצרת עלית ברה"נ נצרת עלית 04-7708370 מעלה יצחק 14 נצרת עלית ברה"נ קטינים נצרת עלית 03-5720808 הצבי 9 תל אביב המרכז לברה"נ רמת חן 04-6025060 אדום 1 א.ת. משגב תרדיון 02-9937266 מרכז קניות ביג יגאל אלון 1 בית שמש ביג בית שמש מבוגרים 08-6503122 ליאון ברנהיים 3 דימונה מרכז ברה"נ דימונה 08-9170200 שדרות פתן אילת הדקל

אופן סיוע ברה"נ קופות חולים מנהל המרפאה פקס טלפון מספר הרחוב כתובת המרפאה- שם רחוב שם היישוב/ רשות מקומית שם המרפאה תגבור מרפאות ברה"נ קופות חולים ד"ר בירגין 08-9438732 08-9584347 16 האורן יבנה מרפאת יבנה ד"ר גורדצקי 08-9162690 10 אופנהיימר רחובות מרפאת רחובות מבוגרים ד"ר אוריין 08-9162690 10 אופנהיימר רחובות מרפאת רחובות ילדים ד"ר בר שקד 08-8462962 08-9162690 10 אופנהיימר רחובות טיפול יום רחובות ד"ר בנגל 08-9282732 08-9267181 מרכז מסחרי לב רעות מודיעין מרפאת מודיעין ד"ר רוייטמן 08-9240450 08-6532181 13 אבא הלל סילבר לוד מרפאת לוד מבוגרים ד"ר רייס 08-9240450 08-6532181 13 אבא הלל סילבר לוד מרפאת לוד ילדים ד"ר רוזנצוויג 08-9240450 08-532181 13 אבא הלל סילבר לוד טיפול יום לוד קליטת נפגעי חרדה ד"ר יציב אורלי 02-6412410 02-5332345 36 יאנוש קורציק ירושלים מרכז ירושלמי לברה"נ קליטת נפגעי חרדה דפנה כרמל זקס 02-5631524 02-5631942 כנפי נשרים ירושלים מרכז ירושלמי לברה"נ הגיל הרך קליטת נפגעי חרדה שלומית בן לביא 02-9910305 02-9915355 6 ארלוזרוב בית שמש מרכז ירושלמי לברה"נ קליטת נפגעי חרדה דליה קלינגר 02-5900297 02-5354392 5 הצלצל מעלה אדומים מרכז ירושלמי לברה"נ ד"ר ענבל ברנר 09-8320403 09-8345666 2 הצורן נתניה נתניה מבוגרים ד"ר רפפורט מיכל 09-8842955 09-8610142 2 הצורן נתניה נתניה ילדים תגבור מרפאות ברה"נ קופות חולים ד"ר גיבארין מוחמד 04-6278980 04-6278111 שער מנשה מרפאת עירון תגבור מרפאות ברה"נ קופות חולים ריקלין ניצה 04-8672702 04-8626407 7 אחד העם חיפה מעלה הכרמל

קליטת נפגעי חרדה ד"ר עופר שמגר 04-7773090 04-7771850 חיפה מרפאת רמב"ם קליטת נפגעי חרדה ד"ר אפרת סיטי 04-9928676 04-9926991 46 ויצמן נהריה נהריה מבוגרים תגבור מרפאות ברה"נ קופות חולים ד"ר בר צבי 04-6828080 04-6828056 04-6828073 5 הנרייטה סולד צפת מרפאת ברה"נ בי"ח זיו קליטת נפגעי חרדה ד"ר יעל נחמה 03-6817546 03-5151111 5 הרבי מברך תל אביב קהילתי יפו תגבור מרפאות ברה"נ קופות חולים אילן מדר 03-5613618 03-7336380 16 הארבעה תל אביב מרכז לטיפול בנוער ובמבוגר חיה ישראל 03-7336366 31 אחד העם פתח תקוה פ"ת אחד העם גיודי ריבקין 03-9313121 03-7947607 3 שפיגל זוסיה פתח תקוה פ"ת שפיגל קליטת נפגעי חרדה דבורה חן 09-9554241 09-8864031 2 הדר הרצליה תחנת הרצליה קליטת נפגעי חרדה ד"ר חנה נמץ 08-6408316 08-6408300 55 שדרות רגר באר שבע מרכז טל ילדים ונוער קליטת נפגעי חרדה ד"ר קטי מיור 08-6745334 08-6745435 3 ההסתדרות אשקלון מרפאת ברה"נ בי"ח ברזילי קליטת נפגעי חרדה ד"ר אוקסנה נרסיה 08-6884204 08-6810407 08-6884231 68 שדרות העצמאות קרית גת מרפאת ברה"נ מבוגרים תגבור מרפאות ברה"נ קופות חולים ד"ר ליאוניד קניאלנסקי 08-6899877 08-6890602 08-6612939 35 יצחק בן צבי שדרות מרפאת ברה"נ מבוגרים

מרכז חוסן אשכול כתובת: מועצה אזורית אשכול ד.נ. הנגב 8546500 טלפון: 08-9965264 מרכז חוסן חוף אשקלון כתובת: מועצה אזורית חוף אשקלון בת הדר טלפון: 08-6775598 מרכז חוסן שדות נגב כתובת: מועצה אזורית שדות נגב ד.נ. נגב טלפון: 08-9941091 מרכז חוסן שדרות כתובת: הפלד 8 (פרץ סנטר) שדרות טלפון: 08-6611140/50 מרכז חוסן שער הנגב כתובת: המחלקה לשירותים חברתיים מרכז חוסן דואר נע חוף אשקלון 79200 טלפון: 08-6802755 מרכז חוסן לחברה הבדואית כתובת: שדרות שזר 35, בית נעם באר שבע טלפון: טל: 072-2212788 מרכז חוסן שומרון - מוא"ז שומרון * קרני שומרון * עמנואל * אריאל * קדומים כתובת: מועצה מקומית קרני שומרון, מרכז מסחרי שדרות רחבעם טלפון: 03-9072222 מרכז חוסן בנימין - מוא"ז מטה בנימין * בית אריה * בית אל כתובת: שער בנימין מרכז מסחרי - גבע בנימין טלפון: 02-5848600 מרכז חוסן עציון - ביתר עלית * אפרת * מוא"ז גוש עציון כתובת: רחוב בועז 1, אפרת טלפון: 02-9939370 מרכז חוסן לב יהודה - קרית ארבע חברון * מוא"ז הר חברון * היישוב היהודי בחברון כתובת: שדרות גור אריה בנין מס' 1 קרית ארבע טלפון: 02-9969146 יקבל סיוע צוותים אורגנים מקומיים יקבל סיוע מבית חולים פסיכיאטרי בית חולים כללי + צפת צפת עפולה פוריה + עפולה עפולה מזרע/ילדים נהריה נהריה + רמב"ם/טירת הכרמל רמב"ם טירת הכרמל בני ציון מרפאת ברה"נ קופ"ח כללית חיפה כרמל + הלל יפה/מרפאות בריאות הנפש - חדרה הלל יפה לב השרון לניאדו שלוותה מאיר גהה השרון גהה בלינסון + שיבא (באר יעקב במידת הצורך) שיבא + איכילוב איכילוב אברבנאל וולפסון באר יעקב/נס ציונה אסף הרופא + מרכז ירושלמי/כפר שאול שערי צדק + הדסה עין כרם הדסה עין כרם המרכז הירושלמי הדסה הר הצופים מרפאה קהילתית אילת "דקל" קופ"ח כללית יוספטל סורוקה פסיכיאטרי ב"ש סורוקה + אשקלון, ברזילי אשקלון, ברזילי בהקמה אסותא, אשדוד