תדריך חיסונים - חיסון נגד זיהומים הנגרמים על ידי נגיף הפפילומה באדם - Human papillomavirus vaccines

תדריך חיסונים
מאת משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור, המחלקה לאפידמיולוגיה, ירושלים

הפרק הקודם

תוכן עניינים > פרק #24: תדריך חיסונים - חיסון נגד זיהומים הנגרמים על ידי נגיף הפפילומה באדם - Human papillomavirus vaccines

שם הספר: תדריך חיסונים
ערך זה הוא חוזר משרד הבריאות סגור לעריכה
מאת	משרד הבריאות, שירותי בריאות הציבור, המחלקה לאפידמיולוגיה, ירושלים
שם הפרק	חיסון נגד זיהומים הנגרמים על ידי נגיף הפפילומה באדם
תחום	חיסונים
סימוכין	אגף לאפידמיולוגיה
תאריך פרסום	9 בינואר 2014, עדכון ספטמבר 2020
קישור	באתר משרד הבריאות

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דפי הפירושים: – חיסונים , נגיף הפפילומה

משנת הלימודים תשע"ג, החיסון נגד זיהומים הנגרמים על ידי נגיף הפפילומה באדם (HPV) ניתן כשיגרה לבנות, ומשנת תשע"ו עד תשע"ט לבנים ולבנות בכיתה ח' בתרכיב 4-Gardasil. החל משנת הלימודים תש"פ, יינתן תרכיב Gardasil-9.

בישראל רשומים שלושה תרכיבים המיועדים לחיסון פעיל נגד נגיף HPV:

Human Papillomavirus Vaccine, Recombinant:

• Gardasil-4, (Merck תוצרת), Quadrivalent (Types 6, 11, 16, and 18)
• Gardasil-9, (Merck תוצרת), Nonavalent (Types 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, and 58)
• Cervarix, (GSK תוצרת), Bivalent (Types 16 and 18)

להלן הנחיות לשימוש בתרכיבים אלו:

טיב התרכיבים

שלושת התרכיבים הם רקומביננטים המיוצרים מחלקיקים דמויי נגיף (Virus like particles - VLP). הם מכילים את החלבון L1 של קופסית נגיף הפפילומה האנושי. ה-VLP אינו מכיל DNA נגיפי, לכן החיסון אינו יכול לזהם את התאים או להתרבות בתאים. התרכיבים אינם מכילים חומרים משמרים או אנטיביוטיקה.

למידע נוסף על טיב התרכיבים יש לעיין בעלון היצרן.

תרכיבי Gardasil

התרכיב נגד ארבעה זנים מיועד לחיסון פעיל נגד זיהומים הנגרמים מזנים 6, 11, 16 ו-18.

רשום לבנות ולנשים מגיל 9 עד 45 שנים, ולבנים ולגברים מגיל 9 עד 26 שנים.

התרכיב נגד תשעה זנים מיועד לחיסון פעיל נגד זיהומים הנגרמים מזנים 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58.

רשום לאנשים מגיל 9 עד 26 שנים.

מרכיבים נוספים של התרכיבים:

aluminium (as amorphous aluminium hydroxyphosphate sulfate adjuvant), sodium chloride, L-histidine, polysorbate 80, borax ומים

תרכיב Cervarix

תרכיב נגד שני זנים מיועד לחיסון פעיל נגד זיהומים הנגרמים מזנים 16 ו-18.

רשום לבנות ולנשים מגיל 9 שנים ומעלה.

מרכיבים נוספים של התרכיב:

מכיל מערכת מסייעת (אדג'ובאנט) sodium chloride ,sodium dihydrogen phosphate dihydrate ,ASO4 , ומים.

אספקת התרכיבים

תרכיב Gardasil: מסופק כמנה אינדיבידואלית, תרחיף (suspension) בתוך מזרק של 0.5 מ"ל או בבקבוקון המכיל 0.5 מ"ל.

תרכיב Cervarix: מסופק כמנה אינדיבידואלית, תרחיף (suspension) בתוך מזרק של 0.5 מ"ל.

אחסון התרכיבים

יש לאחסן את התרכיבים במקרר רגיל, בטמפרטורה של 2°C ל- 8°C. אין לשמור את התרכיבים בתא ההקפאה, ואין להשתמש בתרכיבים שקפאו. יש למנוע חשיפת התרכיבים לאור.

העברת התרכיבים

העברת התרכיב תעשה בצידניות עם קרחומים, תוך שימת לב למנוע הקפאת התרכיבים. כמו-כן, יש למנוע את חשיפת התרכיבים לאור. יש לדאוג לכך שהתרכיב יועבר בטמפרטורה של 2°C ל- 8°C .

אופן השימוש

הכנת התרכיבים להזרקה

• שלושת התרכיבים מוכנים לשימוש
• תרכיב Cervarix / Gardasil המסופק במזרק: יש לנער היטב את המזרק לפני שימוש

הכנת תרכיב Gardasil להזרקה כשהתרכיב מסופק בבקבוקונים:

יש לנער היטב את הבקבוקון ולשאוב באמצעות מחט ומזרק חד-פעמיים את כל נפח הבקבוקון.

יש להשתמש בתרכיב מיד.

יש להשתמש רק בתרכיב שצבעו ומראהו הם בהתאם להנחיות היצרן.

מינון

מנה אחת של תרכיב Cervarix / Gardasil מכילה את כל הנפח הנוזלי של המזרק או הבקבוקון (כ- 0.5 מ"ל).

מקום ההזרקה

יש לחטא את המקום לפני ההזרקה ולחכות לייבוש העור.

יש להזריק את התרכיב Cervarix / Gardasil לתוך השריר בלבד (IM).

המקום המועדף להזרקה: בשריר הדלטואיד.

אסור להזריק את התרכיב Cervarix / Gardasil לתוך הוריד.

התוויות למתן חיסון

שלושת התרכיבים מומלצים למניעת הדבקה בנגיף פפילומה בזנים הגורמים לסרטן בצוואר הרחם, בפי הטבעת, בפה ובלוע, באבר מין של הגבר, בנרתיק האשה ובעריה (vulva).

בנוסף, תרכיבי Gardasil מונעים יבלות באברי המין הנגרמות מזנים 6 ו- 11 הן בבנים והן בבנות.

החיסון נגד נגיף הפפילומה מומלץ לגילאי 9 - 26 שנים.

שגרת החיסונים בגיל הילדות

בשנת הלימודים תשע"ד (2013-2014), החיסון Cervarix ניתן לבנות בכתה ח'.

משנת הלימודים תשע"ה (2014-2015), החיסון 4-Gardasil נגד נגיף הפפילומה ניתן לבנות בכתה ח'.

משנת הלימודים תשע"ו (2015-2016), החיסון 4-Gardasil נגד נגיף הפפליומה ניתן לבנים ובנות בכיתה ח'.

החל משנת הלימודים תש"פ (2019-2020), יינתן התרכיב 9-Gardasil.

1. ילדים המתחילים את סדרת החיסון בכיתה ח' יקבלו תוכנית בשתי מנות, ברווח זמן של 6 חודשים לפחות בין המנות (0,6 חודשים).
   רווח הזמן המינימאלי בין המנות בתוכנית שתי מנות הוא 5 חודשים
2. ילדים המתחילים את סדרת החיסון מכתה ט' ואילך, יקבלו תכנית של שלוש מנות: שתי מנות ברווח זמן של חודש עד חודשיים, ומנת דחף שלישית שישה חודשים אחרי מנה ראשונה.

רווח הזמן המינימלי בתוכנית שלוש מנות :

• בין המנה הראשונה לשנייה - 4 שבועות
• בין המנה השנייה לשלישית - 12 שבועות
• בין המנה הראשונה לשלישית - 16 שבועות (בתנאי שהתקיימו המרווחים המינימאליים בין מנה הראשונה לשנייה ובין שניה לשלישית)

השלמת חיסון

• ילדים אשר קיבלו מנה אחת בלבד של חיסון נגד נגיף הפפילומה לפני יום הולדתם ה-15, ישלימו את הסדרה עם מנה שניה בלבד במרווח של ששה חודשים
• ילדים אשר קיבלו את המנה הראשונה לפני יום הולדתם ה-15, והמנה השנייה ברווח של פחות מ-5 חודשים, ישלימו את הסדרה עם מנה שלישית במרווח של 12 שבועות לפחות מהמנה השנייה
• בנים ובנות זכאיות להשלים את החיסון עד גיל 17 שנים

הערות לתרכיבים

אם סידרת החיסונים הופסקה, אין צורך להתחיל אותה מחדש, אלא להמשיך את מתן חיסונים בהקדם תוך התייחסות לרווח המינימלי בין המנות.

מתן חיסון למבוגרים

• מומלץ לתת חיסון גם למבוגרים עד גיל 26
• ניתן לחסן קבוצה זו בכל אחד משלושת התרכיבים
• שלושת התרכיבים ניתנים בקבוצות גיל בתכנית של שלוש מנות: שתי מנות ברווח זמן של חודש עד חודשיים, ומנת דחף שלישית שישה חודשים אחרי מנה ראשונה
• מבוגר, אשר קיבל בעברו מנה אחת של חיסון נגד הפפילומה ישלים את הסדרה לפי גילו בעת קבלת החיסון הראשון
  • מבוגר שהיה מתחת לגיל 15 בעת קבלת המנה הראשונה ישלים עם מנה אחת בלבד
  • מבוגר שהיה בגיל 15 או מעלה בעת קבלת המנה הראשונה ישלים עם שתי מנות ברווח זמן של 5 חודשים לפחות
  • לגבי חלופיות התרכיבים, ראו סעיף 10.

מתן חיסון 9-Gardasil למי שחוסן מלא ב-4-Gardasil או ב-Cervarix

לא מומלץ לתת מנות של 9-Gardasil למי שקיבל חיסון מלא ב-4-Gardasil או ב-Cervarix‏

הנחיות כלליות לשני התרכיבים

• חיסון של נשים פעילות מינית:

ניתן לחסן נשים פעילות מינית, גם אם בעברן משטח פאפ פתולוגי או יבלות אברי המין, שכן החיסון עשוי למנוע מחלות הנגרמות מזני נגיף הפפילומה אליהם עדיין לא נחשפו. עם זאת, יש לידע נשים אלו שהחיםון יכול להיות לא יעיל נגד זנים שכבר נחשפו אליהם. קבלת החיסון איננה מונעת את הצורך בביצוע בדיקות PAP תקופתיות.

• חיסון של נשים שסבלו בעבר מממאירות תור אפיתלית (CIN):

ניתן לחסן נשים שבהן אובחנה CIN. יש להבהיר לנשים אלו כי התועלת מהחיסון היא מוגבלת ועליהן להתמיד ולעבור ביקורות צוואר הרחם על פי הנחיות הרופא המטפל.

מתן תרכיב Gardasil או Cervarix ותרכיבים אחרים

ניתן לתת את התרכיב Gardasil או Cervarix בו זמנית עם כל תרכיב אחר, מומת או חי-מוחלש, בו זמנית במקומות שונים בגוף, ובכל רווח זמן לפני או אחרי מתן תרכיב אחר.

חיסון קטינים שנפגעו פגיעה מינית

מומלץ לחסן קטינים שנפגעו פגיעה מינית כבר מגיל 9 שנים.

חליפיות ביו התרכיבים נגד interchangeability) HPV)

ככל האפשר רצוי להשתמש בתרכיב מאותו יצרן לכל מנות הסדרה של החיסון. בנסיבות מיוחדות כגון בעיות בזמינות התרכיב או העדר מידע על סוג התרכיב שניתן בעבר, אפשר להשלים את הסדרה עייי תרכיבים מיצרנים שונים.

הוראות נגד ואזהרות

• הוריות נגד

• תגובה חמורה לאחר מנה קודמת, למשל תגובה אנפילקטית.
• ידוע על רגישות מידית מסוג אנפילקטי לאחד מרכיבי התרכיב.

• אזהרות

• מחלה חדה מלווה חום. החיסון יידחה עד ההחלמה.

הערה: מחלה קלה ללא חום או עם חום לא גבוה (מתחת ל- 38°C) כגון, זיהום קל בדרכי הנשימה העליונות, שלשול קל או זיהום מקומי אינה מהווה בדרך כלל סיבה לדחיית החיסון.

• יש לדחות מתן החיסון במקרה של הריון. נשים שנכנסות להריון לפני סיום קבלת 3 המנות צריכות להפסיק את קבלת הסדרה של החיסונים ולהמשיך לקבל את החיסון אחרי הלידה. עם זאת, קבלת החיסון בזמן הריון אינה מהווה הוראה להפסקת הריון.
• במתן תרכיב Cervarix - תגובה אלרגית לא מסוג אנפילקטי ל- Latex‏
• ניתן לתת את החיסון לנשים הסובלות מליקויים אימונולוגיים עקב מחלות או טיפולים, אם כי במקרים אלו, התגובה החיסונית עלולה להיות ירודה.
• הנקה: ניתן לתת את החיסון לנשים מניקות.

הערה :

ההחלטה על מתן חיסון במקרים שלגביהם מומלצת "אזהרה" הינה ע"י רופא או אחות אפידמיולוגית של לשכת הבריאות.

תופעות לוואי של שני התרכיבים - על פ׳ ה- CDC.

תופעות מקומיות: כאב, אודם, ונפיחות במקום ההזרקה.

תופעות כלליות: חום מיום קבלת החיסון ועד היום ה- 15 לאחר קבלתו, כאבי ראש, סחרחורת, הרגשה כללית רעה, כאבי שרירים, כאבי פרקים. כמו כן דווח על הפרעות במערכת העיכול (בחילה, הקאה, שלשול וכאבי בטן).

הערה : בגלל תופעת עילפון (םינקופה) שדווח בקרב מקבלות חיסון מתבגרות יש להקפיד על ההנחיות הקיימות של מתן חיסון בישיבה והשגחה למשך 15 דקות אחרי קבלת חיסון כשמקבל החיסון שוכב או יושב.

רישום

לאחר מתן חיסון יש לתעד ברשומה הרפואית, לרבות רשומה ממוחשבת ובפנקס החיסונים האישי את תאריך החיסון ,מספר המנה בסדרה, סוג התרכיב, שם התרכיב, מספר האצווה, שם המוסד בו ניתן החיסון ושם מבצע החיסון.

מעקב ודיווח

תגובה מקומית ו/או כללית תירשם ברשומה הרפואית של מקבל החיסון במקום בו ניתן החיסון ותדווח ללשכת הבריאות והלשכה תדווח לאגף לאפידמיולוגיה של משרד הבריאות באמצעות טופס יי דיווח על תופעות לוואי לאחר מתן חיסון."

במקרה של תגובה חריגה או ריבוי תגובות מקומיות או כלליות יש לשלוח הודעה מידית ללשכת הבריאות עם תיאור האירוע, שם ומספר האצווה של התרכיב. לשכת הבריאות תעביר את המידע ללא דיחוי לאגף לאפידמיולוגיה.

הערות שוליים

• לתוכן העניינים של הספר
• לפרק הקודם: חיסון נגד זיהום הנגרם על ידי נגיף רוטה - Oral rotavirus vaccine
• לפרק הבא: חיסון נגד שפעת - Influenza vaccines