מינוני אנטיביוטיקה בילדים - Antibiotic dosing in children
שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים | |
---|---|
שם המחבר | פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה שימוש בקווינולונים בילדים נכתב ע"י ד"ר משכית בר-מאיר |
שם הפרק | מינוני אנטיביוטיקה בילדים - Antibiotic dosing in children |
מוציא לאור | |
מועד הוצאה | תשע"א – 2010 |
מספר עמודים | 196 |
הקדשה | ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה |
לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – טיפול אנטיביוטי
בטבלה הבאה מובאים המינונים של אנטיביוטיקות שכיחות לילדים. יש להדגיש כי הטבלה נכתבה כהנחיה כללית, אך במקרים רבים ישנים שיקולים נוספים העשויים להשפיע על המינון או מרווחי הזמן של התכשיר המדובר. שיקולים אלו כוללים גורמים כמו גיל הילד, חומרת מחלתו, מעורבות מערכת העצבים המרכזית, אי ספיקת כליות או מערכות אחרות.
לכן, טבלה זו באה להיות לעזר לרופא המטפל, אך אין לראות בה תחליף לשיקול הקליני או לספרי העזר המפורטים יותר. בכל מקרה של התלבטות, מומלץ להתייעץ.
במקרה של אי ספיקה כלייתית, נא לבדוק מינון בפרק המתאים.
שם גנרי | אופן מתן | מינון mg/kg/day | מרווח (שעות) | הערות | מינון מקסימלי ביממה |
---|---|---|---|---|---|
Acyclovir | משחה 5% | --- | 3-6 | ||
IV | 30-50 | 8 | במתן IV דרושה הידרציה טובה. | 750 מיליגרם 3X | |
PO | 80 | 6 | 800 מיליגרם 5x | ||
Amikacin | IV | 15-22.5 | 24 | ראה פרוטוקול למתן מנה חד-יומית. | 1 גרם |
Amoxicillin | PO | 50-100 | 12-24 | 500 מיליגרם 3x | |
Amoxycillin-Clavulanate | IV | 75 | 8 | 500 מיליגרם 3x או 875 מיליגרם 2x | |
PO | 40 | 8-12 | |||
Ampicillin | IV | 100-200 | 6 | מנינגיטיס: 200. | 12 גרם |
Amphotericin B | IV | 0.5-1.5 | 24 | ||
Amphotericin Liposomal | IV | 3-5 | 24 | רק באישור המנכ"ל. | |
Ampicillin-sulbactam (Unasyn) |
IV | 100-200 | לא מאושר מתחת לגיל שנה. | 4.5 גרם 3x | |
Azithromycin | IV, PO | 10 | 24 | מינון לדיזנטריה ר' עמ' | 500 מיליגרם 1x |
Aztreonam | IV | 120-90 | 8 | לא קיים בשערי צדק. | 8 גרם |
Caspofungin | IV | ראה הערות | 24 | ביום הראשון 70 מיליגרם ל- m2 ואחר כך 50 מיליגרם ל- m2 רק באישור המנכ"ל. | 70 מיליגרם |
Cefazolin | IV | 50-100 | 8 | 2 גרם 3x | |
Cefepime | IV | 100 | 12 | לא קיים בארץ. | 2-4 גרם |
Cefixime | PO | 8 | 24 | לא קיים בשערי צדק. | 400 מיליגרם |
Cefonicid | IM/IV | 20-40 | 24 | לא מאושר בילדים. | 1 גרם |
Cefotaxime | IV | 100-150 | 8 | מנינגיטיס: 200-300. | 4-6 גרם |
Ceftazidime | IV | 150 | 8 | מחולק ל־3 מנות. | 2 גרם 3X |
Ceftriaxone | IM/IV | 50-100 | 12-24 | מנינגיטיס: 100. אין לתת ליילודים. | 2 גרם 1x |
Cefuroxime | IV | 100 | 8 | 750-1,500 מיליגרם 3X | |
Cefuroxime axetil | PO | 20-40 | 12 | 500 מיליגרם 2X | |
Cephalexin | PO | 25-50 | 8 | 1 גרם 3X | |
Chloramphenicol | PO, IV | 50-100 | 6-8 | 1 גרם 3X | |
Ciprofloxacin | IV | 20-30 | 12 | לגבי קינילונים בילדים: ראו הערות בסוף הטבלה. | 400 מיליגרם 2X |
PO | 20-30 | 12 | 750 מיליגרם 2X | ||
Clarithromycin | PO | 15 | 12 | 500 מיליגרם 2X | |
Clindamycin | PO, IV | 30-40 | 6-8 | 900 מיליגרם 3X | |
Cloxacillin | PO | 50-100 | 6 | 4 גרם | |
IV | 100-200 | 6 | 12 גרם | ||
Colistin | IV | 40,000-50,000 units/kg/day |
8 | מחולק ל־3 מנות. | 2,000,000 יחידות 3X |
Doxycycline | PO | 2-4 | 24 | ביום הראשון מינון כפול. לא בגיל < 8. | 100 מיליגרם 2X |
Ertapenem | IV | 30 | 12 | 1 גרם 1X | |
Erythromycin | PO | 40 | 6-8 | 500 מיליגרם 4X | |
IV | 20-40 | 6 | |||
Fluconazole | PO, IV | 6-12 | 24 | מחייב מעקב תפקודי כבד. | 400 מיליגרם 1X |
Flucytosine | PO, IV | 50-150 | 6 | לא קיים בארץ. | |
Isoniazid | PO | 10-20 | 24 | 300 מיליגרם | |
Itraconazole | PO, IV | 5-10 | 12 | בטיפול פומי-חשיבות רבה לסביבה חומצית | 100 מיליגרם 2X |
Ketoconazole | PO | 5-10 | 12-24 | 200 מיליגרם 2X | |
Ganciclovir | IV | 10 | 12 | למשך תקופת induction, אחר כך ירידה למינון אחזקה – 5 מיליגרם/ק"ג כל 1–2 יום. | |
Gentamicin | IM, IV | 5 | 24 | ראה פרוטוקול למנה חד-יומית. | |
Imipenem | IV | 60-80 | 6 | אין ניסיון בילדים. | 6 גרם. |
Ketoconazole (Nizoral) |
PO | 3-6 | 24 | 200 מיליגרם 2X ל-4 ימים, ואז 200 מיליגרם | |
Linezolid | PO, IV | ראה הערות | עד גיל 12 – 30 מיליגרם. מעל גיל 12 - 20 מיליגרם. |
1.2 גרם | |
Mebendazole (Vermox) |
PO | 100 | חד פעמי | מנה חוזרת אחרי 7–10 ימים. | 100 מיליגרם |
Meropenem | IV | 60 | 8 | מנינגיטיס: 120. | 4-6 גרם |
Metronidazole | PO, IV | 30 | 8 | 750 מיליגרם 3X | |
Mezlocillin | IV | 300 | 4-6 | לא קיים בשערי צדק. | 5 גרם 3X |
Nalidixic acid | PO | 55 | 6 | 1 גרם 4X | |
Nitrofurantoin | PO | 5-7 | 6 | 100 מיליגרם 4X | |
Penicillin G benzathine | IM | ראו הערות | מנה אחת | עד משקל של 27 ק"ג – 600 אלף יחידות במנה חד-פעמית. במשקל מעל 27 ק"ג – 1.2 מיליון יחידות במנה חד-פעמית. |
|
Penicillin G procaine | IM | 25-50 אלף יח' |
12-24 | 4.8 מיליון יח' | |
Penicillin G Sodium | IV | 25-400 אלף יח' |
4-6 | תלוי בחומרת המחלה. | 24 מיליון יח' |
Penicillin V | PO | 25-80 | 12-24 | בפרינגיטיס על ידי Strep group A 50mg/kg/d במנה חד יומית | 2 גרם |
Pentamidine | PO | 4 | 24 | ||
Piperacillin | IV | 100-300 | 6-8 | תלוי בחומרת המחלה. | 12-18 גרם |
Piperacillin-Tazobactam | IV | pip 240 | 8 | 4.5 גרם 3X | |
Pyrazinamide | PO | 30 | 24 | 300 מיליגרם | |
Rifampin | PO | 10-20 | 24 | 600 מיליגרם | |
Roxythromycin | PO | 2.5-5 | 12 | 300 מיליגרם 2X | |
Synercid | VI | 15-22.5 | 2-3 | ||
Tetracycline | PO | 25-50 | 6 | אין להשתמש בנשים הרות או בגיל < 8. | 500 מיליגרם 4X |
Ticarcillin-Clavulanate | IV | 200-300 Ticar |
6 | מנה מקס' : 3.2gr4X | |
Tobramycin | IV | 3-7.5 | 8 | ||
Trimethoprim-Sulfamethoxazole | PO, IV | 8-12 של TMP | 12 | 20 מיליגרם של TMP ל- PCP (מחולק ל־4). | כדור פורטה (180.720) 2X |
Vancomycin | IV | 40 | 6-12 | 1-1.5 גרם 2X | |
PO | 24 | 50mg/kg/d במנה חד יומית | |||
Voriconazole | IV | 7 | 12 | אין ספרות מתחת לגיל שנתיים | |
PO | 200 מיליגרם בכל משקל | 24 |
שימוש בקווינולונים בילדים
רקע: למרות השימוש ההולך וגובר בקווינולונים בקרב חולים מבוגרים, השימוש בתרופות אלה לא אושר בילדים בשל החשש מפגיעה בסחוס הפרקי. בחיות מעבדה צעירות מתן ציפרופלוקסצין גרם לנזק קבוע בסחוסי הפרקים. לעומת זאת, הניסיון הקליני באלפי ילדים לא הדגים ארתרופתיה או הפרעה בגדילה[1]. ,[2] בשל הטווח האנטי מיקרוביאלי הרחב של קווינולונים, שימוש לא מבוקר בהם בילדים עלול לגרום להתפתחות חיידקים עמידים לפלורוקווינולונים (בייחוד פנאומוקוקים). מהסיבות הללו יש להשתמש בקווינולונים בילדים רק במצבים מיוחדים, בהם יש לתרופות אלה יתרון ברור על פני החלופות ( לדוגמה: זיהומים מסכני חיים או קשים לטיפול, חוסר יכולת להשתמש בתרופות אחרות בגלל אלרגיה, תופעות לוואי או עמידויות). טיפול טופיקלי ("ciloxan") מותר תמיד ואין הגבלות לגביו בילדים.
יש להתייעץ עם מומחה למחלות זיהומיות לפני תחילת השימוש.
- דוגמאות לשימושים פוטנציאליים בקווינולונים בילדים
- זיהומים ב- Pseudomonas aeruginosa(PA). לדוגמה: חולי סיסטיק פיברוזיס עם התלקחות ריאתית (יש לבדוק את רגישות החיידק לציפרופלוקסצין, שכן התפתחות עמידות לטיפול בחולים אלה שכיחה); זיהומים על ידי PA בדרכי השתן; Otitis externa או Otitis media כרונית על ידי PA שנכשלה בטיפול טופיקלי ומצריכה טיפול סיסטמי; Osteochondritis בכף הרגל לאחר פצע חדירה דרך הנעל.
- דלקת אוזן חריפה אשר לא הגיבה לטיפול מקובל, או בחולים עם אלרגיה לתרופות בטא-לקטמיות אשר נכשלו בטיפול במקרולידים.
- זיהומים בחיידקים גרם שליליים עמידים.
- שלשול חיידקי (דזינטריה).
בילדים שטופלו בקווינולונים נצפו יותר תופעות לוואי מוסקולוסקלטליות (חולפות ולא קשות). יש להדריך את ההורים לדווח לרופא במקרה של כאבי פרקים, אודם או נפיחות פרקים המופיעות תוך כדי שימוש בתרופה .
- מינון מומלץ של ציפרופלוקסצין בילדים
- PO 20-40 mg/kg/day מחולק לשתי מנות, מקסימום 1 גרם ליום;
- IV 20-30 mg/kg/day מקסימום 800 מיליגרם ליום.
ביבליוגרפיה והערות שוליים
- Nelson JD, Bradley JS, eds. Nelson’s Pocket Book of Pediatric Antimicrobial Therapy. 15th ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2002-2003.
- 2009 "Red Book", AAP.