ממצא אקראי ביותרת הכליה - Adrenal incidentaloma

כותרת ==

= אבחנה

קישורים חיצוניים

כותרת: ממצא אקראי באדרנל - Adrenal Incidentaloma

אפידמיולוגיה:

ממצא אקראי באדרנל הוא בהגדרה ממצא מעל 10 מ"מ באדרנל, ללא קליניקה של מחלה באדרנל, שנמצאה בבדיקת הדמיה שבוצע לא עקב חשד למחלה אדרנלית. זו אחת הסיבות השכיחות לפנייה לבירור אנדוקריני. האטיולוגיה השכיחה אדנומה שפירה ולא מפרישה בקורטקס האדרנל (Adrenocortical Adenoma). לרוב הממצא אקראי באדרנל הוא חד צדדי אבל ב 10%-15% דו"צ. ב 10%-15% מהמקרים מדובר בתהליך שכן מפריש. השכיחות של ממצא אקראי באדרנל בגיל הביניים 3%-4%, ועולה עם הגיל ומגיעה ל 10% בקשישים.

אטיולוגיה:

בכל מקרה שמתגלה ממצא אקראי באדרנל בבדיקת הדמיה עולות שתי שאלות, קודם חשוב לשלול שהממצא לא ממאיר ואח"כ שהממצא ללא הפרשה משמעותית קלינית. כ 80%-85% מהמקרים עקב ממצא שפיר ולא מפריש כאשר כ 80% הגורם אדנומה שפירה של קורטקס האדרנל, סיבות נוספות מילוליפומה (Myelolipoma) והמטומה. כ 10%-15% מהמקרים עקב ממצא שפיר אבל מפריש בעיקר תסמונת קושינג תת קלינית (Subclinical Cushing's Syndrome) ופיאוכרומוציטומה (Pheochromocytoma)ובמיעוט המקרים היפראלדוסטרוניזם ראשוני (Primary Hyperaldosteronism). כ 2.5%-7.5% מהמקרים עקב ממצא ממאיר בעיקר קרצינומה של קורטקס האדרנל (Adrenocortical Carcinoma) ופחות גרורות לאדרנל. אדנומה שפירה של קורטקס הרדרנל: הסיבה העקרית לממצא אקראי באדרנל וכן לעלייה בשכיחות עם הגיל. שכיחות בעשור שלישי כ 0.2% ובעשור השמיני מעל 7%. עשירה בשומן תוך תאי מאפיין שמאפשר לקבוע שפירות על פי ההדמיה. אדנומות לא מתפתחות לקרצינומה ולכן לא מצריכות מעקב הדמייתי ארוך טווח.ורה בשכיחות מוגברת לתסמונת מטבולית. קליניקה:

מעצם ההגדרה מדובר בממצאים אקראיים ככה שבשלב האבחנה הם חסרי תסמינים. בחלק מהמקרים בדיעבד יש קליניקה קלה שלא איפשרה להגיע לאבחנה ללא הממצא האקראי שנמצא באדרנל בהדמיה. לדוגמה במקרה של אדנומה בקורטקס האדרנל שמפרישה קורטיזול (תסמונת קושינג תת קלינית) לרוב אחרי כריתה של הגוש יש ירידה בנפיחות בפנים וכן בהשמנה המרכזית.