האיגוד הישראלי לרפואת משפחה

מחלת קינבוק - Kienbock's Disease

מתוך ויקירפואה

גרסה מ־08:39, 6 בפברואר 2011 מאת Nachi (שיחה | תרומות) (דף חדש: {{מחלה | תמונה= | כיתוב תמונה= | שם עברי=מחלת קינבוק | שם לועזי=Kienbock's Disease | שמות נוספים= | ICD-10= {{ICD10|M|87|9|m|8...)
(הבדל) → הגרסה הקודמת | הגרסה האחרונה (הבדל) | הגרסה הבאה ← (הבדל)


מחלת קינבוק
Kienbock's Disease
ICD-10 Chapter M 87.9
ICD-9 732.3
MeSH D010020
יוצר הערך
 



מחלת Kienböck הינה נמק אווסקולרי של עצם ה-Lunate, ונצפית באוכלוסית המבוגרים הצעירים. מחלה זו בדרך כלל פוגעת בשורש כף היד הדומיננטית והיא חד צדדית.(4) יש לציין כי שבר מבודד חד של ה-Lunate הוא נדיר, כיוון שהיא יושבת היטב ב-Lunate fossa הגדולה של ה-Radius הרחיקנית.

אטיולוגיה

האטיולוגיה המדויקת של מחלת Kienböck אינה ידועה אך הוצעו מספר גורמים: חסר באספקת דם עקב חבלה נשנית (בענפי ספורט כגון כדוריד, כדורעף, גולף, אתלטיקה קלה, טניס ואומנויות לחימה) נחשד כגורם לשברים מיקרוסקופיים ולעומס יתר על המבנה המיקרוסקופי של ה-lunate.(4, 50) אנשים בסיכון מוגבר לפתח מחלת Kienböck הם אנשים עם Ulnar variance שלילית. חושבים ש- Ulna קצרה מגבירה את כוחות הגזירה הפועלים על ה-Lunate ופוגמת באספקת הדם.

קליניקה

תסמינים

התסמינים הם כאב ונפיחות בשורש כף היד הדורזאלי, הפחתה בכוח האחיזה (Grip), והפחתה בטווח התנועה, במיוחד באקסטנציה.(50) באופן טיפוסי, אין אנמנזה של חבלה. ניתן להפיק את הכאב באזור ה-Lunate על ידי מכה אקסיאלית על הקצה הרחיקני של האצבע השלישית כשהיא באקסטנציה.

מהלך המחלה

המהלך הטבעי של מחלת Kienböck הוא ניוון מתקדם, פרגמנטציה ו-(Arthrosis (51

מחלת Kienböck מתקדמת דרך ארבעה שלבים רנטגניים:

  1. צילומי רנטגן תקינים, אך ה- Lunate מדגימה קליטה מוגברת במיפוי עצמות (עקב שבר מיקרוסקופי).
  2. ניוון (סקלרוזיס) של ה- Lunate ללא תמט.3
  3. פרגמנטציה ותמט של ה- Lunate.
  4. שינויים אתריטיים סביב ה- Lunate.

לא תמיד תהיה התקדמות בהגבלה התפקודית. מספר מחקרים מציעים שלחלק מהלוקים במחלת Kienböck תהינה רגישות והגבלה מינימליות במשך שנים ללא קיבוע או עם קיבוע לסירוגין.(52, 53) אחרים מדווחים על תוצאות מאכזבות עם טיפול שמרני: החמרה בכאב, הגבלה בתנועה, וארתרוזיס מתקדמת בצילומי רנטגן.(54) קשה לנבא באילו מהחולים תהיה התקדמות איטית ובאילו הדרדרות מהירה.

טיפול

טיפול שמרני לא ישנה את המהלך הטבעי של המחלה, אך עשוי לאפשר לחולה להחלים מהתלקחות חדה של סינוביטיס ארתריטית. ניתוח הוא הטיפול המוחלט היחיד למחלת Kienböck. ככל שהמחלה מתקדמת יותר קיימות פחות אפשרויות ניתוחיות.(51) טיפול ניתוחי מוקדם כולל הפחתת עומס מה-Lunate, מה שעשוי לכלול שינוי אורך ה-Ulna או ה-Radius. השתלת עצם ורה-וסקולריזציה הן שיטות חדשות הנבדקות כיום.(51) ברגע שהמחלה התקדמה לארתרוזיס, האפשרויות הניתוחיות מוגבלות רק לאיחוי (Fusion) של שורש כף היד. אנשים עם מחלת Kienböck המטופלים שמרנית צריכים לעבור מעקב תקופתי להערכת מידת הכאב והמוגבלות. יש ליידע אותם על אפשרויות המחלה והטיפול ומומלץ להפנות לאורתופד בהקדם.


דגלים אדומים

ביבליוגרפיה

קישורים חיצוניים