גינקומסטיה - Gynecomastia

הקדמה

גינקומסטיה זו הגדלה של הרקמה הגלנדולרית בשדיים בגברים לרוב חסרת משמעות קלינית, אבל במקרים נדירים היא בטוי של מצב פאתולגי שמצריך טיפול ללא דיחוי. במרבית המקרים של גניקומסטיה זה ממצא אקראי בבדיקה גפנית, ללא תסמינים וקיים כבר הרבה שנים, במקרים שייש תסמינים בעיקר רגישות וכאב בפטמות הגניקומסטיה בדרך כלל יותר חדשה. מבחינה היסטולוגית במקרים עם הסתמינים יש הסננה של תאי דלקת וכן שיגשוג של אפיתל הצינירות הבלוטה בעור שבגניקומסטיה ממושכת חסרת תסמינים הפיברוזיס הרבה יותר משמעותי. גינקומסטיה נגרמת מחוסר איזון בין פעילות אסטרוגנית לבין פעילות אנדרוגנית ככה שבאופן יחסי יש עודף פעילות אסטרוגנית.

אפידמיולוגיה

בגברים צעירים גינקומסטיה היא סיבה שכיחה לפנייה לאנדוקרינולוג בעיקר כי המראה מטריד, במבוגרים המצב הרבה יותר שכיח אבל נדיר שזו סיבת הפניה לאנדוקרילוג פרט למקרים של גניקומסטיה חדשה עם תסמינים. בבדיקה גופנית של גברים מבוגרים ללא תסמינים, במחצית המקרים קיימת גניקומסטיה, גם באוטפסיה (autopsy) השיעור דומה כמחצית הגברים.

אטיולוגיה

בגיל ההתבגרות האשכים והרקמות הפריפריות מייצרות באופן יחסי עודף אסטרוגנים לפני שהאשכים מפרישים טסטוסטרון ברמה של מבוגר. האשכים עלולים להפריש עודף אסטרוגנים מגידולים כמו Leydig cell tumor או Sertoli cell tumor. האשכים לעיתים מפריש עודף אסטרוגנים באופן עקיף בהשפעת גידול שמפריש human chorionic gonadotropin (hCG). בנוסף האשכים לעיתים מפרישים מעט מדי טסטוסטרון כמו בהיפוגונדיזם ראשוני או שניוני. כאשר גידול אדרנלי מפריש אנדרוגן חלש כמו androstenedione או dehydroepiandrosterone, רקמות פריפריות יכולות להפוך אותם לאסטרוגנים. עודף פעילות של ארומטאז (aromatase)דווחה ביתר תריסיות,תסמונת קליינפלטר (Klinefelter's syndrome) ובגידולי אדרנל ואשך. פעילות ארומטאז נמצאת ביחס ישר לגיל ולמסת רקמת השומן ומיכוון שעם העלייה בגיל בדרך כלל יש עליית במסת רקמת השומן כחלק מתהליך ההזדקנות קיימת עלייה פיזיולוגית בפעילות ארומטאז. במהלך ההזדקנות קיימת ירידה בהפרשת טסטוסטרון. קרוב לוודאי עקב כל התהליכים הללו גניקומסטיה בגברים מבוגרים שכיחה.