טיפול באינסולין - יתרונות והמלצות - Insulin treatment - advantages and recommendations

ערך זה נמצא בבדיקה ועריכה על ידי מערכת ויקירפואה, וייתכן כי הוא לא ערוך ומוגה.

הדפס

יתרונות הטיפול באינסולין והמלצות למתן
'
יוצר הערך	ד״ר זוהדי אגבאריה

לערכים נוספים הקשורים לנושא זה, ראו את דף הפירושים – אינסולין

גילוי האינסולין בשנת 1921 והתחלת השימוש הקליני בו בשנת 1922 גרמו למהפך בטיפול בחולי סוכרת ושינו את המהלך הטבעי של המחלה. האינסולין מציל חיים, מפחית את סיבוכי הסוכרת ומאריך את תוחלת החיים.

למרות גילוי תרופות רבות ממשפחות שונות לטיפול בסוכרת ולמרות המאמצים הרבים לשפר את אימת הטיפול, נשאר האינסולין התרופה היחידה שניתנת לכל חולי הסוכרת - סוכרתיים מסוג 1, סוכרתיים מסוג 2, נשים עם סוכרת הריונית, חולים מורכבים המאושפזים עם הרעלת גלוקוז (glucotoxicity), חולים עם הרעלת שומנים (Hpotoxicity), חולי אי ספיקת כליות ואי ספקת כבד, חולים עם ממאירות וחולים המטופלים בסטרואידים וחולים המאושפזים עם מחלות חריפות.

ב-90 שנות שימוש קליני באינסולין למדנו מספר עובדות: כשמדברים על חולה סוכרת, מתייחסים בעיקר להפרעה בתפקוד תאי ביתא בלבלב ועל חוסר באינסולין ומן הראוי לחשוב מראש על השלמה החסר. אמנם לתנגודת לאינסולין ולחוסר באינקרטינים יש תרומה ומן הראוי לחשוב בו זמניה על שיפור הרגישות לאינסולין ע"י דיאטה ופעילות גופנית, מתן מטפורמין ותרופת אחרות והעלאת רמות האינקרטינים בשלבים המוקדמים של הסוכרת מסוג 2. עם זאת חשוב מאד לזכור תמיד שבסופו של דבר, חולים אלה יזדקקו לאינסולין ולכן מן הראוי לחשוב על שילוב אינסולין בשלבים המוקדמים של מחלה הסוברת, בפרט, שאינסולין מתאים לשילוב עם בל התרופות כולל אינקרטינים, מעכבי DPP4, מטפורמין, TZDS וסולפונילאוריה וברוב התרופות מנגנון הפעולה תלוי בהגברת הפרשת האינסולין ובהגברת עוצמת פעילות האינסולין האנדוגני. כל התרופות שמנגנון פעילותן אינו תלוי באינסולין אינן יעילוה מספיק בכדי להביא את חולי הסוכרת לערכי המטרה שנקבעו.

לאורך השנים, בהסתמך על ניסיון רב ועל מאמרים ועבודות מכל רחבי העולם, למדנו שהאינסולין הוא התרופה הפוטנטית ביותר בהורדת המוגלובין מסוכרר ובאיזון חולי הסוכרת. זו הסיבה שאני מכנה את האינסולץ ״המלך״ של תרופות הסוכרת ואת המטפורמין, ״המלכה״.

בהסתמך על מחקרים רבים (מסין, טייוואן, טורקיה, שבדיה ולאחרנה ממחקר ה-ORIGIN) למדנו שהאינסולין משמר תאי ביתא וכמו כן מביא למצב של נורמוגליקמיה המתווכת ע״י אינסולין, מוריד את הסיכון לתחלואה קרדיווסקולארית, מקטין את נפח האינפרקט ואת הסיכוי לרסטנוזיס בעורקים הכליליים לאחר צינהור, כמו p הוא מפחית זיהומים, מספר ימי אשפוז ותמותה באשפוז (עבודות רבות של וונדיברג, דיגאמי 1 ואחרים). מחקר ORIGIN העלה שטיפול מוקדם באינסולין הינו בטוח, אינו מעלה אה הסיכון לממאירות או סיכון קרדיווסקולארי ומעכב התפתחות סוכרת בטרום סוכרתיים,

בשימוש באינסולין בזאלי שכיחות ההיפונליקמיה החמורה מזערית ביותר. כמו כן, העלייה במשקל מינימאלית וניתן לנטרל אותה ע״י הקפדה על דיאטה נכונה ופעילות גופנית, ועל ידי שילוב האינסולין הבזאלי עם האינקרטינים ואפילו יחד עם מעכבי האנזים DPP4.

המלצות לטיפול

טיפול עקבי במחלת הסוכרת מוביל לאיכות חיים נאותה. הזנחת הטיפול, לעומת זאת, הופכת את החיים לגיהינום. החולים זכאים לקבל את הטיפול הטוב ביותר, שיוביל לאורח חיים בריא. יש להמליץ להם על דיאטה נכונה ופעילות גופנית בכל הזדמנות, לתת מטפורמין למי שאין התווית נגד, ולאחר מכן לבחור בצורה מקצועית: אם מדובר בסוכרת חדשה לא חמורה ניתן להוסיף מעכבי אנזים DPP4 אם ה-BMI מתחת ל-30, או receptor agonist GLPI אם ה- BMI מעל 30.

כחולים שאינם בעלי יכולת כלכלית ניתן עדיין להסיף סולפונילאוריה למרות כל ההסתייגויות מהטיפול, אבל אם הסוכרת חמורה, עם רמות סובר בצום גבוהות מאד, יש להקדים את הטיפול באינסולין הבזאלי ככל האפשר. בכל חולה עם סוכרת חריפה עדיף לשלב אינסולין כבר בהתחלה, ובהמשך להוריד במינון או להפסיק.

אם משך הסוכרת מעל 6 שנים והחולה לא מאוזן על ידי טיפול במטפורמין וסולפונילאוריה, מן הראוי להוסיף אינסולין ללא צורך לתת קודם טיפול באינקרטינים, שלהערכתי לא ישיגו אה המטרה. בחולים שמנים אין זו טעות לשלב אינסולין עם אינקרטינים או עם מעכבי DPP4.

קישורים חיצוניים

• יתרונות הטיפול באינסולין והמלצות למתןהTheMEDICAL

המידע שבדף זה נכתב על ידי ד״ר זוהדי אנבאריה, מומחה לאנדו מוכרת, רפואה פנימית ורפואת משפחה, מכון אנדו וסוכרת, שירותי בריאות כללית דגני, חדרה