כניסה 
עקבו אחרינו בפייסבוק ארוזיות חוזרות בקרנית - Recurrent corneal erosions
| ארוזיות חוזרות בקרנית | ||
|---|---|---|
| Recurrent corneal erosion | ||
| ICD-10 | Chapter H 16.0 Chapter H 18.4 | |
| ICD-9 | 371.42 | |
| יוצר הערך | פרופ' אור קייזרמן | |
תסמונת הארוזיות החוזרות בקרנית [שריטות חוזרות בקרנית, כאבים חוזרים בקרנית; Recurrent Erosion Syndrome(RES)] היא תופעה שכיחה, המוכרת לכל רופאי העיניים. מדובר בהפרעה מכנית בקרנית בעלת סימנים אופייניים. ארוזיות חוזרות בקרנית מהוות גורם שכיח לכאב עיני פתאומי (בעיקר בבוקר עם ההשכמה), ירידה בחדות הראייה ופניה דחופה לרופא העיניים או למיון. יחד עם זאת, ניתן לפספס את האבחנה בקלות.
אפידמיולוגיה
אטיולוגיה
סוגי ארוזיות חוזרות
1. ארוזיות חוזרות חד-עיניות נרכשות (טראומטיות): ברוב המקרים יש רקע של פגיעה קודמת בקרנית, שהקשתה על חיבור האפיתל החדש לממברנת באומן מתחתיו. המחלה חד-צדדית, ושכיחותה שווה בין גברים לנשים. אין קשר משפחתי. הארוזיות מתרחשות במרכז הקרנית בצורה השכיחה ביותר, ללא תלות באתר הפגיעה הקודמת בקרנית.
2. ארוזיות חוזרות הקשורות למחלה של הקרנית: לאחר ריפוי של כיב בקרנית (לדוגמא כיב הרפטי), האפיתל עלול להישבר באופן חוזר ולגרום להיווצרות ארוזיות.
3. ארוזיות חוזרות הקשורות לדיסטרופיה של הקרנית: אלו ארוזיות המופיעות בחולים הסובלים מניוון מיקרוציסטי של הקרנית (על שם קוגן), ניוון סריג (lattice) של הקרנית, ניוון טביעת אצבע של הקרנית [הנקרא גם fingerprint או ABMD ABMD (anterior basement membrane dystrophy)], או ניוון מסוג Reis- Bücklers של הקרנית.
פתופיזיולוגיה
הארוזיות חוזרות כתוצאה מפגם בחיבור אפיתל הקרנית לממברנת באומן המצויה מתחתיו. אפיתל הקרנית נותר רופף, עם בצקת תת-אפיתליאלית קלה מאוד. שכבות האפיתל הרופף פגיעות מאוד, וחשופות להפרדה ולפציעה.
במרבית המקרים, האזור הפגוע הוא שטח קטן בקרנית המרכזית-תחתונה. ניתן להדגימו בצביעת פלורסצאין.
במחקר שבוצע באמצעות מיקרוסקופ קונפוקלי המותאם לבדיקת הקרנית (HRT II-RCM) [1] הדגים כי במצב של ארוזיות חוזרות בקרנית, נוצרת ממברנה בזלית חדשה הבולטת קדימה לתוך שכבות אפיתל הקרנית, ואינה מחוברת לממברנת באומן. כמו כן, הודגמו מיקרו-ציסטות הנוצרות באפיתל.
ממצאים אלו לא הודגמו במקרים של ארוזיות חוזרות כתוצאה מטראומה לעין. [2]. הממצאים במקרים אלו כללו אפיתל שאינו תקין ושפעול של קרטוציטים. מבחינה ביוכימית, הודגמה עלייה ברמות של מטלופרוטאינאזות (MMP) בדמעות החולים, ובעיקר MMP-2 ו-MMP-9 – הידועים כאנזימים מפרקים של מרכיבים בממברנה הבזלית של האפיתל. [3]
קליניקה
התסמונת מתאפיינת בכאב עיני פתאומי, בדרך כלל בשעות הבוקר המוקדמות, המעיר משינה. הכאב נמשך, והעין הופכת אדומה, מגורה ורגישה לאור. כאשר החולה מנסה לפתוח את העיניים בבוקר, תנועת העפעף גורם לקריעה של האפיתל הרופף, מה שגורם לכאבים ולאודם.
אבחנה
ניתן להדגים את האזור הפגוע באמצעות צביעת פלורסצאין.
טיפול
למרות שכיחותה הגבוהה של התסמונת, הטיפול בארוזיות חוזרות קשה ומתסכל. הטיפול הראשוני כולל סיכוך (הרטבה-לובריקציה) של העין, המבוצע באמצעות משחות סיכוך לפני השינה על מנת למנוע את הידבקות האפיתל לעפעפיים במהלך הלילה. יש המוסיפים גם טיפול בטיפות אנטיביוטיקה וציקלופלגיה.
בנוסף, כדאי להקפיד על היגיינה של העפעף, ולהשתמש בקומפרסים חמים (ואף באנטיביוטיקה במקרים של בלפריטיס פעילה). שימוש בתמיסת NaCl 5% יכול לסייע להצמדת האפיתל על ידי ייבוש חלקי של הסטרומה השטחית. שימוש בעדשת מגע טיפולית לזמן ממושך (חודש ויותר) עשוי להיות יעיל מאוד בהגנה על האפיתל החולה במהלך הטיפול, ובהפחתת התסמינים. חשוב להקפיד על כללי הזהירות הנדרשים בשימוש ממושך בעדשות מגע.[4]
פרוגנוזה
דגלים אדומים
ביבליוגרפיה
- ↑ Labbe´ A, Nicola RD, Dupas B, et al. Epithelial basement membrane dystrophy evaluation with the HRT II Rostock Cornea Module. Ophthalmology 2006;113:1301–1308
- ↑ Chikama T, Takahashi N, Wakuta M, et al. In vivo biopsy by laser confocal microscopy for evaluation of traumatic recurrent corneal erosion. Molecular Vision 2008; 14:2333–2339
- ↑ Sakimoto T, Shoji J, Yamada A, Sawa M. Upregulation of matrix metalloproteinase in tear fluid of patients with recurrent corneal erosion. Jpn J Ophthalmol 2007; 51:343–346
- ↑ Benitez-Del-Castillo JM, Rodrı´guez-Bayo S, Fontan-Rivas E, et al. Treatment of recurrent corneal erosion with substance P-derived peptide and insulin-like growth factor I. Arch Ophthalmol 2005; 123:1445–1447
המידע שבדף זה נכתב על ידי פרופ' אור קייזרמן