הצגת המקור של הדף "אבחון, טיפול בידוד ומיגון כנגד מחוללים ביולוגיים מדבקים - Diagnosis, treatment and isolation for infectious biological agents"

{{פרק
|ספר=שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
|מספר הפרק=9
}}
{{פנקס|
|שם המחבר=פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
|שם הפרק={{שם הדף}}
|עורך מדעי=
|מאת=
|אחראי הערך=
}}
עוד בימי קדם כילו התפרצויות טבעיות של מחלות זיהומיות מדבקות את חייהם של מיליוני בני אדם וגרמו לשינויים היסטוריים גדולים. הרפואה המודרנית הצליחה לגבור על מרבית המגפות באמצעות תנאי תברואה משופרים, [[חיסונים - Immunizations|חיסונים]] ו[[תרופות]]. יחד עם זאת בתקופה האחרונה אנו צופים בשני תהליכים חדשים יחסית בתולדות האנושות: 

*אנו בעידן של כפר גלובאלי עם מרחקים שהתכווצו על ידי טיסות חוצות אוקיינוסים ויבשות, בו מתאפשרת העברה מהירה למרחקים של מחלות מדבקות קשות. ישנן התפרצויות חדשות של מחוללים טבעיים "חדשים" אשר נגדם אין לנו טיפול וחיסון: [[אבולה|EBOLA{{כ}}]], [[SARS-CoV|SARS]]{{כ}} (Severe Acute Respiratory Syndrome), [[שפעת העופות]] ועוד
*בנוסף, ובמיוחד מאז התחלת "מלחמת העולם השלישית" ב-11 בספטמבר 2001, ישנם מספר ניכר של מדינות וארגוני טרור (מעבר למעצמות) אשר שוקדים על פיתוח אמצעי הרג המוניים (Weapons of Mass Destruction ,WMD), החל מפצצות אטום רגילות ו"מלוכלכות", ועד לכלי נשק ל"עניים", שהם חומרים כימיים רעילים ומחוללים ביולוגיים קטלניים
{{רווח קשיח}}

על הרופא בקהילה, בבית החולים ובארגונים רפואיים אחרים להכיר את בסיס הידע והעקרונות של זיהוי, בידוד, מיגון וטיפול במחוללים הביולוגיים המדבקים, הן הטבעיים והן אלו שבשימוש למטרות טרור.

גוף הידע הוא רב; הוא איננו בשימוש שגרתי, ולכן אין אפשרות לדעת ולהקיף ולזכור את כולו; אך יש להכיר את העקרונות הבסיסיים ולדעת היכן למצוא את הידע הנדרש בשעת הצורך. 

להלן טבלאות עם מידע אודות מחוללי לוחמה או טרור ביולוגיים:
*טבלה מספר 1: אפיונים של גורמי איום ביולוגיים
*#חיידקים
*#נגיפים
*#רעלנים
*התסמונות העיקריות הנובעות מחומרי לחימה ביולוגיים
*טבלה מספר 3: צורות ההתבטאות של [[דלקת ריאות - Pneumonia|דלקת ריאות]] הנרכשת בקהילה
*טבלה מספר 4: מחוללי לוחמה ביולוגית בעלות הסתמנות נשימתית המועברות על ידי חיידקים
*טבלה מספר 5: הממצאים הספציפיים של המחלות העיקריות המתאפיינות ב[[קדחת דימומית]] (Hemorrhagic fevers)
*טבלה מספר 6: אבחנה מבדלת בין הרעלה על ידי גז עצבים, [[בוטולינום]] ואנטרו-טוקסין B של סטפילוקוקוס (Staphylococcus Enterotoxin B ,SEB)
*טבלה מספר 7: האבחנה המבדלת בין [[אבעבועות רוח - Varicella|אבעבועות רוח]] ל[[אבעבועות שחורות]]
*טבלה מספר 8: סוגי בידוד של חולים נפגעי לוחמה ביולוגית
*טבלה מספר 9: טבלה מסכמת של עקרונות אבחון, טיפול, בידוד ומיגון של חולים שלקו במחלות מחוללים ביולוגיים טבעיים ומחוללי לוחמה ביולוגית

==טבלה מספר 1: איפיונים של גורמי איום ביולוגיים ==
===א. חיידקים===
{| class="wikitable"
|-
!סוג המחולל
!המחולל	
!המחלה
!העברה מאדם לאדם
!מנה מדבקת (ב-aerosol)
!תקופת דגירה
!משך המחלה
!תמותה
!יציבות הגורם
!יעילות חיסון לחשיפת aerosol
|-					
|חיידק
|Bacillus anthracis
|[[גחלת נשימתית - Inhalation Anthrax]]
|לא	
|8,000-50,000 נבגים{{הערה|שם=הערה1|נבגים - spores}}
|6-1 יום
|5-3 ימים (לרוב קטלני ללא טיפול)
|גבוהה
|מאד יציב. הנבגים נשארים חיים באדמה > 40 שנה
|2 מנות יעילות נגד 500-200 *50LD{{כ}}{{הערה|שם=הערה2| 50LD זו מנה קטלנית ל- 50% מהחיות שנחשפו.}} בקופים
|-
|חיידק
|Brucella
|[[ברוצלוזיס - Brucellosis]]
|לא
|100-10 חיידקים
|60-5 יום, לרוב 2-1 חודשים
|שבועות-חודשים
|עם טיפול < 5 אחוזים
|מאד יציב	
|אין חיסון							
|-
|חיידק
|Vibrio cholera	
|[[כולירע - Cholera]]
|נדירה
|500-10 חיידקים
|4 שעות - 5 ימים (ממוצע 2-3 ימים)
|1 שבוע
|עם טיפול נמוכה, ללא טיפול גבוהה
|לא יציב באוירוסול ומים מתוקים. עמיד במים מלוחים
|אין מידע על אוירוסול 							
|-
|חיידק
|Burkholderia mallei
|[[גלנדרס - Glanders]]
|לעיתים רחוקות
|קטנה
|14-10 יום באוירוסול
|מוות תוך 10-7 יום בצורה הספטיסימית
|	> 50 אחוזים
|מאד יציב
|אין חיסון
|-							
|חיידק
|Yersinia pestis
|[[דבר ריאתי - Pneumonic Plague]]
|שכיחה ביותר
| < 100 חיידקים
|3-2 ימים
|6-1 ימים (בדרך כלל קטלני)
|גבוהה אלא אם טופל תוך 24-12 שעות
|עד שנה באדמה; 270 יום ברקמה חיה
|3 מנות לא יעילות נגד 118 50LD בקופים			
|-
|חיידק
|Francisella tularensis	
|[[טולרמיה - Tularemia]]
|לא
|50-10 חיידקים
|21-1 יום (בממוצע 5-3 יום)
|≥ שבועיים
|בינונית ללא טיפול
|במשך חודשים באדמה לחה	
|הגנה ב- 80 אחוזים נגד 10-1 50LD
|-
|חיידק
|Coxiella burnetii
|[[קדחת Q fever - Q]]
|נדיר
|10-1 חיידקים
|14-2 יום (ממוצע 7 ימים)
|שבועות
|נמוכה
|חודשים בחול ועל עץ
|הגנה של 94 אחוזים נגד 3500 50LD בחזירי ים
|}

<nowiki>*</nowiki>Median lethal dose - LD50
===ב. נגיפים===

{| class="wikitable"
|-
!סוג המחולל
!המחולל	
!המחלה
!העברה מאדם לאדם
!מנה מדבקת (ב-aerosol)
!תקופת דגירה
!משך המחלה
!תמותה
!יציבות הגורם
!יעילות חיסון לחשיפת aerosol
|-
|נגיף
|Variola
|אבעבועות שחורות - Smallpox
|שכיחה ביותר
|100-10 נגיפים
|17-7 יום (בממוצע 12)
|4 שבועות
|בינונית עד גבוהה
|מאד יציב
|חיסון מאד יעיל נגד מנות גבוהות בקופים
|-
|נגיף
|Venezuelan Equine Encephalitis virus{{כ}}{{הערה|שם=הערה3|בקבוצה זו גם: Eastern equine encephalitis, Western equine encephalitis, Chikungunya, etc. ראו פרק מתאים עבור פירוט.}}
|Venezuelan Equine Encephalitis	
|נמוכה
|100-10 נגיפים
|5-1 ימים
|ימים עד שבועות
|נמוכה
|יחסית לא יציב
|83TC מגן בפני 500-30 50LD בחזירי ים
|-
|נגיף
|Viral Hemorrhagic fever viruses{{כ}}{{הערה|שם=הערה4|בקבוצה זו גם: Lassa fever, Bolivian HF, Brazilian HF, Rift Valley fever, Hantaan virus, Ebola virus, etc . ראו פרק מתאים עבור פירוט.}}
|Viral Hemorrhagic fever {{כ}}{{הערה|שם=הערה4}}
|בינונית
|10-1 נגיפים
|21-4 יום
|מוות בין 16-7 יום
|גבוהה בזן של זאיר, בינוני בזן סודאן
|יחסית לא יציב
|אין חיסון
|}

===ג. רעלנים===

{| class="wikitable"
|-
!סוג המחולל
!המחולל	
!המחלה
!העברה מאדם לאדם
!מנה מדבקת (ב-aerosol)
!תקופת דגירה
!משך המחלה
!תמותה
!יציבות הגורם
!יעילות חיסון לחשיפת aerosol
|-
|רעלן
|Clostridium botulinum neurotoxins
|[[בוטוליזם]] - Botulism
|לא
|0.001 mg/kg** הינו 50LD לרעלן A
|5-1 ימים
|מוות ב-
72-24 שעות; ואם לא קטלני – חודשים
|גבוהה ללא הנשמה מלאכותית
|שבועות במים עומדים ומזון
|3 מנות יעילות ב-100 אחוזים נגד 250-25 50LD בקופים
|-
|רעלן
|Staph. enterotoxin B
|הרעלה - Poisoning
|לא
|mg 30 לאדם
|12-3 שעות אחרי שאיפה
|שעות
|< 1 אחוז
|יציב להקפאה	
|אין חיסון
|-
|רעלן
| Ricin{{כ}} - חלבון ממקור צמח הקיקיון	
|הרעלה - Poisoning
|לא
|mg/kg 5-3   הינו מנת 50LD
|24-18 שעות
|ימים. לאחר בליעה-
12-10 יום
|גבוהה
|יציב
|אין חיסון
|-
|רעלן
|T-2 mycotoxins
|הרעלה - Poisoning
|לא
|בינוני
|4-2 שעות
|ימים עד חודשים
|בינונית	
|שנים בטמפרטורת החדר
|אין חיסון
|}
<nowiki>**</nowiki> mg/kg - מיליגרם לקילוגרם

==התסמונות העיקריות הנובעות מחומרי לחימה ביולוגיים==
#הסתמנות נשימתית, כולל דלקת ריאות (Respiratory/Pulmonary Symptoms):
##גחלת - Anthrax
##דבר - Plague
##קדחת Q fever - Q
##טולרמיה - Tularemia
#קדחת דימומית - Hemorrhagic Fevers{{כ}} (HF)
##[[KFD]] {{כ}}(Kyasanur Forest Disease)
##Omsk HF:Flaviviridae
##[[Yellow fever]]
##[[Dengue]] Hemorrhagic Fever
##[[Lassa fever]]
##[[Argentine Hemorrhagic Fever]]
##[[Bolivian Hemorrhagic Fever]]
##Arenaviridae Rift Valley Fever
##[[Crimean-Congo Hemorrhagic Fever]]
##Hanta virus
##Bunyaviridae [[Marburg Hemorrhagic Fever]]
##Ebola Hemorrhagic Fever:Filoviridae
#תסמונות עצביות (נוירולוגיות):
##דלקת המוח ([[Encephalitis]]):
###(Eastern [[Equine Encephalitis]] (EE
###Western Equine Encephalitis
###Venezuelan Equine Encephalitis
###Alphaviridae Japanese Encephalitis
###Russian spring-summer Encephalitis
###St.Louis Encephalitis
###West Nile Encephalitis:Flaviviridae
###(South American Hemorrhagic Fevers (HF
###Arenaviridae:California encephalitis (LaCrosse)
###Hantavirus:Bunyaviridae
##דלקת קרומי המוח ([[Meningitis]]):
###[[Lymphocytic choriomeningitis]]
###כמו כן נגיפים שגורמים לאנצפליטיס כנזכר למעלה
###חיידקים: גחלת (Anthrax), דבר (Plague)
#תסמונות עצביות עם שיתוק רפה (Flaccid paralyses):
##בוטולינום (Botulinum toxin)
#תסמונות [[חום - Fever|חום]] ופריחה (Fever Syndromes with Rash)
##Dengue fever
##אבעבועות שחורות (Smallpox, variola)
#תסמונות [[שלשול|שלשוליות]] (Diarrheal Syndromes)
##נגיפים: Marburg, Ebola
##רעלנים: (Staphylococcal Enterotoxin B (SEB
##חיידקי: כולירע (Cholera)
#תסמונות אחרות

==טבלה מספר 3: צורות ההתבטאות של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה==

{| class="wikitable"
|-
!המאפיין
!דלקת ריאות אופיינית Typical pneumonia	
!דלקת ריאות לא אופיינית Atypical pneumonia
|-
|המחוללים
|Mycoplasma pneumoniae, Chlamydiae pneumoniae, Coxiella burnetii (Q fever), Hantavirus
|Strep. pneumoniae,
Staphylococcus aureus, 
Anthrax, Plague, Tularemia
|-
|הופעה (onset)
|פתאומית
|הדרגתית, במשך ימים
|-
|חום
|גבוה, בדרך כלל > C°‏38.5
|בדרך כלל < C°‏38
|-
|צמרמורת
|לעיתים
|אין
|-
|שיעול
|עם ליחה מוגלתי ±  דם
|שיעול יבש
|-
|הרגשה כללית
|בינונית-קשה מאד
|קלה-בינונית
|-
|בדיקת הריאות: סימני תסנין? 
|יש סימני תסנין (Consolidation) אופיניים{{הערה|שם=הערה5|עמימות בניקוש בריאה המודלקת, כניסת אויר מופחתת, חרחורים עדינים, עם פרמיטוס מוגבר (אלא אם כן יש נוזל פלוירלי, אז הפרמיטוס ירוד).}}
|אין, בדיקת הריאות בדרך כלל תקינה
|-
|צילום חזה
|תסנין במקום הנזכר למעלה
|לעיתים תסנין אחד או יותר
|-
|ספירת דם לבנה
|בדרך כלל > 15,000 למיליליטר
|10,000 > למיליליטר
|}

==טבלה מספר 4: מחלות לוחמה ביולוגית בעלות הסתמנות נשימתית המועברות על ידי חיידקים==

{| class="wikitable"
|-
!המחלה
!המחולל
!התסמונת{{הערה|שם=הערה6|עבור פירוט עיינו במאמרים ספציפיים.}}
!הדגימה הרצויה לאבחון
!הדבקה מאדם לאדם
|-
|אנתרקס -Anthrax
|Bacillus anthracis
|
#מחלה דמוית שפעת המתקדמת תוך 5-2 ימים  לדלקת ריאות קשה ביותר ± שיעול דמי, חום גבוה ו[[אלח דם]] קשה. מוות ללא טיפול תוך 5-3 ימים
#אנתרקס עורי
#אנתרקס המעי. פוגע גם בבעלי חיים. גילוי פגרי חיות בסביבה תומך באבחנה
{{רווח קשיח}}

סיבוכים אפשריים של 3 הנזכרים למעלה: אלח דם ומנינגיטיס
|תרבית: משטח אף (<24 שעות מהחשיפה), דם, נוזל, פלאורה, CSF{{כ}} (Cerebro Spinal Fluid), או בלוטות לימפה. בצביעת גרם - מתג גרם חיובי. החיידק אירובי, יוצר נבגים עמידים במיוחד. מפריש רעלן המחולל את המחלה.

[[סרולוגיה]]{{הערה|שם=הערה7|בדיקה סרולוגית בעת הקבלה ובדיקה נוספת כעבור מספר ימים.}}
|לא
|-
|דבר - Plague
|Yersinia pestis
|
#דבר בבלוטות לימפה (Bubonic plague)
# דבר ריאתי. תקופת דגירה 3-2 ימים. חום גבוה, התקדמות סוערת של [[קוצר נשימה]] ושיעול דמי. מוות ללא טיפול תוך 4-2 ימים
#דבר ספטיסמי (Septicemic), עם [[דליריום]] ו- [[DIC|DIC{{כ}}]] (Disseminated Intravascular Coagulation){{כ}}{{הערה|שם=הערה8|URTI-upper respiratory tract infection; ההסתמנות הנשימתית היא הסבירה ביותר במתאר ל"ב. DIC-disseminated intravascular coagulation}}
{{רווח קשיח}}

סיבוכים: חולי דבר שקיבלו [[טיפול אנטיביוטי]] חלקי או שפיתחו Bubu בבתי שחי בסיכון גבוה למנינגיטיס
|תרבית: משטח אף (<24 שעות מהחשיפה), דם, בלוטת לימפה, Bubo{{כ}}, CSF, ליחה. בצביעת גרם - מתג גרם שלילי. החיידק אירובי.	

סרולוגיה{{הערה|שם=הערה7}}
|מאד, במיוחד  דבר ריאתי ראשוני
|-
|קדחת Q fever - Q 
|Coxiella burnetii
|
# URTI{{כ}} (Upper Respiratory Tract Infection){{כ}}{{הערה|שם=הערה8}} קל וחולף. תקופת הדגירה 18± יום
#ההסתמנות הקלינית הראשונית הנפוצה ביותר: חום גבוה, [[כאבי ראש]] חזקים ושיעול יבש. ב[[צילום חזה]] תסנין אינטרסטיציאלי. [[ספירת דם - Complete blood count|ספירת דם]] לבנה תקינה, אך שכיחה [[תרומבוציטופניה - Thrombocytopenia|תרומבוציטופניה]]
#צורה כרונית ([[אנדוקרדיטיס]]) נדירה, אצל חולים עם מסתמ/ים פגוע/ים
|האבחנה של קדחת Q מבוססת על סרולוגיה{{הערה|שם=הערה7}}: עליה בכייל ה[[נוגדנים]] ל-Phase II antigen.

האבחנה של אנדוקרדיטיס משנית ל- C. burnetii מבוססת על תמונה קלינית המתאימה לאנדוקרדיטיס, [[אקו-לב]] המדגים וגטציה, ורמת נוגדנים גבוהה מאד נגד	phase I antigen.
|לא
|-
|טולרמיה - Tularemia
|Francisella tularensis
|ארבעה ביטויים קליניים עיקריים:
#Ulceroglandular - נגעים בידיים או באצבעות משניים למגע (87 אחוזים מהמקרים בטבע)
#Occuloglandular - {{כ}}(3 אחוזים מהמקרים בטבע)
# Glandular {{כ}}(2 אחוזים מהמקרים בטבע)
# Typhoidal – לאחר תקופת דגירה של 10-1 יום מופיע חום גבוה, ותוך 5 ימים דלקת ריאות, פריחה, וטחול מוגדל. המחלה חולפת מעצמה תוך 4-3 שבועות ללא טיפול
# Pneumonia – תמונה משתנה מדלקת ריאות אטיפית ועד טיפוסית קשה
|תרבית ממשטח אף, תוך 24 שעות מהחשיפה.
בצביעת גרם - מתג גרם שלילי. החיידק אירובי.	

מבחן Fluorescent antibody על חומר מבלוטות נגועות.

סרולוגיה{{הערה|שם=הערה7}}
|לא
|}

==טבלה מספר 5: הממצאים הספציפיים של המחלות העיקריות המתאפיינות בקדחת דימומית (Hemorrhagic Fever, HF)==
מקרא: 
*+ לפעמים או קל
* ++ בדרך כלל ויכול להיות קשה
* +++ אופייני
* ↑ עולה לפעמים ו/או בדרגה קלה
* ↓↓ בדרך כלל יורד
* E יכול לפתח אנצפליטיס אמיתי
* ? אין מידע
* = אין שינוי

{| class="wikitable"
|-
!המחלה
האיפיון הקליני
!Crimean Congo HF
!Ebola HF 
Marburg HF
|Lassa Fever
|Rift Valley Fever
|Yellow Fever
|-
|דימומים
| +++
| ++
| + עד +++
| +++
| +++
|-
|תרומבוציטופניה
| +++
| +++
| +
| +++
| ++
|-
|ספירת-דם לבנה
| ↓↓ עד ↑
| ?
| =
| ?
| = עד ↓↓
|-
|פריחה
|
| +++
| ++
|
|
|-
|[[צהבת - Jaundice|צהבת]]/[[הפטיטיס]]
| ++
| ++
|
| ++
| +++
|-
|[[פגיעה כליתית]]
|
|
|
| +
| +++
|-
|פגיעה ריאתית
| +
| +
| +
| ?
| +
|-
|[[רעד]]/Dysarthria
|
|
| +
|
|
|-
|[[אנצפלופתיה|אנצפלופאתיה]]
| +
| ++
| + עד +++
| E
| ++
|-
|[[חרשות]]
|
| +
| ++
|
|
|-
|פגיעה בעיניים
|
| [[רטיניטיס]]
|
| רטיניטיס
|
|}

==טבלה מספר 6: אבחנה מבדלת בין הרעלה על ידי גז עצבים, בוטולינום ואנטרו-טוקסין B של סטפילוקוקוס==

{| class="wikitable"
|-
!האפיון
!גז עצבים
!Botulinum toxin
!Staphylococcal Enterotoxin B
|-
|פרק זמן מחשיפה עד הופעת תסמינים
|6-1 שעות
|48-12 שעות
|דקות
|-
|מערכת העצבים
|התכווציות, Muscle twitching
|שיתוק מתקדם ומחמיר
|כאבי ראש ו[[כאבי שרירים - Muscle pain|כאבי שרירים]]
|-
|מערכת הלב וכלי הדם
|קצב הלב איטי
|קצב הלב רגיל
|קצב לב רגיל או מהיר
|-
|מערכת הנשימה
|קשיי נשימה, כיווץ דרכי הנשימה
|רגיל, אחר כך שיתוק נשימתי הולך ומחמיר
|שיעול יבש. במקרים קשים [[כאבים בחזה]] וקושי בנשימה
|-
|מערכת העיכול
|ניע מוגבר, [[כאבי בטן]], שלשול
|ניע ירוד
|[[בחילה]], [[הקאה]], שלשול
|-
|עיניים
|אישונים צרים
|עפעפיים צנוחות
|עיניים אדומות ([[Conjunctivitis]])
|-
|בלוטות רוק
|הרבה רוק מימי
|רגיל, [[קשיי בליעה]]
|תתכן הפרשת רוק מוגברת
|-
|מוות
|דקות
|3-2 ימים
|לא סביר
|-
|תגובה ל[[אטרופין]] / 2PAM- L
|כן
|לא
|אטרופין יכול לשפר תלונות בטניות
|}

==טבלה מספר 7: האבחנה המבדלת בין אבעבועות רוח לשחורות==

{| class="wikitable"
|-
!האפיון
!אבעבועות שחורות (variola)
!אבעבועות רוח (varicella)
|-
|תקופת הדגירה
|17-7 יום
|21-14 יום
|-
|פרודרום (Prodrome)
|חום והרגשה רעה במשך 4-2 ימים לפני תחילת הפריחה
|כמעט שאין
|-
|פיזור הפריחה
|Centrifugal: בדרך כלל על כפות הידיים והרגליים
|Centripetal: נדיר ביותר על כפות הידיים והרגליים
|-
|סדר הופעת הפריחה
|שלפוחיות ← פוסטולות ← נגע טבורי (Umbillicated) ← גלד
|שלפוחיות על בסיס אדום ← פוסטולה ← גלד
|-
|צורת הפריחה
|סינכרונית, זאת אומרת כל הנגעים באותה הצורה
|אסינכרונית, זאת אומרת נגעים מסוגים שונים מופיעים בו-זמנית
|-
|הופעת הגלדים
|14-10 יום לאחר תחילת הפריחה
|7-4 ימים לאחר תחילת הפריחה
|-
|פירוק הגלדים
|28-14 יום לאחר תחילת הפריחה
|תוך 14 יום מתחילת הפריחה
|-
|מידת ההידבקות
|מתחילת הפריחה בפה ועד נשירת כל הגלדים
|מיום לפני הופעת הפריחה ועד שכל השלפוחיות מתייבשות והופכות  לגלדים
|}

==טבלה מספר 8: סוגי בידוד של חולים נפגעי לוחמה ביולוגית==

{| class="wikitable"
|-
!מידת ההדבקה ודרגת הבידוד
!1
!2
!3
!4
|-
|המחלות
|
Eastern EEV{{כ}}{{הערה|שם=הערה15|במחלות אלה יש צורך בהגנה על החולה בפני וקטורים (חלון סגור או מוגן ברשת).}}

Western EEV{{כ}}{{הערה|שם=הערה15}}

Japanese EV{{כ}}{{הערה|שם=הערה15}}

Sandfly fever viruses

Q fever, Psittacosis

HF{{כ}}{{הערה|שם=הערה15}} (with renal (syndrome Hantaan, etc

Botulinum toxin, Ricin toxin, Saxitoxin

Staphylococcal enterotoxin B, T2-mycotoxins
|Tick-born encephalitis

Yellow fever{{כ}}{{הערה|שם=הערה15}}, Dengue{{כ}}{{הערה|שם=הערה15}}

Venezuelan EEV{{כ}}{{הערה|EEV-Equine Encephalitis Virus}}, {{כ}}{{הערה|שם=הערה15}}

Rift Valley fever{{כ}}{{הערה|שם=הערה15}}

Chikungunya virus{{כ}}{{הערה|שם=הערה15}}

Brucella, Vibrio cholera, Tularemia (pulmonary) Anthrax (pulmonary, cutaneous), Plague  (bubonic, septicemic)
|Pneumonic Plague{{כ}}{{הערה|שם=הערה12|חולה עם דבר ריאתי בהתחלה חייב להיות בבידוד נשימתי}}

Lassa fever

Junin HFV{{כ}}{{הערה|שם=הערה13|Junin-Argentine hemorrhagic fever virus (HFV), Machupo-Bolivian HFV, Guanarito-Venezuelan HFV}}

Machupo HFV{{כ}}{{הערה|שם=הערה13}}

Guanarito HFV{{כ}}{{הערה|שם=הערה13}}
|Ebola virus

Marburg virus

Crimean-Congo HFV{{כ}}{{הערה|שם=הערה11|HFV-hemorrhagic fever virus}}

(Variola (smallpox

Monkeypox viruses

החולה נחשב כקורבן של התקפת לוחמה ביולוגית עד שישנה אבחנה
|-
|דרגת בידוד
|1. חדר אישפוז רגיל אמצעי זהירות סטנדרטיים בלבד:
|2. חדר אישפוז רגיל בידוד מגע או בידוד הפרשות, תלוי במחלה
|3. חדר בידוד נשימתי (Biosafety level 4 (BL-4 + בידוד מגע
|4. חדר בידוד נשימתי (Biosafety level 4 (BL-4 + הצוות המטפל מוגן על ידי חליפות בלחץ חיובי
|-
|סינר הגנה חד פעמי (Gown)
|בעת נגיעה בדם או הפרשות
| +
| +
| כנזכר למעלה
|-
|כפפות (Gloves)
|בעת נגיעה בדם או הפרשות
| +
| +
| כנזכר למעלה
|-
|מסכה כירורגית (Mask)
|בעת חשש להתזת דם/ הפרשות 
| +
| +
| כנזכר למעלה
|-
|טיפול מיוחד בהפרשות 
| -
| +
|
|כנזכר למעלה
|-
|הגנה על החולה בפני וקטורים (חלון סגור או מוגן ברשת)
| -
| + במחלות שלעיל שסומנו ב-{{הערה|שם=הערה15}}
|
|כנזכר למעלה
|}

==טבלה מספר 9: מחוללים ביולוגיים טבעיים ומחוללי לוחמה ביולוגית - עקרונות אבחון, טיפול, בידוד ומיגון{{הערה|שם=הערה9|נערך על ידי ד"ר רווה, המרכז הרפואי שערי צדק, נובמבר 2007}}==

{| class="wikitable"
|-
!סוג הדבקה / בידוד
!מחוללים אופייניים
!עקרונות קליניקה
!אבחון
!טיפול
!טיפול מונע
!מיגון
!בידוד
|-
|rowspan="3"|לא צריך
|Anthrax
|ריאתי, עורי, מעי
|תרביות רגילות
|[[Tetracycline|טטראציקלינים]], [[ציפרוקסין]], [[פניצילין]], [[Chloramphenicol|כלורמפניקול]]
|[[אנטיביוטיקה]] וחיסון
|סטנדרד
|לא צריך
|-
|Tularemia
|ריאתי, עורי, בלוטתי, טיפואידלי
|תרבית וסרולוגיה
|[[Streptomycin|סטרפטומיצין]], [[גנטמיצין]], ציפרוקסין, [[דוקסילין]]
|
|סטנדרד
|לא צריך
|-
|Various toxins Like botulism
|אופייני לכל טוקסין
|קשה, לחלק יש ELISA{{כ}} (Enzyme-Linked Immuno-Sorbent Assay)
|תומך, ואנטי טוקסין אם יש
|
|סילוק המקור אם ישנו
|לא צריך
|-
|rowspan="3"|מגע CONTACT
|Hepatitis A
|צהבת
|סרולוגיה
|
|Vaccine, [[IMIg]]
|rowspan="3"|כפפות + חלוק
|rowspan="3"|חדר נפרד/Cohorting, בידוד הפרשות ומגע
|-
|[[C. difficile]]
|שלשול
|טוקסין בצואה
|
|אין צורך
|-
|MRSA{{כ}} (Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus), CRKP{{כ}} (Carbapenem-Resistant Klebsiella Pneumoniae)
|לא ספציפי
|תרבית רגילה
|
|אין צורך
|-
|rowspan="4"|טיפתי DROPLET {{ש}}טיפות > µ5
|N. meningitidis
|ספסיס או מנינגיטיס
|תרבית רגילה
|פניצילין כמקובל
|[[ציפרופלוקסצין]]/ [[Rifampin|ריפמפין]]
|rowspan="4"|כפפות, מסכה רגילה, חלוק 
|חדר נפרד/Cohorting ליממה ראשונה
|-
|Streptococcus group A	
|[[Necrotizing fasciitis]]
|תרבית דם ורקמה
|פניצילין ו[[קלינדמיצין]] + [[IVIG]] לפי שיקול דעת
|לא צריך
|חדר נפרד/Cohorting
|-
|Influenza, avian influenza
|שפעת
|אנטיגנים + [[PCR|PCR{{כ}}]] (Polymerase Chain Reaction) + שטיפת אף
|Oseltamivir ([[Tamiflu]]) or Zanamavir ([[Relenza]])
|Tamiflu
|חדר נפרד/Cohorting
|-
|Glanders:  Burk. /Pseud. mallei
|ריאתי, ספטי, עורי
|משטח ותרבית
|שילובים: [[Ceftazidime|צפטזידים]] במינון גבוה, [[ספטרין]], [[אוגמנטין]], דוקסילין,
ריפמפין, ציפרוקסין, [[Imipenem|אימיפנם]]
|ספטרין
|חדר נפרד/Cohorting
|-
|rowspan="6"|אירוסולי (=נשימתי) AIRBORNE טיפות < µ5
|Measles
|[[חצבת]]
|קליניקה ונוגדנים
|נוגדנים או חיסון
|חיסון
|מסכת N95
|rowspan="6"|בידוד בלחץ שלילי או Cohorting בלחץ אויר שלילי
|-
|Zoster
|אבעבועות רוח או [[זוסטר]]
|קליניקה ומשטח ישיר
|[[Acyclovir]]
|חיסון או VZIG
|מסכת N95
|-
|Pulmonary Tuberculosis
|[[שחפת]] ריאתית
|צביעה ישירה ותרבית
|צירוף תרופתי כמקובל
|אין	
|מסכת N95
|-
|SARS
|כשל נשימתי קשה
|PCR
|אין
|אין
|מסכת N95 + ביגוד מלא
|-
|Variola
|אבעבועות שחורות
|
|[[Cidofovir]] ? / IMIg
|חיסון או נוגדנים
|מסכת N95 + ביגוד מלא
|-
|Hemorrhagic fevers
|ישנם מחוללים רבים
|קליניקה + PCR + סרולוגיה
|
|
|מסכת N95 + ביגוד מלא
|}

==ביבליוגרפיה==
<blockquote> 
<div style="text-align: left; direction: ltr">
#Yinnon AM, ed.  Biological warfare: medical aspects and approach.  Sarel Services Ltd., Tel Aviv 2002 (Hebrew).
#Yinnon AM, Schlesinger Y, Raveh D.  The spectrum of clinical presentations associated with biological warfare.  In: Shemer J, Schoenfeld Y, eds.  Medical aspects of biological, chemical and radiological terrorism.  Pabst Science Pulishers, Germany 2003.
</div>
</blockquote>

== הערות שוליים ==
{{הערות שוליים}}


[[קטגוריה: בריאות הציבור]]
[[קטגוריה: זיהומיות]]