אבחון, טיפול בידוד ומיגון כנגד מחוללים ביולוגיים מדבקים - Diagnosis, treatment and isolation for infectious biological agents

שם הספר: שימוש מושכל באנטיביוטיקה ונהלים למניעת זיהומים
שם המחבר	פרופ' עמוס ינון, פרופ' יחיאל שלזינגר, דר' דוד רווה
שם הפרק	אבחון, טיפול בידוד ומיגון כנגד מחוללים ביולוגיים מדבקים - Diagnosis, treatment and isolation for infectious biological agents
מוציא לאור
מועד הוצאה	תשע"א – 2010
מספר עמודים	196
הקדשה	ספר זה מוקדש לפרופ' חיים הרשקו בהוקרה עמוקה

עוד בימי קדם כילו התפרצויות טבעיות של מחלות זיהומיות מדבקות את חייהם של מיליוני בני אדם וגרמו לשינויים היסטוריים גדולים. הרפואה המודרנית הצליחה לגבור על מרבית המגפות באמצעות תנאי תברואה משופרים, חיסונים ותרופות. יחד עם זאת בתקופה האחרונה אנו צופים בשני תהליכים חדשים יחסית בתולדות האנושות:

• אנו בעידן של כפר גלובאלי עם מרחקים שהתכווצו על ידי טיסות חוצות אוקיינוסים ויבשות, בו מתאפשרת העברה מהירה למרחקים של מחלות מדבקות קשות. ישנן התפרצויות חדשות של מחוללים טבעיים "חדשים" אשר נגדם אין לנו טיפול וחיסון: EBOLA, SARS, שפעת העופות ועוד.
• בנוסף, ובמיוחד מאז התחלת "מלחמת העולם השלישית" ב-11 בספטמבר 2001, ישנם מספר ניכר של מדינות וארגוני טרור (מעבר למעצמות) אשר שוקדים על פיתוח אמצעי הרג המוניים (Weapons of Mass Destruction, WMD), החל מפצצות אטום רגילות ו"מלוכלכות", ועד לכלי נשק ל"עניים", שהם חומרים כימיים רעילים ומחוללים ביולוגיים קטלניים.

על הרופא בקהילה, בבית החולים ובארגונים רפואיים אחרים להכיר את בסיס הידע והעקרונות של זיהוי, בידוד, מיגון וטיפול במחוללים הביולוגיים המדבקים, הן הטבעיים והן אלו שבשימוש למטרות טרור.

גוף הידע הוא רב; הוא איננו בשימוש שגרתי, ולכן אין אפשרות לדעת ולהקיף ולזכור את כולו; אך יש להכיר את העקרונות הבסיסיים ולדעת היכן למצוא את הידע הנדרש בשעת הצורך.

להלן טבלאות עם מידע אודות מחוללי לוחמה או טרור ביולוגיים:

• טבלה מס' 1: אפיונים של גורמי איום ביולוגיים
  1. חיידקים
  2. נגיפים;
  3. רעלנים.
• טבלה מס' 2: התסמונות העיקריות הנובעות מחומרי לחימה ביולוגיים.
• טבלה מס' 3: צורות ההתבטאות של דלקת ריאות הנרכשת בקהילה.
• טבלה מס' 4: מחוללי לוחמה ביולוגית בעלות הסתמנות נשימתית המועברות ע"י חיידקים.
• טבלה מס' 5: הממצאים הספציפיים של המחלות העיקריות המתאפיינות בקדחת דימומית (hemorrhagic fevers).
• טבלה מס' 6: אבחנה מבדלת בין הרעלה ע"י גז עצבים, בוטולינום ואנטרו-טוקסין B של סטפילוקוקוס (Staphylococcus enterotoxin B, SEB).
• טבלה מס' 7: האבחנה המבדלת בין אבעבועות רוח לאבעבועות שחורות.
• טבלה מס' 8: סוגי בידוד של חולים נפגעי לוחמה ביולוגית.
• טבלה מס' 9: טבלה מסכמת של עקרונות אבחון, טיפול, בידוד ומיגון של חולים שלקו במחלות מחוללים ביולוגיים טבעיים ומחוללי לוחמה ביולוגית.

טבלה מס' 1: איפיונים של גורמי איום ביולוגיים

א. חיידקים

סוג המחולל	המחולל	המחלה	העברה מאדם לאדם	מנה מדבקת (ב-aerosol)	תקופת דגירה	משך המחלה	תמותה	יציבות הגורם	יעילות חיסון לחשיפת aerosol
חיידק	Bacillus anthracis	גחלת נשימתית - Inhalation Anthrax	לא	8,000-50,000 נבגים	1-6 יום	3-5 ימים (לרוב קטלני ללא טיפול)	גבוהה	מאד יציב. הנבגים נשארים חיים באדמה > 40 שנה	2 מנות יעילות נגד 200-500 50LD‏ בקופים
חיידק	Brucella	ברוצלוזיס - Brucellosis	לא	10-100 חיידקים	5-60 יום, לרוב 1-2 חודשים	שבועות-חודשים	עם טיפול <5%	מאד יציב	אין חיסון
חיידק	Vibrio cholera	כולירע - Cholera	נדירה	10-500 חיידקים	4 שעות - 5 ימים (ממוצע 2-3 ימים)	1 שבוע	עם טיפול נמוכה, ללא טיפול גבוהה	לא יציב באוירוסול ומים מתוקים. עמיד במים מלוחים	אין מידע על אוירוסול
חיידק	Burkholderia mallei	גלנדרס - Glanders	לעיתים רחוקות	קטנה	10-14 יום באוירוסול	מוות תוך 7-10 יום בצורה הספטיסימית	> 50%	מאד יציב	אין חיסון
חיידק	Yersinia pestis	דבר ריאתי - Pneumonic Plague	שכיחה ביותר	< 100 חיידקים	2-3 ימים	1-6 ימים (בד"כ קטלני)	גבוהה אלא אם טופל תוך 12-24 שעות	עד שנה באדמה; 270 יום ברקמה חיה	3 מנות לא יעילות נגד 118 50LD בקופים
חיידק	Francisella tularensis	טולרמיה - Tularemia	לא	10-50 חיידקים	1-21 יום (בממוצע 3-5 יום)	≥ שבועיים	בינונית ללא טיפול	במשך חודשים באדמה לחה	הגנה ב- 80% נגד 1-10 50LD
חיידק	Coxiella burnetii	קדחת Q fever - Q	נדיר	1-10 חיידקים	2-14 יום (ממוצע 7 ימים)	שבועות	נמוכה	חודשים בחול ועל עץ	הגנה של 94% נגד 3500 50LD בחזירי ים

ב. נגיפים

סוג המחולל	המחולל	המחלה	העברה מאדם לאדם	מנה מדבקת (ב-aerosol)	תקופת דגירה	משך המחלה	תמותה	יציבות הגורם	יעילות חיסון לחשיפת aerosol
נגיף	Variola	אבעבועות שחורות - Smallpox	שכיחה ביותר	10-100 נגיפים	7-17 יום (בממוצע 12)	4 שבועות	בינונית עד גבוהה	מאד יציב	חיסון מאד יעיל נגד מנות גבוהות בקופים
נגיף	Venezuelan Equine Encephalitis virus‏	Venezuelan Equine Encephalitis	נמוכה	10-100 נגיפים	1-5 ימים	ימים עד שבועות	נמוכה	יחסית לא יציב	83TC מגן בפני 30-500 50LD בחזירי ים
נגיף	Viral Hemorrhagic fever viruses‏	Viral Hemorrhagic fever ‏	בינונית	1-10 נגיפים	4-21 יום	מוות בין 7-16 יום	גבוהה בזן של זאיר, בינוני בזן סודאן	יחסית לא יציב	אין חיסון

ג. רעלנים

סוג המחולל	המחולל	המחלה	העברה מאדם לאדם	מנה מדבקת (ב-aerosol)	תקופת דגירה	משך המחלה	תמותה	יציבות הגורם	יעילות חיסון לחשיפת aerosol
רעלן	Clostridium botulinum neurotoxins בוטוליזם - Botulism לא mg/kg 0.001 הינו 50LD לרעלן A 1-5 ימים מוות ב- 24-72 שעות; ואם לא קטלני – חודשים גבוהה ללא הנשמה מלאכותית שבועות במים עומדים ומזון 3 מנות יעילות ב- 100% נגד 25-250 50LD בקופים
רעלן	Staph. enterotoxin B	הרעלה - poisoning לא mg 30 לאדם	3-12 שעות אחרי שאיפה	שעות	< 1%	יציב להקפאה	אין חיסון
רעלן	Ricin	חלבון ממקור צמח הקיקיון	הרעלה - poisoning	לא	mg/kg 3-5 הינו מנת 50LD	18-24 שעות	ימים. לאחר בליעה 10-12 יום	גבוהה	יציב	אין חיסון
רעלן	T-2 mycotoxins	הרעלה - poisoning	לא	בינוני	2-4 שעות	ימים עד חודשים	בינונית	שנים בטמפ' החדר	אין חיסון

ביבליוגרפיה

1. Yinnon AM, ed. Biological warfare: medical aspects and approach. Sarel Services Ltd., Tel Aviv 2002 (Hebrew).
2. Yinnon AM, Schlesinger Y, Raveh D. The spectrum of clinical presentations associated with biological warfare. In: Shemer J, Schoenfeld Y, eds. Medical aspects of biological, chemical and radiological terrorism. Pabst Science Pulishers, Germany 2003.

ראו גם

• לנושא הקודם: טבלאות רגישויות מבית החולים שערי צדק - תרביות שתן

• לתוכן העניינים של פנקס שימוש מושכל באנטיביוטיקה